放射腫瘤學/乳腺/導管原位癌/範奈斯

範奈斯預後分類

• 第 1 組 非高核級別，無壞死
• 第 2 組 非高核級別，有壞死
• 第 3 組 高核級別，有或無壞死

原始範奈斯預後指數 (VNPI) 評分指數

引數	1 分	2 分	3 分
範奈斯分類	第 1 組	第 2 組	第 3 組
清淨邊緣	> 或 = 10 毫米	1-9 毫米	<1 毫米
病變大小	< 或 = 15 毫米	16-40 毫米	> 41 毫米

最終得分

第 1 組	3 - 4 分	複發率 3.8%	8 年無病生存率 93%
第 2 組	5 - 7 分	複發率 11.1%	8 年無病生存率 84%
第 3 組	8 - 9 分	複發率 26.5%	8 年無病生存率 61%

更新的 USC / 範奈斯預後指數 (VNPI)

引數	1 分	2 分	3 分
範奈斯分類	第 1 組	第 2 組	第 3 組
清淨邊緣	> 或 = 10 毫米	1-9 毫米	<1 毫米
病變大小	< 或 = 15 毫米	16-40 毫米	> 41 毫米
年齡	61 歲或以上	40 - 60	39 歲或以下

更新的 USC / 範奈斯 - 總分

得分	區域性復發	5 年和 10 年區域性無復發生存率 (RFS)
4 - 6 分	1%	99% / 97%
7 - 9 分	20%	84% / 73%
10 - 12 分	50%	51% / 34%

參考文獻

• 2003 更新的 USC/VNPI PMID 14553846 全文 -- "南加州大學/範奈斯乳腺導管原位癌預後指數。" (Silverstein MJ, Am J Surg. 2003 年 10 月;186(4):337-43.)
  • 增加了年齡
  • 得分 4-6：接受放療與未接受放療的患者 12 年區域性無復發生存率 (RFS) 無統計學差異
  • 得分 7-9：放療可改善 12-15%
  • 得分 10-12：放療有益，但即使接受放療，復發風險仍然很高
  • 結論：建議對得分 4-6 的患者進行單獨切除術。對得分 7-9 的患者進行放療。對於得分 10-12 的患者，應考慮乳房切除術

• 1999 關於邊緣的後續報告：PMID 10320383 全文，1999 年 (1979-1998) — "邊緣寬度對乳腺導管原位癌區域性控制的影響。" Silverstein MJ 等。N Engl J Med. 1999 年 5 月 13 日;340(19):1455-61。
  • 回顧性研究。469 例患者。1989 年之前接受治療的患者接受術後放療，1989 年之後接受治療的患者未接受放療。放療劑量為 40-50 Gy 全乳照射 + 16-20 Gy 加量照射。腫瘤經評估以確定組織學亞型、核級別、導管壞死、最大直徑和邊緣寬度。邊緣被分類為緊密或浸潤性 (<1 毫米)、中間 (1 到 <10 毫米) 或廣泛。
  • 放療降低了緊密或浸潤性邊緣的複發率；對於中間或廣泛邊緣，放療無統計學差異。
  • 結論：對於 > 10 毫米的邊緣，放療並非必要。

• 1996 首次報告 PMID 8635094 — "乳腺導管原位癌預後指數。" Silverstein MJ 等 (以及 Lewinsky BS)。癌症。1996 年 6 月 1 日;77(11):2267-74。
  • 提出了範奈斯預後指數 (VNPI)。結合腫瘤大小、邊緣寬度、組織學分類。每個引數得分 1-3，得出總分 3-9。
  • 評估了 333 例接受單獨切除術或切除術 + 放療的患者。
  • 對於 VNPI 得分 3-4 的患者，無論是否使用放療，無復發生存率都很高 (100% 對 97%)。對於 VNPI 得分 5-7 的患者，使用放療後，無復發生存率下降了 17% (85% 對 68%)。對於得分 8-9 的患者，即使接受放療，複發率也超過 60%。
  • 結論：建議對得分 3-4 的患者進行單獨切除術，對得分 5-7 的患者進行切除術 + 放療，對得分 8-9 的患者進行乳房切除術。

替代方案

• PMID 16750316 -- "乳腺導管原位癌治療的合理化和區域化。" (Smith GL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 年 8 月 1 日;65(5):1397-403.) 將以下分類用於佇列研究

替代方案

引數	年齡	大小	組織學
0 分	61+	<=15 毫米	I-II 級
1 分	40-60	16-40 毫米	I-II 級 + 壞死
2 分	<40	>40 毫米	III 級

• 低風險：0
• 中等風險：1-2
• 高風險：3-6