放射腫瘤學/中樞神經系統/腦脊液受累

此頁面用於治療腦脊液陽性疾病。

簡介

腫瘤性腦膜炎影響 4-15% 的實體瘤患者（癌性腦膜炎），5-15% 的白血病或淋巴瘤患者，以及 1-2% 的原發性腦腫瘤患者。腺癌是最常見的組織學型別。乳腺癌、肺癌和黑色素瘤最有可能轉移到腦膜。小細胞肺癌也有很高的腦膜受累機率，但其總體發生率較低。

腫瘤最常累及大腦底部（基底池）和脊髓背側表面，通常是馬尾神經。

CN VI 受累是最常見的顱神經受累，其次是 III 和 IV。三叉神經（感覺或運動）、耳蝸神經和視神經病變也很常見。脊髓症狀包括無力、皮節疼痛或感覺喪失。頸強直很少見。

腦脊液檢查最有用。陽性發現包括：開顱壓升高（>200 毫米汞柱），白細胞增多（>4 個/立方毫米），蛋白升高（>50 毫克/分升），或葡萄糖降低（<60 毫克/分升）。腦脊液中存在惡性細胞即可確診。第二次腰椎穿刺可以提高發現惡性細胞的機率，達到 80% 以上（初次檢查高達 45% 為陰性）。

腦和脊髓的增強 MRI。放射性核素檢查以評估腦脊液流動。

所有患者的預後極差，中位生存期約為 4 個月。

治療方法可能包括鞘內化療（透過腰椎穿刺或腦室，例如透過奧馬雅儲液器）、放射治療或全身化療。放射治療適用於腫瘤體積較大（化療僅能穿透腫瘤結節 3 毫米深度）和腦脊液流動異常的患者。放射治療還適用於緩解症狀，例如馬尾神經綜合徵或顱神經異常。

腦脊液內化療：甲氨蝶呤、阿糖胞苷和硫替派。阿糖胞苷脂質體緩釋製劑 (DepoCyt) 可在腦脊液中產生細胞毒性水平，持續時間超過 10 天。通常每週給藥 2-3 次，用於誘導，然後每週 4 次（鞏固），然後每月一次（維持）。

全身化療可以滲透到腦脊液中，到達血腦屏障受損的腦膜轉移部位，因此可以達到腦脊液的治療濃度，而不僅僅是區域性區域。此外，高劑量全身 MTX 或 ara-C 可以充分滲透到腦脊液中。

放射治療
建議對有症狀和腫瘤體積較大的患者進行 30 Gy，分 10 次照射。

指南
由於預後不佳，且疾病的全身進展很常見，因此不應為許多患者提供積極的 CNS 治療。然而，乳腺癌患者通常具有延長的生存期，應為其提供積極的治療。

頭盔照射野：技術：將等中心置於透鏡標記後 2 釐米。這樣可以進行準半束技術，以減少透鏡的散射。下照射野邊緣位於 C2 底部。篩板和顳葉邊緣為 5 毫米。

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