放射腫瘤學/中樞神經系統/三叉神經痛/治療

首頁： 放射腫瘤學 | RTOG 試驗 | 隨機試驗

三叉神經痛治療

治療概述

先進行藥物治療（卡馬西平、苯妥英鈉、加巴噴丁、巴氯芬），直至治療失敗。
手術
- 破壞性：射頻熱凝術、甘油熱凝術、氣囊壓迫術、周圍神經切斷術
- 非破壞性：顯微血管減壓術
放射手術
- 伽馬刀
- 直線加速器

藥物治療

薈萃分析（1960-2005）PMID 17174762 -- "三叉神經痛的藥物治療：文獻系統回顧。"(Chole R, J Oral Maxillofac Surg. 2007 年 1 月；65(1):40-5.)
- 21 篇出版物具有高度的證據（6 個隨機，15 個對照臨床試驗），348 名患者
- 結論：抗驚厥藥有效，但難以以科學意義的方式比較/組合資料

手術

匹茲堡
- 1972-1991 -- "三叉神經痛顯微血管減壓術的長期結果。"(Barker 等人。NEJM。1996, 334:17, 1077-1083)
  - 對 1185 名接受顯微血管減壓術患者的回顧性研究。
  - 立即緩解疼痛的患者為 82%，部分緩解的患者為 16%，完全無緩解的患者為 2%。1 年後完全緩解的患者為 75%，部分緩解的患者為 9%。10 年後完全緩解的患者為 64%，4 名患者部分緩解（首次手術）。
  - 11% 的患者需要再次手術以治療複發性或難治性症狀——總體而言，1 年後完全緩解的患者為 80%，部分緩解的患者為 8%，10 年後完全緩解的患者為 70%，4 名患者部分緩解。

決策分析

瑪麗女王學院；2007 PMID 17451880 -- "三叉神經痛的藥物和手術治療的決策分析：患者對益處和風險的評估如何影響治療決策的效用。"(Spatz AL, Pain. 2007 年 10 月；131(3):302-10. Epub 2007 年 4 月 23 日.)
- 156 名患者透過時間權衡效用測量問卷進行評估
- 結果：顯微血管減壓術的最高預期最大效用值（16.08），其次是氣囊壓迫術（15.97）、甘油溶解術（15.61）和射頻消融術（14.93）。單獨藥物治療最差，為 14.61。最高治療與最低治療之間的差異為 7%，並對效用值敏感
- 結論：患者應該考慮手術而不是藥物治療，但治療效用差異很小

立體定向放射手術 vs. 手術

哥倫比亞大學；2007 PMID 17167238 -- "顯微血管減壓術 vs. 伽馬刀放射手術治療典型三叉神經痛：初步結果。"(Brisman R, Stereotact Funct Neurosurg. 2007；85(2-3):94-8.)
- 前瞻性方案。85 名患者（伽馬刀 61 名，顯微血管減壓術 24 名）。伽馬刀 75 Gy 最大劑量。
- 結果：完全緩解（無疼痛，無藥物）：伽馬刀 1 年 58% vs. 顯微血管減壓術 68%；2 年 24% vs. 68%（p=0.09）
- 毒性：無永久性併發症
- 結論：與伽馬刀相比，顯微血管減壓術更有可能完全緩解疼痛

加州大學舊金山分校
- 2005 PMID 16419978 -- "多發性硬化症患者藥物難治性三叉神經痛的治療。"(Cheng JS, Neurosurg Focus. 2005 年 5 月 15 日；18(5):e13.)
  - 回顧性。11 名 TN-MS 患者。平均隨訪時間 40 個月
  - 結論：TN-MS 中的完全緩解比其他 TN 患者，包括高度難治性 TN 患者要難得多。立體定向放射手術是一種有效的治療方法，與顯微血管減壓術或射頻消融術相比，需要重新治療的次數更少，無痛間隔更長
- 2005 PMID 16419977 1997-2004 -- "顯微血管減壓術、射頻消融術或放射手術後三叉神經痛復發或難治性。"(Sanchez-Mejia RO, Neurosurg Focus. 2005 年 5 月 15 日；18(5):e12.)
  - 回顧性。32/209 名接受立體定向放射手術、顯微血管減壓術或射頻消融術治療的患者需要重新治療。
  - 結果：19/93 名顯微血管減壓術患者重新治療（20%）。5/12 名射頻消融術患者重新治療（42%），8/108 名（7.7%）立體定向放射手術患者重新治療，2 名接受了立體定向放射手術。
  - 結論：立體定向放射手術的重新治療率最低。立體定向放射手術也更有可能成為復發的最終治療方法，無論初始治療方法如何

