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放射腫瘤學/頭頸部/概論

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關於頭頸部腫瘤的一般資訊


HPV 狀態

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  • DAHANCA 5 (1986-1990)
    • 隨機化。414 例咽部或喉上部癌患者。RT 中位數為 66 Gy。隨機化：1) +/- 尼莫拉唑。血紅蛋白水平低的患者進行第二次隨機化：2) +/- 輸血。
    • HPV 反應；2009 PMID 19289615 -- “HPV 相關 p16INK4A 表達對頭頸部鱗狀細胞癌放療反應和生存的影響”。 (Lassen P, J Clin Oncol. 2009 年 4 月 20 日；27(12):1992-8. Epub 2009 年 3 月 16 日.)
      • 亞組分析。p16/HPV+ 佔 22%。
      • 結果：5 年 LRC p16+ 58% vs p16- 28% (SS)，DSS 72% vs 34% (SS)，OS 62% vs 26% (SS)。p16 仍然是 MVA 的強預測因子。
      • 結論：p16 表達對治療反應和生存有重大影響。
    • HPV & 缺氧；2010 PMID 19910068 -- “HPV 相關 p16 表達和頭頸部癌放療缺氧修飾反應”。 (Lassen P, Radiother Oncol. 2010 年 1 月；94(1):30-5. Epub 2009 年 11 月 10 日.)
      • 亞組分析。331 例患者的術前腫瘤塊經 p16 染色。p16+ 佔 25% (口咽 37%，SGL 21%，其他 10%)。
      • 結果：尼莫拉唑改善了 LRC 總體情況 (HR 0.7，SS)。p16- 改善了 LRC 總體情況 (HR 0.4，SS)。如果 p16-，尼莫拉唑改善了 LRC (HR 0.7，SS)，但如果 p16+，尼莫拉唑沒有改善 LRC (HR 0.9，NS)。
      • 結論：缺氧修飾改善了 HPV/p16 陰性患者的預後，但對 HPV/p16 陽性患者沒有影響。

淋巴風險

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  • MD 安德森；1972 (1948-1965) PMID 5031238 -- “上呼吸道和消化道鱗狀細胞癌的頸部淋巴結轉移分佈”。 (Lindberg R, Cancer. 1972 年 6 月；29(6):1446-9.)
    • 回顧性研究。2044 例患者，以前未接受治療。頸部淋巴結轉移的發生率和拓撲分佈。


臨床淋巴結轉移的發生率
部位 總體 T1 T2 T3 T4
  N0 N+ N0 N+ N0 N+ N0 N+ N0 N+
舌根 65 35 86 14 70 30 52 48 23 77
口腔底 70 30 89 11 71 29 56 44 46 54
磨牙後三角 55 45 88 12 62 38 46 54 32 78
軟顎 56 44 92 8 63 37 35 65 33 67
扁桃體 24 76 29 71 32 68 30 70 10 90
舌根 22 78 30 70 29 71 25 75 15 85
鼻咽 13 87 7 93 15 85 11 89 17 83
咽壁 41 59 75 25 70 30 33 67 24 76
喉上部 45 55 61 39 58 42 35 65 41 59
下嚥 25 75 37 63 30 70 21 79 26 74


  • 佛羅里達大學；1995 PMID 7782203 -- “咽後腺病作為頭頸部鱗狀細胞癌預後預測因素”。 (McLaughlin MP, Head Neck. 1995 年 5-6 月；17(3):190-8.)
    • 回顧性研究。619 例患者。回顧術前 CT 和/或 MRI 以確定咽後淋巴結的存在。
    • 結果：在 NPC (74%) 和咽壁 (19%) 中發生率最高。如果存在，頸部復發和 DM 明顯更高，RFS 和 OS 明顯更差。
    • 結論：咽後腺病是預後不良的預測指標。


CT/MRI 咽後淋巴結轉移的發生率
部位 臨床頸部
  總體 cN0 cN+
鼻咽 74 40 86
咽壁 19 16 21
軟顎 13 5 19
扁桃體 9 4 12
梨狀窩 5 0 9
舌根 4 0 6
喉上部 2 0 4


  • 華盛頓大學；2002 (1997-2000) PMID 12128118 -- “基於接受根治性和術後 IMRT 患者失敗模式確定和描繪頭頸部癌淋巴結靶區”。 (Chao KS, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 年 8 月 1 日；53(5):1174-84.)
    • 回顧性研究。126 例接受 IMRT 治療的患者。使用了淋巴結靶區系統的。中位隨訪時間為 2.2 年。分析了失敗模式。
    • 結果：根治性 IMRT 患者中 12% 和術後 IMRT 患者中 9% 出現了持續性/複發性淋巴結疾病。
    • 結論：制定了淋巴結靶區的指南。


