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放射腫瘤學/結腸

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另請參閱： 結腸隨機證據
另請參閱： NSABP 結腸試驗
另請參閱： 直腸官方指南（目前包含結直腸指南）

分期

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當前分期

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AJCC 第 7 版（2009 年）

原發腫瘤

  • T1 - 侵犯粘膜下層
  • T2 - 侵犯肌層
  • T3 - 侵犯肌層並穿透到直腸周圍組織
  • T4
    • T4a - 穿透到髒層腹膜表面
    • T4b - 直接侵犯或粘附於其他器官或結構

層數：是上皮、基底膜（定義為上皮內）、固有層（定義為粘膜內）- 包含毛細血管和淋巴管（但很少轉移）、肌層粘膜、粘膜下層（疏鬆結締組織）、肌層（環形和縱形層）、漿膜下層（單層細胞）。

直腸和結腸之間的區別在於直腸的大部分缺乏漿膜。因此，對於直腸，T3 是侵犯直腸周圍脂肪；對於結腸，T3 是侵犯漿膜下層。此外，對於直腸，T4 僅指侵犯其他器官，而對於結腸，T4 也可能指穿透漿膜。

區域淋巴結

  • N1 - 1 到 3 個淋巴結
    • N1a - 1 個淋巴結
    • N1b - 2-3 個淋巴結
    • N1c - 腫瘤沉積在漿膜下層、系膜或非腹膜化的結腸周圍或直腸周圍組織中，沒有區域淋巴結轉移
  • N2 - 4 個或更多
    • N2a - 4-6 個淋巴結
    • N2b - 7 個或更多淋巴結

遠處轉移

  • M0 - 無
  • M1 - 有
    • M1a - 轉移侷限於一個器官或部位
    • M1b - 轉移到多個器官/部位或腹膜

分期分組

  • I - T1-2 N0 M0
  • IIA - T3 N0 M0
  • IIB - T4a N0 M0
  • IIC - T4b N0 M0
  • IIIA - T1-2 N1 M0, T1 N2a M0
  • IIIB - T3-T4a N1 M0, T2-T3 N2a, T1-T2 N2b
  • IIIC - T4a N2a, T3-T4a N2b, T4b N1-N2
  • IVA - M1a
  • IVB - M1b

與第 6 版的更改

  • T4 分為 T4a/b
  • N1 分為 N1a/b/c，N2 分為 N2a/b
  • 添加了衛星腫瘤沉積物（N1c）
  • II 期分為 IIA/B/C
  • III 期：T4bN1 從 IIIB 重分類為 IIIC；T1N2a 從 IIIC 重分類為 IIIA；T1N2b、T2N2 和 T3N2a 從 IIIC 重分類為 IIIB。
  • M1 分為 M1a/b。IV 期分為 IVA 和 IVB。


杜克分期（1932 年）

  • A - 生長侷限於直腸壁 - T1-2 N0（I 期）
  • B - 直腸外組織。沒有淋巴結受累 - T3-4 N0（IIA - IIB）
  • C - 區域淋巴結 - N+（IIIA-C）
    • 1935 年修改：C1 - 區域淋巴結，C2 - 系膜淋巴結
    • 以 Cuthbert E. Dukes 命名
      沒有 PMID - "直腸癌的分類。" Dukes CE. J Pathol Bacteriol. 1932;35:323。
      沒有 PMID - "直腸癌的淋巴轉移。" Gabriel WB, Dukes C 等。Br J Surg. 1935;23:395。

修改後的 Astler-Coller（1954 年）

  • A - 侷限於粘膜 - T1 N0
  • B1 - 累及肌層但不穿透 - T2 N0
  • B2 - 穿透肌層 - T3 N0
  • B3 - T4 N0
  • C1 - T1-2 N+
  • C2 - T3 N+
  • C3 - T4 N+
  • D - M1
    • PMID 13159135 [PMC 上的全文] - "結腸直腸癌直接擴充套件的預後意義。" Astler VB 和 Coller FA. Ann Surg. 1954 年 6 月；139（6）：846-52。

舊的分期版本

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AJCC 第 6 版（2002 年）

  • T1 - 侵犯粘膜下層
  • T2 - 侵犯肌層
  • T3 - 侵犯漿膜下層或非腹膜化的結腸周圍或直腸周圍組織
  • T4 - 侵犯其他器官或結構或穿透髒層腹膜
  • N1 - 1 到 3 個淋巴結
  • N2 - 4 個或更多