庫珀大學；2005 1994-2002 PMID 16111575 -- "甘油熱凝術與伽馬刀放射手術治療三叉神經痛：對一家機構治療的患者進行分析。"(Henson CF, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 9 月 1 日；63(1):82-90.)
- 回顧性。36/79 名患者（甘油熱凝術）和 63/109 名患者（伽馬刀）接受評估。RT 70-90 Gy 至 100% 等劑量線。
- 初始成功：（Barrow I-III）甘油熱凝術 86% vs. 伽馬刀 92%。緩解時間中位數 <24 小時甘油熱凝術 vs. 3 周伽馬刀。
- 治療失敗或疼痛復發：甘油熱凝術 53% vs. 伽馬刀 42%（NS）。失敗時間中位數甘油熱凝術 5 個月 vs. 伽馬刀 8 個月（NS）。治療結束時甘油熱凝術 39% vs. 伽馬刀 24% 失敗
- 副作用：面部麻木甘油熱凝術 54% vs. 伽馬刀 30%，令人困擾的甘油熱凝術 33% vs. 伽馬刀 11%。伽馬刀的疼痛評分更低（OR 4.3）
- 結論：甘油熱凝術用於急性疼痛緩解，伽馬刀用於其他情況

梅奧診所
- 2005 PMID 15951649 1999-2001 -- "三叉神經痛手術的前瞻性成本效益研究。"(Pollock BE, Clin J Pain. 2005 年 7-8 月；21(4):317-22.)
  - 前瞻性，非隨機。126 名患者（顯微血管減壓術 33 名，甘油熱凝術 51 名，立體定向放射手術 69 名）
  - 結果（6 個月，24 個月）：顯微血管減壓術（85%，78%）vs. 甘油熱凝術（61%，55%）vs. 立體定向放射手術（60%，52%）。顯微血管減壓術 > 甘油熱凝術 = 立體定向放射手術
  - 每個經過質量調整的無痛年的成本：顯微血管減壓術 8174 美元 vs. 甘油熱凝術 6342 美元 vs. 立體定向放射手術 8269 美元
- 2005 PMID 15913282 1999-2004 -- "先前未經手術治療的原發性三叉神經痛患者的後顱窩探查術與立體定向放射手術的比較。"(Pollock BE, Neurosurg Focus. 2005 年 5 月 15 日；18(5):E6.)
  - 回顧性。55 名患者接受後顱窩探查術（顯微血管減壓術 89%，部分神經切斷術 11%），28 名患者接受立體定向放射手術作為初始治療。RT 平均劑量 89.1 Gy。平均隨訪時間 25.5 個月
  - 結果：1 年後無痛：75% vs. 59%（SS）。後顱窩探查術後需要進行額外手術的患者為 18%，立體定向放射手術後需要進行額外手術的患者為 29%（NS）
  - 副作用：面部麻木/感覺異常：後顱窩探查術 15% vs. 立體定向放射手術 43%
  - 結論：後顱窩探查術作為初級治療方法更有效

伽馬刀

只有一項來自馬賽的前瞻性試驗發表。1 年後，83% 的患者無痛，58% 的患者也停用了藥物
已經發表了許多回顧性、單中心研究
靶點：與橋腦相鄰的同側三叉神經，使用單次 4 毫米準直器
劑量：通常為 70-90 Gy