病理淋巴結轉移的發生率
部位 I 級 II 級 III 級 IV 級 V 級 咽後*
  N- N+ N- N+ N- N+ N- N+ N- N+ N- N+
鼻咽 - 40 86
舌根 14 39 19 73 16 27 3 11 0 0 - -
FOM 16 72 12 51 7 29 2 11 0 5 - -
牙槽嵴
RMT		 25 38 19 84 6 25 5 10 1 4 - -
舌根 4 19 30 89 22 22 7 10 0 18 0 6
扁桃體 0 8 19 74 14 31 9 14 5 12 4 12
咽壁 0 11 9 84 18 72 0 40 0 20 16 21
梨狀窩 0 2 15 77 8 57 0 23 0 22 0 9
喉上部 6 2 18 70 18 48 9 17 2 16 0 4
聲門喉 0 9 21 42 29 71 7 24 7 2 - -
*放射學上擴大的咽後淋巴結。
表格改編自 Chao 2002 (PMID 12128118)

對側和雙側淋巴結的發生率

  • >30% cN+ 雙側 - 咽壁 (50%)，梨狀窩 (49%)，喉上部 (39%)
  • cN- 但 pN+ 雙側 - 梨狀窩 (59%)，BOT (55%)，咽壁 (37%)，舌根 (33%)，喉上部 (26%)，FOM (21%)，聲門喉 (15%)
    改編自 Chao 2002 (PMID 12128118)

手術到放射治療間隔 (SRI) 的影響

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更高劑量可能“彌補”延長的治療時間

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  • MSKCC，1990 - PMID 2325418 — “術後放療與手術時間間隔對晚期頭頸部癌區域性區域控制的影響”。 Schiff PB 等人。J Surg Oncol. 1990 年 4 月；43(4):203-8。
    • 接受 < 60 Gy 的患者，當 SRI < 6 周時，區域性區域複發率為 7%，而當 SRI 大於 6 周時，複發率為 27%。然而，當使用 > 60 Gy 的劑量時，失敗率分別為 15% 和 12%。

遞迴劃分分析

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  • RTOG RPA，1996 - PMID 8646692 — “對放射治療腫瘤學組頭頸部癌研究中 2105 例患者進行的遞迴劃分分析”。 Cooper JS 等人。Cancer. 1996 年 5 月 1 日；77(9):1905-11。
    • 2105 例患者。對於生存，最具預測性的因素是 T 分期。對於 T1-T2，下一個最重要的因素是腫瘤部位，而對於 T3-T4，則是 KPS。對於 LRC，N 分期是最重要的；對於 N0，T 分期是下一個最重要的因素，而對於 N+，則是治療次數。
    • 生存：第 1 組) T2 或更低，聲門，年齡 < 75；2) 第 1 組，但年齡 >= 75；3) T2 或更低，非聲門，N0-2，KPS >= 80，年齡 < 75；或 T3-4 N0-2 部位：NP、OP、SGL、鼻竇，KPS 90-100；4) T2 或更低，非聲門，N3，KPS >= 80；或 T3-4，N0-2，KPS 90-100，口腔，下嚥，或聲門；或 T3-4 N3 或 Nx KPS < 90；5) T2 或更低，非聲門，KPS < 80；或 N3，T3-4，KPS 90-100，N3；或 T3-4，N1-3，KPS < 90。
    • 區域性控制
  • PMID 11443750 - “RTOG 頭頸部腫瘤遞迴劃分分類的驗證”。 Cooper 等人 - 使用來自 RTOG 85-27 的獨立資料庫測試有效性。
  • PMID 15672358，2005 - “Comparison of the Radiation Therapy Oncology Group recursive partitioning classification and Union Internationale Contre le Cancer TNM classification for patients with head and neck carcinoma.”
    • 2166 名患者同時根據 RPA 和 TNM 分期進行分類，並比較了總生存率和區域性區域無病生存率。兩個系統在生存率方面沒有差異，但在區域性區域控制方面，RPA 系統取決於治療方法，不能推廣。


手術 + 放療 vs. 化療放療

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  • 新加坡 (1996-2000)
    • 隨機對照。*由於入組緩慢而提前停止。* 199 例患者，可切除的 III/IV 期 SCHNC，不包括 NPC 和唾液腺（喉癌佔 32%（喉上部 23%），口腔癌佔 27%，口咽癌佔 21%，下嚥癌佔 12%）。T4 佔 56%。組別 1）手術 + 輔助放療 60/30 vs. 組別 2）放療 66/33 + 同時使用順鉑 20 mg/m2 + 5-FU 1000 mg/m2 x2 個週期。90% 的患者接受至少 1 個週期的化療
    • **2005** PMID 16012523 -- "手術和輔助放療與同步放化療治療 III/IV 期非轉移性鱗狀細胞頭頸癌：一項隨機對照研究。” (Soo KC, Br J Cancer. 2005 Aug 8;93(3):279-86.) 中位隨訪時間 6 年
      • 結果：3 年無病生存率：S+RT 50% vs. 化療放療 40%（無統計學差異）。器官保留（喉/下嚥 68%，口咽 55%，口腔 21%）。化療放療組手術挽救率低，為 47%，且無長期存活者（可能是由於 T4 和口腔癌比例較高）
      • 結論：化療放療不優於手術 + 放療，但可以嘗試用於喉、下嚥和口咽的器官保留。口腔的器官保留率（和挽救率）低

綜述

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  • PMID 3278390，1988 - “Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) studies in head and neck cancer.”