分期分組

  • I - T1-2 N0 M0
  • IIA - T3 N0 M0
  • IIB - T4 N0 M0
  • IIIA - T1-2 N1 M0
  • IIIB - T3-4 N1 M0
  • IIIC - N2
  • IV - M1

AJCC 分期變化

  • 第 6 版：分為 IIA 和 IIB，以及 IIIA、B、C


解剖學

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與腹膜的關係

  • 盲腸：腹膜內
  • 升結腸：腹膜後
    • 後壁缺乏漿膜，直接與腹膜後間隙接觸。前壁和側壁有漿膜。
  • 橫結腸：腹膜內
  • 降結腸：腹膜後
    • 後壁缺乏漿膜，直接與腹膜後間隙接觸。前壁和側壁有漿膜。
  • 乙狀結腸：腹膜內
  • 直腸
    • 上三分之一：前壁和兩側被腹膜覆蓋
    • 中三分之一：僅前壁被腹膜覆蓋
    • 下三分之一：腹膜外

流行病學

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  • 在美國，肺癌之後排名第二的癌症死亡原因，每年新增病例 185,000 例，死亡 55,000 例。男性/女性受影響相同。終生風險為 5%。
  • 5% 由錯配修復基因突變引起；1% 由 FAP 基因引起。
  • 家族性風險患者（兩個或更多一級或二級親屬）約佔患者的 20%；常染色體顯性突變患者約佔 5-10%。
  • 平均年齡（散發病例）為 63 歲
  • 中度/重度酒精使用、動物脂肪和紅肉會增加風險。
  • 葉酸攝入量與風險降低相關。

生存率

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  • I 期：85-100%
  • IIA 期：70%
  • IIB 期：30%
  • IIIA-B 期：60%
  • IIIC 期：30%
  • IV 期：3%

治療概述

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治療是手術。>12 個淋巴結需要進行充分的手術分期。


NCCN 指南
分期 輔助化療 輔助放療
Tis、T1-2 N0
  • 無
T3-4 N0
  • 卡培他濱
  • 5-FU/亞葉酸
  • 5-FU/亞葉酸/奧沙利鉑
  • 臨床試驗
  • 觀察
 考慮 T4 伴有穿透到固定結構的情況
T1-4 N1-2
  • 5-FU/亞葉酸/奧沙利鉑
  • 卡培他濱
  • 5-FU/亞葉酸
 考慮 T4 伴有穿透到固定結構的情況

原發手術

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手術方法

  • RTOG 94-15 / INT 0146 / NCCTG 93-46-53（2001 年結束） - 腹腔鏡結腸切除術與開放式結腸切除術。


失敗模式

  • MGH
    • 1985 年（1970-1977 年）PMID 3973649 - "梗阻性和穿孔性結腸癌：失敗模式。"（Willett C, J Clin Oncol. 1985 年 3 月；3（3）：379-84。）
      • 回顧性研究。77 例梗阻患者和 34 例穿孔患者；與對照組 400 例患者進行比較。最短隨訪 5 年
      • 5 年 OS：梗阻/穿孔 31% 對 59%；DFS 44% 對 75%
      • 梗阻：42% 區域性失敗（28% 僅區域性，72% 區域性和遠處）
      • 穿孔：44% 區域性失敗
      • 對照組：14% 區域性失敗
    • 1984 年 PMID 6735753 - "結腸腺癌根治性切除術後區域性失敗。"（Willett C, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1984 年 5 月；10（5）：645-51。）
      • 回顧性研究。533 例患者。
      • LR：總體19%，30%僅限區域性/70%區域性和遠端併發失敗
      • LR：82%位於腫瘤床和鄰近軟組織，18%位於淋巴結
      • 按分期：B3/C2-C3 LR >30%，A/B1-B2/C1 <4%
      • 按淋巴結：LN1 27%，LN5+ 50%
  • 1981 PMID 7209752 -- “結直腸癌根治性切除術後復發模式分析。” (Malcolm AW，Surg Gynecol Obstet. 1981年2月；152(2):131-6.)
    • 回顧性研究，285例患者。
    • 復發部位：總體27%；右側24%，橫結腸10%，左側11%，乙狀結腸/直腸35%
    • 按分期：A 13%，B1 11%，C1 32%，B2-3 37%，C2-3 56%
    • 按部位/分期：右側（0%，9%，33%，28%，43%），橫結腸/左側（病例數太少），乙狀結腸（11%，15%，40%，52%，62%），直腸（29%，14%，40%，46%，60%）