前瞻性

馬賽，2006（法國）PMID 16776335 -- "伽馬刀手術治療原發性三叉神經痛的前瞻性對照試驗。"(Regis J, J Neurosurg. 2006 年 6 月；104(6):913-24.)
- 第一期。100 名患者，42 名患者接受過手術治療。RT：中位劑量 85 Gy（70-90 Gy）。最小隨訪時間 12 個月，中位數？
- 疼痛緩解：12 個月後 83/100 名患者無痛，58/100 名患者無痛且停用了藥物。17 名患者接受了額外的手術
- 更差結果的可能性（SS 和趨勢）：<60 歲，等中心點-神經出射距離 >8 毫米，大池表面積，最小神經劑量較低，接受過先前手術
- 副作用：輕度面部感覺異常 6%，感覺減退 4%

回顧性

請參閱文獻綜述

伽瑪刀技術

布魯塞爾（比利時）
- 2007 PMID 17689881 -- “伽瑪刀放射外科治療三叉神經痛的靶向精度臨床評估”。（Massager N, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 年 8 月 7 日; [提前線上發表]）
  - 回顧性研究。78 例患者接受了 90 Gy 治療。68 例（83%）患者進行了隨訪 MRI，並顯示出局灶性神經增強。隨訪 MRI 與治療 MRI 融合並進行關聯
  - 結果：MRI 治療前後中位偏差為 0.91 mm。隨訪 MRI 對比增強區域內的 RT 劑量中位數為 77 Gy，範圍為 49-85 Gy
  - 結論：中位偏差較低
- 2007 PMID 17415205 -- “三叉神經痛放射外科治療後三叉神經功能障礙發生率受神經輻射劑量的影響”。（Massager N, Neurosurgery. 2007 年 4 月;60(4):681-7; 討論 687-8。）
  - 比較研究。358 例患者（109 例來自布魯塞爾，259 例來自馬賽）。三個劑量組：I 組 <90 Gy 無遮蔽，II 組 90 Gy 無遮蔽，III 組 90 Gy 遮蔽
  - 毒性：I 組輕度 15% 對比 II 組 21% 對比 III 組 49%；令人煩惱 1.4% 對比 2.4% 對比 10%
  - 疼痛控制：極好 66% 對比 77% 對比 84%；良好 81% 對比 85% 對比 90%
  - 結論：三叉神經功能障礙發生率和疼痛緩解率隨沉積在三叉神經根部的能量變化而變化。這種影響可能與神經根部能量有關，而不是與最大劑量有關
- 2006 PMID 16682146 -- “束通道阻塞對伽瑪刀放射外科治療三叉神經痛療效的影響”。（Massager N, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 年 7 月 15 日;65(4):1200-5。）
  - 回顧性研究。109 例患者，49 例進行了腦幹通道阻塞。RT 90 Gy
  - 阻塞增加了三叉神經暴露長度，因此平均劑量也隨之增加。
  - 結果：疼痛結果更好（未阻塞組為 84% 對比阻塞組為 62%），但三叉神經功能障礙更嚴重（未阻塞組為 32% 對比阻塞組為 47%）
- 2004 PMID 15070111 -- “使用遠前池靶點和高劑量輻射進行的原發性三叉神經痛伽瑪刀手術”。（Massager N, J Neurosurg. 2004 年 4 月;100(4):597-605。）
  - 回顧性研究。47 例患者。平均隨訪時間為 16 個月
  - 疼痛緩解：68% 優異，89% 良好（>50%）。預後因素：更高劑量、到腦幹的距離更短、面部感覺障礙的發展
  - 副作用：輕度面部麻木 38%，令人煩惱 4%
  - 結論：靶神經距腦幹 5-8 mm

維克森林大學；2006 PMID 17121135 -- “劑量率會影響療效嗎？256 例伽瑪刀手術治療三叉神經痛和其他型別面部疼痛的療效，這些療效與鈷的半衰期有關”。（Balamucki CJ, J Neurosurg. 2006 年 11 月;105(5):730-5。）
- 回顧性研究。239/326 例患者。80% 患者疼痛緩解 >50%，56% 患者完全緩解
- 劑量率或治療時間與控制率或疼痛緩解程度均無顯著關聯
- 結論：在鈷源的第一個半衰期內，任何時候都可以進行一致的治療

