放射腫瘤學/中樞神經系統/叢集性頭痛
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慢性叢集性頭痛
- 單側疼痛突然發作，通常起源於眼睛周圍、太陽穴、臉頰和前額。通常沿著三叉神經的 V1 分支
- 常伴有同側自主神經活動，導致眼瞼下垂、瞳孔縮小、流淚、結膜充血、鼻漏和鼻塞
- 流行病學
- 叢集性頭痛的患病率估計為 0.2%；發病率為 2-10/100,000
- 約 10% 的人會發展為慢性叢集性頭痛（緩解期 <30 天或持續時間 >1 年）
- 約 20% 的 CCH 患者對藥物治療高度抵抗
- 男性比女性多 6:1
- 發病平均年齡為 30 歲
- 春季和秋季季節性傾向
- 單卵雙胞胎髮病率增加；一級親屬患病風險高 14 倍，二級親屬患病風險高 2 倍，這表明遺傳因素的作用
- 叢集性頭痛的患病率估計為 0.2%；發病率為 2-10/100,000
- 病理生理機制尚不清楚，但臨床表現和功能性影像表明起源於中樞神經系統，伴有後下丘腦活動亢進。然而，由於多條神經纖維在此匯合，翼顎神經節 也可能參與其中
- 已探索多種手術方式（例如切斷各種神經、微血管減壓術、深部腦刺激術等），但所有手術方式都存在潛在的併發症
- 深部腦刺激術已被證明在減輕疼痛和提高止痛藥療效方面均有效
- 針對三叉神經的伽馬刀治療並不成功，而且副作用發生率遠高於用於治療三叉神經痛的相同方案。目前尚不清楚三叉神經在叢集性頭痛中對放療更敏感還是在三叉神經痛中對放療更耐受
- 斯坦福大學的一篇單病例報告表明，以較低劑量照射翼顎神經節可能有效
- 斯坦福大學；2007 年 PMID 17327771 -- “Cyberknife 靶向翼顎神經節治療慢性叢集性頭痛。”（Lad SP，神經外科。2007 年 3 月；60（3）：E580-1；討論 E581。）
- 病例報告。SRS 靶向翼顎神經節；45.5 Gy 至 78% 等劑量線（Dmax 65 Gy）
- 結果：良好的疼痛控制
- 明尼蘇達州；2006 年（1997-2001 年）PMID 17277688 -- “難治性叢集性頭痛放射外科治療的長期結果。”（McClelland S，神經外科。2006 年 12 月；59（6）：1258-62；討論 1262-3。）
- 回顧性研究。10 例難治性 CH 患者。GKS 75 Gy 在 100% 等劑量線至三叉神經最近端，50% 等劑量線位於腦幹外。F/U 中位數為 3.3 年
- 結果：1/10 患者疼痛緩解較好，9/10 患者疼痛緩解較差。
- 毒性：50% 的患者出現面部麻木
- 結論：靶向 TN 時沒有持續的疼痛緩解
- 馬賽
- 前瞻性試驗。10 例患者。GKS 靶向三叉神經的腦池段。Dmax 80-85 Gy。腦幹劑量 4-11.1 Gy。
- 2006 年 PMID 17277687 -- “難治性慢性叢集性頭痛三叉神經放射外科治療：意外的高毒性。”（Donnet A，神經外科。2006 年 12 月；59（6）：1252-7；討論 1257。）F/U 中位數為 3 年
- 結果：2/10 患者完全緩解，1/10 患者效果良好，7/10 患者無改善。
- 毒性：90% 的患者出現神經功能障礙（3/10 患者感覺異常，6 患者感覺減退，包括 2 例感覺缺失性疼痛）
- 結論：高毒性和失敗率，儘管採用了與 TN 相同的方法。不建議用於難治性 CCH
- 2005 年 PMID 15654036 -- “難治性叢集性頭痛的伽馬刀治療：前瞻性開放性試驗。”（Donnet A，神經病學神經外科精神病學雜誌。2005 年 2 月；76（2）：218-21。）F/U 平均為 1 年
- 結果：3/10 患者無疼痛，3/10 患者發作次數減少，4/10 患者無改善
- 毒性：50% 的患者出現神經損傷（3/10 患者感覺異常，1/10 患者感覺減退，1/10 患者感覺缺失性疼痛）
- 結論：神經損傷的發生率和嚴重程度出乎意料地高；該程式吸引力下降
- 福特頭痛診所；1998 年（阿拉巴馬州）PMID 9504996 -- “難治性叢集性頭痛的伽馬刀治療。”（Ford RG，頭痛。1998 年 1 月；38（1）：3-9。）
- 病例報告。6 例患者。Dmax 70 Gy 至 CNV 入口區。隨訪 8-14 個月
- 結果：4/6 患者疼痛緩解極佳，1/6 患者疼痛緩解良好，1/6 患者疼痛緩解一般
- 毒性：無
- 結論：GKS 具有很大的希望，風險極低