術後放療

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隨機對照研究

  • Intergroup 0130 (1992-96) - 化療 vs 化療+放療
    • 187例患者。III期隨機對照研究。切除術後患者：1）T4（任何部位），或2）T3N+（僅限升結腸或降結腸）。由於患者入組率低（目標700例患者），試驗被迫終止。
    • PMID 15249584，2004 — “結腸癌術後輔助化療和放療與單純化療的比較：Intergroup方案0130結果。” Martenson JA Jr 等人。J Clin Oncol. 2004年8月15日；22(16):3277-83。
      • 5年OS 62%（化療）vs 58%（化療/放療），無顯著差異。5年DFS也無顯著差異，分別為51%和51%。
    • 評論：存在很多問題 - 終點為生存率，未考慮區域性控制，放療區域包括腹主動脈淋巴結，統計學效力不足（患者入組率25%），大量患者不符合入組標準（15%），入組標準過於寬泛（包括低風險T3N1），化療方案現已過時，很多患者無法確定腫瘤位置（術前無影像學檢查，無手術夾），放射學邊緣常不在病理檢查中進行評估。


回顧性研究

  • MGH
    • 1999 PMID 10439171 -- “術後放療在T4期結腸癌輔助治療中是否發揮作用？” (Willett CG，Cancer J Sci Am. 1999年7-8月；5(4):242-7.)
      • 回顧性研究，152例T4期患者，接受術後放療+/-5-FU治療。110例患者為R0切除，42例患者殘留腫瘤。
      • T4N1：10年LC 88%，DFS 58%；如果淋巴結數目大於1，預後更差。
      • T4期和穿孔/瘻管：LC 81%，DFS 53%
      • R+：DFS 19%
      • 結論：與歷史對照組相比，以下情況應考慮進行放療：1）侵犯鄰近結構；2）合併穿孔或瘻管；3）殘留疾病。
    • 1993 (1976-1989) PMID 8501497 -- “高危結腸癌術後放療。” (Willett CG，J Clin Oncol. 1993年6月；11(6):1112-7.)
      • 回顧性研究，203例患者在B2-3或C2-3期結腸切除術後接受術後放療+/-5-FU治療。15%患者殘留疾病。與395例僅接受手術治療的歷史對照組進行比較。
      • 放療後改善情況：1）B3和C3期；2）合併膿腫或瘻管；3）根治性切除術後殘留區域性疾病。
  • Mayo，1997 (1974-1994) PMID 9054876 -- “區域性晚期結腸癌的治療。” (Schild SE，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997年1月1日；37(1):51-8.)
    • 回顧性研究，103例患者患有區域性晚期結腸癌，40例R0切除，18例R1切除，35例R2切除。中位隨訪時間5.8年。
    • 切除術後1-4周進行腫瘤床+淋巴結EBRT治療，劑量16-60 Gy；11例患者接受IORT治療。77例患者接受化療。
    • 5年LR：R0 10%，R1 54%，R2 79% (SS)；5年OS：R0 66%，R1 47%，R2 23% (SS)
    • IORT：IORT LR 11% vs. 單獨EBRT LR 82% (SS)；5年OS：IORT 76% vs. 單獨EBRT 26%
    • 結論：在區域性晚期結腸癌中，EBRT +/- 5-FU治療具有較高的區域性控制機率。對於殘留疾病，IORT治療可提高控制率。
  • 西佛羅里達，1996 PMID 8876884 -- “區域性晚期結腸癌術後放療。” (Amos EH，Ann Surg Oncol. 1996年9月；3(5):431-6.)
    • 回顧性研究，78例患者完全切除B2-C期結腸癌。28例患者接受RT <=45 Gy治療，50例患者接受RT 50-55 Gy治療。27例患者接受5-FU治療。最短隨訪時間3年。
    • LR：12%；RT <45 Gy 24% vs. RT 50-55 4% (SS)
    • 副作用：3例患者出現腸梗阻，1例患者出現肉瘤。
    • 結論：PORT治療可以降低區域性晚期結腸癌的LR風險。
    • 社論：PMID 8876882 -- “區域性晚期結腸癌術後放療。” (Janjan NA，Ann Surg Oncol. 1996年9月；3(5):421-2.)