哥倫比亞
- 2005 PMID 15850900 -- “在哪裡定位等中心？重複三叉神經痛放射外科治療策略”。（Zhang P, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 5 月 1 日;62(1):38-43。）
  - 回顧性研究。40 例患者接受了重複伽瑪刀治療。RT 最初最大值為 75 Gy，重新治療劑量為 40 Gy。中位隨訪時間為 28 個月
  - 疼痛緩解：完全緩解 27%，幾乎完全緩解 18%，部分緩解 20%，最小/無緩解 35%
  - 等中心距離：平均 2.86 mm（完全/幾乎完全緩解）對比 1.93（部分/無緩解）。距離更遠，緩解趨勢更好
  - 副作用：重新治療後 7% 出現中度感覺異常（4/10），3% 出現嚴重感覺異常（7/10）。與等中心距離無關
- 2002 PMID 12015844 -- “高解析度磁共振成像顯示的三叉神經與血管的關係及其對伽瑪刀放射外科治療三叉神經痛後疼痛緩解的影響”。（Brisman R, Neurosurgery. 2002 年 6 月;50(6):1261-6, 討論 1266-7。）
  - 評估血管-三叉神經接觸。I 組（無）24%，II 組（接近）17%，III 組（接觸）59%。男性（SS）更容易出現接觸，單側三叉神經痛患者更容易出現接觸。
  - 如果以前未進行過手術，BV-CNV 接觸可能是預後因素
- 2000 PMID 11143235 -- “伽瑪刀放射外科治療三叉神經痛：腦幹和三叉神經的劑量體積直方圖”。（Brisman R, J Neurosurg. 2000 年 12 月;93 補充 3:155-8。）
  - 評估接收 >20% Dmax 的腦幹體積 (VB20) 和接收 >50% Dmax 的三叉神經體積 (VT50)
  - VB20 疼痛控制極佳：6 個月 <20mm3 32% 對比 >20mm3 56% (SS)，12 個月 <20mm3 27% 對比 >20mm3 50% (SS)
  - 三叉神經痛-多發性硬化症患者的 VB20 較低。VB20 與 VT50 成反比
  - 結論：等中心與腦幹的接近程度（由更高的 VB20 反映）更好

上州 2005 1998-2003 PMID 15662807 -- “伽瑪刀手術治療三叉神經痛：使用兩個等中心和增加劑量可改善初始反應”。（Alpert TE, J Neurosurg. 2005 年 1 月;102 補充：185-8。）
- 回顧性研究。63 例患者，27 例患者使用 1 次射擊，36 例患者使用 2 次射擊。20 例患者的劑量 <=80 Gy，21 例患者的劑量為 85 Gy，22 例患者的劑量 >=90 Gy。使用 BNI 量表評估疼痛
- 疼痛緩解：初始 90%，總體 27%。面部麻木 8%
- 射擊次數：“2” 改善 2.83 BNI 對比 “1” 改善 1.72 BNI (SS)
- 劑量：每個更高劑量組的 SS 改善