預測反應

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  • **MSKCC，2007** PMID 17416856 -- "Identification of angiogenesis/metastases genes predicting chemoradiotherapy response in patients with laryngopharyngeal carcinoma." (Ganly I, J Clin Oncol. 2007 Apr 10;25(11):1369-76.)
    • 基因晶片。277 個基因（血管生成和/或轉移）與區域性區域控制的相關性
    • MDM2 和 erbB2 是接受化療放療患者區域性區域失敗的預測因子


失敗模式

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  • MD 安德森癌症中心，Hong，1985 - PMID 4027864 — "Patterns of relapse in locally advanced head and neck cancer patients who achieved complete remission after combined modality therapy." Hong WK 等人。癌症。1985 年 9 月 15 日；56(6):1242-5。
    • 103 例患者接受誘導化療後進行手術和/或放療。71 例患者無病生存。5 年複發率為 51%（區域性復發 39%，遠處復發 26%）。復發模式受以下因素影響：部位（口腔更容易區域性失敗，下嚥更容易出現 DM）；治療方式（手術 + 放療區域性失敗率較低）；TN 分期（T3-4N3 區域性和遠處失敗風險較高）；口咽（區域性 + 遠處失敗率較高）。


計劃性頸部淋巴結清掃術

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  • 普遍共識認為，對於 N1 頸部患者，在化療放療後達到完全緩解，無需進行輔助性頸部淋巴結清掃術
  • 從歷史上看，對於 N2/N3 病變，在初次放療 + 輔助性頸部淋巴結清掃術後，同側頸部複發率低於單一治療方式
  • 化療放療後是否需要輔助性頸部淋巴結清掃術尚存在爭議
    • 約 25% 的臨床/影像學完全緩解患者進行頸部淋巴結清掃術後仍有殘留病灶
    • 30-40% 的臨床/影像學可檢測到病灶的患者進行頸部淋巴結清掃術後沒有殘留病灶
    • 因此，臨床/影像學評估頸部反應的總體準確率約為 60%
    • PET 顯示出希望，並且比臨床、CT 或 MRI 頸部評估更準確
    • 對於臨床/影像學完全緩解且 PET 陰性的患者，可以在完成化療放療後的 12 周進行觀察
    • 對於臨床/影像學可檢測到病灶的患者，PET 陰性意味著什麼尚不清楚
  • TROG 98.02 子集分析表明，在化療放療後，臨床/影像學完全緩解患者同側失敗率較低


  • RTOG 98.02
    • 子集分析。TROG 98.02 是一項 II 期隨機對照試驗，採用 70/35 放療，組別 1）同時使用順鉑/替拉帕明 vs. 組別 2）同時使用順鉑/5-FU。子集患者初始 N2-3 病變，在 12 周達到臨床/影像學完全緩解（N2 63%，N3 40%），未進行計劃性頸部淋巴結清掃術
    • **2008** PMID 18286488 -- "N2-N3 頸部淋巴結控制無需計劃性頸部淋巴結清掃術 - 跨塔斯曼輻射腫瘤學組研究 98.02 的結果。” (Corry J, Head Neck. 2008 Feb 19 [Epub ahead of print]). 中位隨訪時間 4.3 年
      • 結果：首次失敗：區域性 4%，區域性區域 2%，遠處 28%，區域性區域 + 遠處 6%。沒有患者僅頸部失敗
      • 結論：完全緩解患者無需進行計劃性頸部淋巴結清掃術

放射損傷

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請參閱 輻射腫瘤學/毒性/頭頸


其他組織學型別

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肉瘤樣癌 - 也稱為梭形細胞癌

  • **MDACC；1998** PMID 9591559 -- "Radiation therapy for early stage (T1-T2) sarcomatoid carcinoma of true vocal cords: outcomes and patterns of failure." (Ballo MT, Laryngoscope. 1998 May;108(5):760-3.)
    • 5 年區域性控制率 T1 為 94%，T2 為 54%。10 年疾病特異性生存率為 92%，總生存率為 63%
    • 結論：與典型鱗狀細胞癌的控制率類似。肉瘤樣癌的組織學診斷本身不應影響對早期聲門病變患者進行照射的治療決定。


其他資源

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待新增

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新增：下嚥 - 隨機手術 vs 化療/放療

來源："https://wikibook.tw/w/index.php?title=Radiation_Oncology/Head_%26_Neck/General&oldid=4090830"
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