IORT

  • Mayo，1997 (1981-1995) PMID 9112459 -- “區域性晚期原發性結直腸癌：術中電子束和外照射+/-5-FU治療。” (Gunderson LL，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997年2月1日；37(3):601-14.)
    • 回顧性研究，61例患者接受手術治療，IORT 10-20 Gy，通常聯合EBRT 45-55 Gy +/- 5-FU治療。IORT時殘留疾病未切除1例，肉眼可見16例，鏡下/陰性39例。
    • 失敗：視野內肉眼可見疾病組25% vs. 鏡下/陰性組5%。
    • 結論：IORT治療可以提高OS和疾病控制率。


輔助肝臟化療-放療

  • GITSG，1991 PMID 1938512 -- “結腸癌輔助治療：肝臟照射加氟尿嘧啶。胃腸道腫瘤研究組。” (無作者，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991年10月；21(5):1151-6.)
    • 隨機對照研究，300例患者。接受經壁或N+期結腸癌根治性切除術，治療方案為：1）觀察；2）5-FU+21 Gy肝臟照射。
    • 無益處；肝臟複發率相同。

輔助化療

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方案

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（注：本節旨在重點介紹目前常用的幾種化療方案，但有關化療的深入討論應留待醫學腫瘤學教科書。）

所有III期（即淋巴結陽性）患者均建議進行化療。部分II期（T3-4 N0）患者也可能受益，但治療方案需個體化確定。

  • Mayo方案 (5-FU/LV)
    • 5-FU，425 mg/m2/d IV，第1-5天。LV 20 mg/m2/d IV，第1-5天。每28天重複1次，共6個週期。
  • Roswell Park方案 (5-FU/LV)
    • 5-FU，500 mg/m2/d IV，每週1次，共6次。LV 500 mg/m2/d IV，每週1次，共6次。每8周重複1次，共4個週期。
  • FOLFOX 4 (5-FU/LV/奧沙利鉑)
    • 奧沙利鉑，85 mg/m2 IV，第1天。LV，200 mg/m2/天 IV，第1-2天。5-FU，400 mg/m2/天 IV，第1-2天。5-FU，600 mg/m2/天 CI，持續22小時，第1-2天。每14天重複1次，共12個週期。
  • IFL (5-FU/LV/伊立替康衝擊劑量) - 未使用，由於毒性增加導致死亡率過高。
  • FOLFIRI (5-FU/LV/伊立替康持續輸注)
  • Xeloda（卡培他濱）
    • 1250 mg/m2，一日2次，持續14天。每21天重複1次，共8個週期。

臨床試驗

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參見： NSABP結腸癌臨床試驗

  • CALGB 89803
    • 隨機對照研究，1264例患者接受完全切除的III期結腸癌手術治療。治療方案為每週衝擊劑量5-FU/亞葉酸鈣+/-伊立替康。
    • 2007 PMID 17687149 -- “伊立替康氟尿嘧啶加亞葉酸鈣與單純氟尿嘧啶加亞葉酸鈣作為III期結腸癌輔助治療的比較：CALGB 89803結果。” (Saltz LB，J Clin Oncol. 2007年8月10日；25(23):3456-61.)
      • 結果：DFS和OS無顯著差異。
      • 毒性：5-FU/LV/伊立替康組明顯更高。
      • 結論：在完全切除的III期結腸癌中，新增伊立替康沒有益處。
  • NSABP C-01 (1977-83)
    • 1166例患者。Dukes B和C期。根治性切除術後隨機分組：1）5-FU、絲裂黴素和長春新鹼化療；2）卡介苗；3）不再進行其他治療。
    • 首次報告：PMID 3276901 (1988)
      • 顯示化療可以提高DFS和生存率。卡介苗可以提高生存率，但不能提高DFS（由於非癌症相關死亡率降低）。
    • 10年結果：PMID 15292384 (2004)
      • 化療組的DFS和生存率無顯著差異。卡介苗組非癌症相關死亡率降低。
    • 結論：化療的DFS益處在10年後消失。