馬里蘭州
- 2005 ASTRO 摘要 2336 -- “評估劑量率對伽瑪刀立體定向放射外科治療三叉神經痛療效的影響”。（Patel S）
  - 回顧性研究。61 例患者。31 例在源更換前，30 例在源更換後。RT 劑量為 75 Gy (70-80 Gy)。中位隨訪時間為 30 個月
  - 劑量率：161.6 cGy/分鐘 (151-179) 對比 342.9 cGy/分鐘 (321-366)
  - 疼痛控制：61% 對比 83% (SS)。建議在劑量率低於 179.4 cGy/分鐘時進行劑量升級
  - 副作用：16% 對比 10% (NS)
- 2004 PMID 15380590 1996-2001 -- “伽瑪刀手術治療三叉神經痛：療效、影像學和腦幹相關性”。（Cheuk AV, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 10 月 1 日;60(2):537-41。）
  - 回顧性研究。96/112 例患者。RT 75 Gy (60-80Gy)
  - 影像學：58% 良好，31% 尚可，10% 不佳。與療效無關聯
  - 腦幹劑量：44% 接受了 10% 的 Dmax，56% 接受了 20% 的 Dmax。與療效無關聯
  - 神經受壓：MRI 顯示 11% 患者出現神經受壓。與療效無關聯
- 2004 PMID 15379025 -- “基於解析劑量模型的伽瑪刀放射外科治療三叉神經痛的選擇性源阻塞”。（Li K, Phys Med Biol. 2004 年 8 月 7 日;49(15):3455-63。）
  - 選擇性阻塞源以最大程度地減少腦幹劑量的演算法。
  - 適度數量的塞子（30-50 個）顯著降低（40%）腦幹劑量。摘要中未提及三叉神經劑量
- 2003 PMID 12870587 -- “一種銳化伽瑪刀放射外科束半影的技術”。（Guerrero M, Phys Med Biol. 2003 年 6 月 21 日;48(12):1843-53。）
  - 物理半影（定義為 90% 到 50% 等劑量線的距離）通常為 1-2 mm。將錐形濾光器插入單個塞子準直器以平坦化束剖面的技術
  - 能夠以 20-50% 的束強度降低為代價，將單個半影寬度降低 30-60%

2005 年西北醫院（西雅圖）ASTRO 摘要 -- “立體定向放射外科治療三叉神經痛的劑量反應和劑量併發症關係”。（Meier R, 摘要 2353）
- 回顧性研究。252 例患者，典型或非典型三叉神經痛。使用 0.87 輸出因子將 RT 劑量調整為 76 Gy (58 例患者)、87 Gy (101 例患者) 或 98 Gy (93 例患者)。平均隨訪時間分別為 3.9 年、2.0 年和 1.7 年
- 疼痛控制：有利 74%、75%、76% (NS)
- 副作用：感覺缺失分別為 9%、22%、39% (SS)
- 結論：劑量升級不會改善疼痛控制，但併發症更多

克利夫蘭診所 2004 PMID 15007220 -- “伽瑪刀放射外科治療三叉神經痛：比較使用 4 mm 準直器與同心 4 mm 和 8 mm 準直器”。（Kanner AA, Stereotact Funct Neurosurg. 2004;82(1):49-57。）
- 評估了 101 例患者，54 例使用 4 mm 頭盔治療，47 例使用 4/8 mm 頭盔治療。RT 75 Gy 到 100% 等劑量線
- 療效無差異

皇家哈蘭希爾 2002（英國）PMID 12507100 -- “萊克賽爾伽瑪刀的塞子模式的臨床應用”。（Vaughan P, J Neurosurg. 2002 年 12 月;97(5 補充)：579-81。）
- 塞子顯著提高了適形性，減少了腦幹暴露，而不會改變治療的三叉神經長度

梅奧診所 2001 PMID 11440460 1997-1999 -- “高劑量三叉神經痛放射外科治療與三叉神經功能障礙風險增加有關”。（Pollock BE, Neurosurgery. 2001 年 7 月;49(1):58-62; 討論 62-4。）
- 回顧性研究。68 例患者。40% 患者的劑量為 70 Gy，60% 患者的劑量為 90 Gy。平均隨訪時間為 14.4 個月
- 疼痛控制：70 Gy 組無痛 41% 對比 90 Gy 組 61% (NS)
- 副作用：70 Gy 組三叉神經功能障礙 15% 對比 90 Gy 組 54% (SS)。令人煩惱 4% 對比 32%。角膜麻木 3/41 (8%)。三叉神經功能障礙患者的疼痛控制效果更好
- 結論：建議劑量 <90 Gy
- 評論 PMID 12051192 “高劑量三叉神經痛放射外科治療與三叉神經功能障礙風險增加有關”。（Regis J, Neurosurgery. 2002 年 6 月;50(6):1401-2; 作者回復 1402-3。）

