放射腫瘤學/膀胱/概述

膀胱癌概述

流行病學

• 美國第五大常見癌症，發病率約為 71,000 例（2009 年），約有 14,000 例死亡
• 發病率上升，20 年增長了 20%
• 男性：女性 = 3:1
• 峰值在 50-70 歲
• 約 4% 的同步性上泌尿道病變發病率（輸尿管或腎盂）
• 70% 為表淺性，25% 為肌層浸潤性，5% 為轉移性。
• 由不同的分子改變驅動的兩種不同的行為
  • 表淺性（Ta、Tis、T1）：常復發，但很少進展為肌層浸潤（10-20%），預後良好
  • 肌層浸潤性（T2-T4）：預後不良，如果不治療，80% 的患者在 2 年內死亡

危險因素

• 基因異常
  • 請參閱下面的 病理
• 化學暴露
  • 菸草 - 患病風險增加 2-3 倍
  • 芳香胺、苯胺染料以及亞硝酸鹽和硝酸鹽（例如皮革行業工人）
  • 環磷醯胺
• 慢性刺激 - 增加鱗狀細胞瘤風險
  • 留置導管
  • 血吸蟲
  • 盆腔放療

篩查

• 沒有好的篩查測試
• 微量血尿篩查
  • 在正常人群中，微量血尿佔 4%-20%
  • 在微量血尿患者中，膀胱癌佔 1%-5%
  • 產量低 (0.005%-0.2%)，患者通常患有表淺性疾病
• 細胞學敏感性為 40-60%，但特異性約為 90%

臨床表現

• 無痛性肉眼血尿
• 原因不明的刺激性排尿和尿頻
• 晚期病例盆腔疼痛、輸尿管阻塞、腎積水

檢查

• 細胞學
• 膀胱鏡檢查
• 腎臟/輸尿管 CT 掃描
• 經尿道膀胱腫瘤切除術 - 確定臨床分期
• 對於患有高風險受累患者（複發性癌症、膀胱頸受累、女性陰道延伸），應考慮進行尿道活檢
• 雙合診以評估膀胱外浸潤
• 如果 TURBT 顯示肌層浸潤性疾病，則需要全身分期

解剖

• 空心的肌肉器官
• 位於深盆腔，但它是一個真正的腹腔內器官，可以突出到肚臍上方
• 幾個部分
  • 頂端：以纖維索（臍尿管的衍生物）結束，連線膀胱和肚臍
  • 上表面/穹頂：膀胱中唯一被腹膜覆蓋的部分
  • 底部：後部，在男性與直腸之間有輸精管/精囊，在女性與子宮/陰道之間有分隔
  • 下表面和側表面：與恥骨之間有恥骨後間隙分隔
  • 膀胱頸：最下部，在男性位於前列腺上方，在女性位於尿道上方。在膨脹時固定到位
  • 輸尿管：進入膀胱，位於精囊的上方和側方
• 膀胱黏膜內襯著移行上皮
• 淋巴引流
  • 前部和後部：內髂動脈和髂總動脈
  • 三角區：外髂動脈

病理

• 美國 93% 為移行細胞癌 (TCC)，5% 為鱗狀細胞癌（在血吸蟲流行的國家更高），腺癌，小細胞癌
  • 混合組織學腫瘤（含有鱗狀或腺成分）很常見，被歸類為 (TCC) 並表現為 TCC
• 分子改變
  • 表淺性：9 號染色體缺失，成纖維細胞生長因子受體 (FGFR3) 突變，PIK3CA 激酶突變，Ras 突變
  • 肌層浸潤性：多種遺傳異常，包括 EGFR（過表達 10-50%；RTOG 試驗中為 19%）、p53 和 Rb 失活以及 CDKN2A
• 要證明肌層浸潤 (T2+)，必須在切片中存在肌層固有層，但 TURBT 的片段性質使得難以估計真正的浸潤深度

擴散

• 淋巴結
  • 總體 LN+ 約為 20%
  • pT1 約為 5%
  • pT2-T3a 約為 30%
  • pT3b-T4 50%-60%
• 遠處轉移約為 8%
  • 據估計，多達 50% 的肌層浸潤性患者可能已經存在隱匿性轉移性疾病，這解釋了局部治療後轉移性失敗的高發生率