盆腔復發

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  • Mayo，2001 (1981-1994) PMID 11286833 -- “經放療患者區域性複發性結直腸癌的術中放療。” (Haddock MG，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001年4月1日；49(5):1267-74.)
    • 回顧性研究，51例患者。在接受過EBRT治療後進行挽救手術+IORT治療。IORT 20 Gy（10-30），37例患者聯合EBRT中位劑量25 Gy，20例患者聯合5-FU治療。
    • 中位OS：23個月；2年OS 48%
    • 2年LR：40%；如果IORT+EBRT >30 Gy，LR有改善趨勢（LR 19%）。2年DM：56%
    • 副作用：IORT相關周圍神經病變（32%患者）；輸尿管狹窄/梗阻。
    • 結論：可以獲得區域性控制，但由於遠處轉移，生存率較差。
  • MD Anderson，1996 PMID 8597512 -- “區域性晚期盆腔複發性結直腸腺癌的術前持續輸注化療放療、選擇性術中放療和切除術。” (Lowy AM，Ann Surg. 1996年2月；223(2):177-85.)
    • 前瞻性研究，43例患者患有區域性晚期盆腔複發性CRC。接受RT 45 Gy + C.I. 5-FU和/或順鉑治療，然後進行手術+IORT 10-20 Gy或近距離治療。中位隨訪時間26個月。
    • 40例患者接受手術治療，77%為根治性切除。88% SM-，48%保肛。
    • 副作用：51%
    • LR率：36%，5年OS：58%
    • 結論：術前CRT可以提高切除率，並有助於保肛。

轉移性疾病的化療

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一線治療的隨機對照試驗

  • BICC-C -- 伊立替康類方案
    • 隨機對照。430 名患者。第 1 組）FOLFIRI（輸注 5-FU、亞葉酸鈣、伊立替康）vs. 第 2 組）mIFL（靜脈注射 5-FU、亞葉酸鈣、伊立替康）vs. 第 3 組）CapeIRI（卡培他濱、伊立替康）。同期+/-塞來昔布。在修正後，取消了第 3 組。之後，另外 117 名患者被隨機分配到貝伐單抗治療：FOLFIRI-Bev 或 mILF-Bev。主要終點為 PFS
    • 2007 PMID 17947725 -- “轉移性結直腸癌一線治療中伊立替康聯合輸注、靜脈注射或口服氟嘧啶類藥物的隨機對照試驗：BICC-C 研究結果。”（Fuchs CS，J Clin Oncol. 2007 年 10 月 20 日；25（30）：4779-86。）
      • 結果：PFS FOLFIRI 7.6 個月 vs. mIFL 5.9 個月（SS）vs. CapeIRI（SS）。
      • 次要終點：FOLFIRI-Bev 尚未達到中位數 vs. mIFL-Bev 19.2（SS）
      • 結論：FOLFIRI 和 FOLFIRI-Bev 比其對照組更好
  • SGO -- XELOX vs. FUOX
    • 隨機對照。348 名患者。第 1 組）XELOX（口服卡培他濱 1,000 mg/m2 bid，持續 14 天，加上奧沙利鉑 130 mg/m2，第 1 天，每 3 週一次）vs. 第 2 組）FUOX（持續輸注 FU 2,250 mg/m2，第 1、8、15、22、29 和 36 天，持續 48 小時，加上奧沙利鉑 85 mg/m2，第 1、15 和 29 天，每 6 週一次）
    • 2007 PMID 17548839 -- “卡培他濱聯合奧沙利鉑與持續輸注氟尿嘧啶聯合奧沙利鉑作為轉移性結直腸癌一線治療的 III 期研究：西班牙消化道腫瘤治療協作組試驗的最終報告。（Diaz-Rubio E，J Clin Oncol. 2007 年 9 月 20 日；25（27）：4224-30。）
      • 結果：中位 TTP 9 個月（NS），中位 OS 18 vs. 21 個月（NS）
      • 毒性：相當
      • 結論：XELOX 是 FUOX 的替代方案
  • AIO -- CAPOX vs. FUFOX
    • 隨機對照。474 名患者，一線治療。第 1 組）CAPOX（卡培他濱 1,000 mg/m2 bid，第 1-14 天，加上奧沙利鉑 70 mg/m2，第 1 和 8 天，每 22 天重複一次）vs. 第 2 組）FUFOX（奧沙利鉑 50 mg/m2，隨後亞葉酸鈣 500 mg/m2，加上 FU 2,000 mg/m2，作為 22 小時輸注，第 1、8、15 和 22 天，每 36 天重複一次）。主要終點：PFS
    • 2007 PMID 17548840 -- “卡培他濱聯合奧沙利鉑與氟尿嘧啶和亞葉酸鈣聯合奧沙利鉑在轉移性結直腸癌中的 III 期研究：AIO 結直腸研究組的最終報告。”（Porschen R，J Clin Oncol. 2007 年 9 月 20 日；25（27）：4217-23。）***結果：中位 PFS CAPOX 7 個月 vs. FUFOX 8 個月（NS）；中位 OS 17 個月 vs. 19 個月（NS）
      • 毒性：CAPOX 2-3 級手足綜合徵更高
      • 結論：CAPOX 的療效和毒性略低於 FUFOX
  • GONO 試驗 -- FOLFOXIRI vs. FOLFIRI"
    • 隨機對照。244 名患者，不可切除的轉移性 CRC，無晚期疾病的先前的化療。接受 1）FOLFOXIRI（伊立替康 165 mg/m2，第 1 天，奧沙利鉑 85 mg/m2，第 1 天，亞葉酸鈣 200 mg/m2，第 1 天，氟尿嘧啶 3,200 mg/m2，持續 48 小時輸注，從第 1 天開始，每 2 週一次）vs. FOLFIRI（輸注氟尿嘧啶、亞葉酸鈣和伊立替康）。主要終點為應答率（RR）
    • 2007 PMID 17470860 -- “輸注氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、奧沙利鉑和伊立替康（FOLFOXIRI）與輸注氟尿嘧啶、亞葉酸鈣和伊立替康（FOLFIRI）作為轉移性結直腸癌一線治療的 III 期試驗：西北腫瘤學組。”（Falcone A，J Clin Oncol. 2007 年 5 月 1 日；25（13）：1670-6。）
      • 毒性：2-3 級神經毒性 19% vs. 0%（SS），3-4 級中性粒細胞減少症（50% vs. 28%，SS）
      • 應答率：66% vs. 41%（SS）；轉移灶的 R0 次級切除率更高
      • 結果：中位 PFS 9.8 個月 vs. 6.9 個月（SS）；中位 OS 22.6 個月 vs. 16.7 個月（SS）
    • 結論：FOLFOXIRI 在可控的毒性下改善了 RR、PFS 和 OS