匹茲堡大學 2001 PMID 11567820 -- “治療體積內神經長度增加是否會改善三叉神經痛放射外科治療？一項前瞻性雙盲隨機研究”。（Flickinger JC, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 年 10 月 1 日;51(2):449-54。）
- 隨機研究。87 例患者。RT 75 Gy 到 1 或 2 個等中心。中位隨訪時間為 26 個月
- 疼痛緩解：優異 52%，良好（低劑量藥物）14%，部分 17%，失敗 17%。1 個或 2 個等中心的療效相同。42% 的應答患者復發
- 副作用：2 個等中心組為 14% 對比 1 個等中心組為 7% (NS)。併發症與照射的神經長度相關 (SS)

直線加速器

直線加速器結果

威斯康星州 2005 PMID 16331167 -- “直線加速器放射外科治療三叉神經痛。” (Richards GM, 神經外科。2005 年 12 月；57(6)：1193-200；討論 1193-200。)
- 回顧性研究。28 例患者。RT 80 Gy，採用 4 毫米準直器和 7 弧技術。中位隨訪 12 個月
- 結果：57% 患者疼痛完全緩解，75% 患者疼痛減輕 3 分（10 分制）。中位疼痛緩解時間為 1 個月。平均疼痛復發時間為 14 個月。女性患者的平均疼痛復發時間更長（16 個月 vs. 7 個月）
- 副作用：3 例患者出現輕度面部麻木；1 例出現營養性角膜炎

斯坦福大學
- 2005 PMID 15913285 2002-2004 -- “CyberKnife 放射外科治療特發性三叉神經痛。” (Lim M, 神經外科聚焦。2005 年 5 月 15 日；18(5)：E9。)
  - 回顧性研究。41 例典型三叉神經痛患者。平均隨訪時間為 11 個月
  - 疼痛控制：初始疼痛控制率為 93%，中位時間為 7 天。疼痛控制效果：88% 優秀，5% 中等，7% 無變化。複發率為 16%，中位復發時間為 6 個月。長期療效（11 個月時）為 78%
  - 高劑量照射與疼痛緩解或複發率無關。感覺減退發生率與三叉神經治療長度有關
- 2003 PMID 14742972 -- “CyberKnife 放射外科治療三叉神經痛。” (Romanelli P, 立體定向功能神經外科。2003；81(1-4)：105-9。)
  - 初步報告。採用 CT 腦池造影定位。10 例患者，7 例患者疼痛緩解。

明尼蘇達州 2004 PMID 15637446 -- “採用直線加速器治療三叉神經痛的長期隨訪。” (Kubicek GJ, 立體定向功能神經外科。2004；82(5-6)：244-9。)
- 回顧性研究。20 例患者。RT 82.3 - 100 Gy。中位隨訪時間為 56.5 個月
- 疼痛控制：35% 患者疼痛完全緩解，78% 患者疼痛改善超過 50%。複發率為 63%，平均間隔時間為 21.5 個月

凱撒醫療 2004 2002-2003 PMID 15537188 -- “採用直線加速器放射外科治療三叉神經痛：初步結果。” (Chen JC, 神經外科雜誌。2004 年 11 月；101 補充 3：346-50。)
- 回顧性研究。Novalis。治療了 32 例患者。RT 85-90 Gy，採用 5 弧或 7 弧非共面技術，4 毫米準直器。對於 GKS 再次治療，劑量為 60 Gy
- 疼痛緩解：78% 患者 BNI I-III 級，中位疼痛緩解時間為 6 周。

加州大學洛杉磯分校
- 2004 PMID 14981193 -- “非侵入性直線加速器放射外科作為三叉神經痛的一線治療方法。” (Frighetto L, 神經學。2004 年 2 月 24 日；62(4)：660-2。)
  - 回顧性研究。在專用直線加速器上治療了 22 例患者
  - 疼痛控制：95.5% 患者疼痛顯著緩解
- 2003 PMID 14519214 1999-2001 -- “採用 90 戈瑞的直線加速器放射外科治療原發性三叉神經痛：結果和劑量體積直方圖分析。” (Goss BW, 神經外科。2003 年 10 月；53(4)：823-8；討論 828-30。)
  - 回顧性研究。25 例患者。RT 90 Gy，採用 5 毫米準直器。中位隨訪時間為 18 個月
  - 疼痛緩解：76% 優秀，100% 緩解超過 50%
  - 副作用：32% 患者出現面部麻木，無疼痛。與腦幹體積無關
- 2003 PMID 12959439 1995-2001 -- “專用直線加速器放射外科治療三叉神經痛。” (Smith ZA, 神經外科雜誌。2003 年 9 月；99(3)：511-6。)
  - 回顧性研究。60 例患者，68% 原發性三叉神經痛，20% 繼發性三叉神經痛，11% 非典型三叉神經痛。RT 平均劑量為 83 Gy（70-90 Gy）。75% 患者採用 5 毫米準直器，25% 患者採用 7.5 毫米準直器。平均隨訪時間為 23 個月
  - 疼痛緩解：原發性三叉神經痛患者 56% 優秀，88% 良好或優秀；繼發性疼痛患者 58% 顯著緩解；非典型疼痛患者 “結果較差”。平均疼痛緩解時間為 2.7 個月
  - 副作用：25% 患者出現新的麻木
- 2002 ASTRO 摘要 1995-2001 -- “直線加速器放射外科治療原發性三叉神經痛：比較 90 戈瑞和低於 90 戈瑞的劑量。” (Goss B, 摘要 247, 2002)
  - 回顧性研究。治療了 41 例患者。RT 劑量為 70-85 Gy（16 例患者），90 Gy（25 例患者）。中位隨訪時間為 13 個月
  - 疼痛控制：70-85 Gy - 37% 優秀，31% 良好。複發率為 50%。90 Gy - 76% 優秀，24% 良好。複發率為 32%。疼痛緩解時間，良好和優秀反應在 90 Gy 組中更好
  - 副作用：70-85 Gy - 31% 出現麻木，無明顯影響。90 Gy - 32% 出現麻木，無明顯影響

直線加速器技術

馬里蘭州 PMID 16264249 -- “直線加速器放射外科與伽馬刀放射外科治療三叉神經痛的比較分析。” (Ma L, 物理醫學與生物學。2005 年 11 月 21 日；50(22)：5217-27。)
- 直線加速器與伽馬刀的劑量衰減和安裝誤差容限
- 直線加速器採用大量弧可實現相同的劑量衰減。但是，治療時間增加和等中心精度是一個問題

明尼蘇達州 PMID 15753942 -- “基於直線加速器的立體定向放射外科治療三叉神經痛。” (Gerbi BJ, 應用臨床醫學物理學雜誌。2004 年夏季；5(3)：80-92。)
- 精度與伽馬刀相當，劑量分佈相同。缺點是治療時間較長。

結果評估

ESI-55 PMID 1556879 -- “用於評估癲癇手術患者的健康相關生活質量量表。” (Vickerey BG, 醫療保健。1992 年 4 月；30(4)：299-319。)
- 55 項量表用於評估癲癇患者的健康相關生活質量
- 可靠、有效，對癲癇狀態的差異敏感
- 馬賽小組在三叉神經痛的前瞻性試驗中使用該量表評估生活質量

嚴重的 SRS 副作用

塞梅爾維斯大學；2007 (匈牙利) PMID 17317993 -- “三叉神經痛放射外科治療後的病理學發現。” (Szeifert GT, 神經外科進展。2007；20：244-8。)
- 病例報告。再次治療，初始劑量為 90 Gy，照射遠端，隨後在近端照射 70 Gy。第二次治療後 26 天出現出血性卒中
- 屍檢：靠近第二次照射區域的神經血管衝突，三叉神經中存在急性期和慢性期放射性病變

天草；2005 (日本) PMID 16167795 -- “[伽馬刀放射外科治療難治性三叉神經痛後延遲性面癱病例]” [日語文章] (Itai K, 醫學。2005 年 9 月；54(9)：1018-20。)
- 病例報告。77 歲女性。SRS RT 77 Gy。
- 20 個月後出現左側面癱，伴有水腫和左側眼乾，左側面部感覺減退。口服潑尼松治療數月後恢復