家族綜合徵

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  • 家族性腺瘤性息肉病 (FAP)
    • 腺瘤性息肉病基因 (APC)（5q21） - 閘門守衛（控制其他下游基因）。
    • 100% 進展為癌，大多數在 30 歲之前，通常在青少年時期。數百至數千個息肉。其他惡性腫瘤：甲狀腺、膽囊、腎上腺。 影像
  • 考登綜合徵
    • 常染色體顯性遺傳，表現為面部毛囊瘤、肢端角化病、口腔黏膜乳頭狀瘤、結直腸息肉。患者患惡性腫瘤（乳腺癌和甲狀腺癌）的風險增加，但不是息肉。
  • 加德納綜合徵
    • 結直腸腺瘤性息肉，以及多發性骨瘤（顱骨、下頜骨、長骨）、表皮囊腫、纖維瘤病（通常術後腹腔內）、纖維瘤、脂肪瘤、嵌塞和多生牙、牙囊腫、小腸淋巴樣息肉和胃底腺息肉。100% 發生結腸癌。其他惡性腫瘤：壺腹周圍、甲狀腺、腎上腺。
    • APC 基因突變，但有變異外顯率，因此並非所有額外結腸外特徵都存在。
  • 林奇綜合徵 (HNPCC)
    • 最常見的遺傳性結腸綜合徵（但少於結腸癌的 5%）。顯性遺傳。型別 1 - 親屬患結腸癌的風險為 50%。型別 2 - 也伴有子宮內膜癌、膽管癌。臨床病程良好（生存率提高，對化療反應更好）。
    • 標準：3 例結腸癌，其中 2 人為第三人的一級親屬。兩代人患癌。一人在 50 歲之前確診。無 FAP 證據。
    • 患癌平均年齡：45 歲（vs. 63 歲）
    • 篩查：20-25 歲開始，每 3 年進行一次全結腸鏡檢查；25-35 歲每年進行一次子宮內膜篩查；
摘自“https://wikibook.tw/wiki/Radiation_Oncology/Colon”
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