梅奧診所
- 2004 PMID 15317722 -- “視力喪失：伽馬刀放射外科治療三叉神經痛的併發症。” (Naseri A, 英國眼科雜誌。2004 年 9 月；88(9)：1225-6。)
  - 病例報告。RT 40 Gy，照射 50% 等劑量線。15 個月後出現症狀
  - 初始檢查顯示視力為 20/25，細點狀上皮病變，無角膜感覺。10 周後視力降至 20/200，嚴重上皮性角膜病變。放置了淚點栓塞，使用人工淚液，視力在 6 周內恢復至 20/60
- 2000 PMID 11077103 -- “立體定向放射外科治療三叉神經痛後放射性血管損傷：病例報告。” (Maher CO, 神經外科手術。2000 年 8 月；54(2)：189-93。)
  - 病例報告。SRS 失敗，患者接受了 MVD 手術。術中觀察到兩條相鄰靜脈和上小腦動脈存在局灶性改變，與動脈粥樣硬化病變一致。

千葉；2002 (日本) PMID 12507089 -- “伽馬刀放射外科治療三叉神經痛：乾眼症併發症。” (Matsuda S, 神經外科雜誌。2002 年 12 月；97(5 補充)：525-8。)
- 回顧性研究。33/41 例患者接受了 GKS 治療，照射劑量為 80 Gy，採用 4 毫米準直器，單一等中心。平均隨訪時間為 13 個月
- 3 例患者出現“乾眼症”，角膜反射減弱或消失。無其他異常。V1 感覺減退發生在“乾眼症”之前。腦幹照射體積與併發症顯著相關

加州大學洛杉磯分校；1997 PMID 9018707 -- “Leksell 伽馬刀治療三叉神經痛。” (Rand RW, 神經外科臨床北美。1997 年 1 月；8(1)：75-8。)
- 回顧性研究。12 例患者。隨訪 3-4 年。疼痛控制：8/12 例患者疼痛改善或完全緩解。
- 副作用：1 例患者出現內側顳葉放射性壞死

放射生物學

馬里蘭州 PMID 11674826 -- “伽馬刀治療三叉神經痛時眼晶狀體劑量的研究。” (Ma L, 應用臨床醫學物理學雜誌。2000 年秋季；1(4)：116-9。)
- 對 6 例患者進行了體模研究和體內劑量測定。同側晶狀體平均劑量為 7.7 釐戈瑞（+/- 0.6 釐戈瑞）。計算得出的白內障發生機率為 0.1%

匹茲堡 PMID 10764273 -- "三叉神經放射外科在靈長類動物模型中的組織學效應：對三叉神經痛放射外科的意義。"（Kondziolka D，神經外科。2000年4月；46(4):971-6；討論976-7。）
- 2只成年狒狒接受80和100 Gy的立體定向放射手術（共4條神經）。目標是三叉神經近端，位於腦橋前部。未照射的狒狒大腦作為對照。6個月後進行MRI和病理學檢查
- MRI：4毫米對比增強區域
- 病理學：軸突變性，輕度水腫，伴有髓鞘化軸突殘留。大、小髓鞘化和無髓鞘化纖維受累。無炎症。100 Gy治療後神經壞死。三叉神經節正常。

NCI PMID 7607923 -- "犬模型術中放射治療對周圍神經的臨床毒性。" (Johnstone PA，國際放射腫瘤生物物理學雜誌。1995年7月15日；32(4):1031-4。）
- 40只動物，開腹手術，對骶尾神經叢進行0-75 Gy的術中放射治療。然後定期處死以監測周圍神經。隨訪5年
- 劑量>= 25 Gy導致同側神經病變。劑量與神經病變時間呈負相關，癱瘓的ED50為17.2 Gy。一隻接受15 Gy術中放射治療的動物在更長的潛伏期後出現癱瘓。考慮15 Gy為癱瘓閾值。

歷史說明

PMID 9309292 -- 1897年首次使用放射治療治療三叉神經痛
PMID 15397004 -- "三叉神經痛的放射治療。" (Trostler IS，密西西比河谷醫學雜誌。1949年11月；71(6):204。）