放射腫瘤學/頭頸部/鼻竇/上頜竇
|
|
- 氣道消化道腫瘤的 3%
- 發病率在 50-59 歲之間達到峰值
- 男性：女性 3：1
- 70-80% 的鼻旁竇腫瘤起源於上頜竇。
- 醫療/職業暴露（釷射線，鎳，鉻，碳氫化合物，氮芥
- 木工患上頜竇癌的風險是普通人群的 500 倍
- 鼻旁竇包括額竇，篩竇，蝶竇和上頜竇。
上頜竇邊界
- 內側邊界 - 鼻腔
- 上邊界 - 眶
- 前外側邊界 - 面部骨骼
- 後內側邊界 - 翼下窩
Ohngren 線是連線眼內眥和下頜角的斜平面。它將上頜骨分成下頜和上頜。這條線最初是在 1930 年代由 Ohngren 醫生描述的，用來劃分上頜竇腫瘤的可切除界限。延伸到上頜結構（Ohngren 線的超後方）的腫瘤更有可能侵犯眶，篩竇和翼顎窩。這條線成為了早期分期系統的基礎。
鼻旁竇淋巴引流
- 咽後淋巴結第一級
- 腮腺周圍淋巴結
- 頜下淋巴結
臨床上累及的淋巴結在所有患者中約佔 15%，但據報道 SCC 組織學 >20%。
參見 分期
- 單獨的放射治療可以作為 T1-T2 N0 患者，不可手術患者的初級治療方法。
- 輔助放射治療的指徵包括：T1N0 患者切緣陽性，神經周浸潤，T3 或 T4；考慮 T2N0。對於任何 N+，頸部放射治療
- 手術禁忌症包括顱內侵犯，頸動脈受累，雙側海綿竇受累和遠處轉移
NCCN 放射治療指南
- 原發灶和肉眼可見淋巴結的根治性 xrt：>66 Gy
- 未解剖頸部治療：50 Gy
- 原發瘤床的輔助 xrt：>60 Gy
- 解剖頸部的輔助 xrt（高風險淋巴結站）：>60 Gy
- 解剖頸部的輔助 xrt（低風險淋巴結站）：>50 Gy
- 上頜骨次全切除術 - 切除上頜骨的 2 壁。一般只適用於下頜早期（T1-2 病變）。
- 上頜骨根治性切除術 - 切除整個上頜骨。這是上頜骨區域性晚期癌的標準手術。切除範圍包括上頜骨，鼻骨，篩竇，有時還包括翼狀板。手術保留顴骨，眶骨膜和顎粘膜。
- 顱面切除術 當腫瘤侵犯篩竇頂時，需要進行這種手術。切除的後邊界是卵圓孔，圓孔和頸內動脈。切除的下邊界與顱面額篩竇切除術和上頜骨根治性切除術相似。
- 眶內容物摘除術 這項手術在 50 年代和 60 年代經常施行，但後來被淘汰。一般來說，當發現眶脂肪浸潤或眶內容物明顯受累時，就會進行這項手術。
- UT 西南，2002 年（1980-97）PMID 12439163 -- "鼻旁竇惡性腫瘤：單中心 18 年經驗。"(Myers LL 等人，Laryngoscope. 2002 年 11 月；112(11):1964-9.)
- 141 例鼻旁竇惡性腫瘤患者，88% 區域性晚期疾病，70% 上頜竇，26% 篩竇
- 62% 在聯合治療方案中進行了手術。
- 5 年 DSS 52%，10 年 DSS 35%
- 區域性複發率 56%
- 荷蘭，2000 年（1977-1996）PMID 10924968 -- "放射治療和腫瘤切除手術的聯合治療是否利於鼻旁竇癌患者的生存？"(Jansen EP 等人，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 年 8 月 1 日；48(1):27-35.)
- 73 例鼻旁竇癌患者接受了聯合治療（手術 + 放射治療）或單一治療（單獨手術，單獨放射治療）。
- 手術 + 放射治療聯合治療的 5 年區域性控制率為 65%，單獨放射治療的 5 年區域性控制率為 47%。
- 眶浸潤與區域性控制不良有關。
- MDACC，1991 年（1969-85）PMID 1924855 -- "上頜竇癌：自然史和術後放射治療的結果。"(Jiang GL 等人，Radiother Oncol 1991 年 7 月；21(3):193-200.)
- 73 例上頜竇 CA 患者接受了手術和術後 xrt（50-60 Gy 的劑量，透過楔形對或三野技術照射）。
- 5 年區域性控制率為 78%
- 5 年無復發生存率為 51%
- 沒有選擇性淋巴結照射的情況下，SCC 或未分化癌的總體淋巴結複發率為 38%，腺樣囊性癌的總體淋巴結複發率為 5%。
- 斯坦福大學，2000 年（1959-96）PMID 10701732 -- "上頜竇癌的淋巴結轉移。"(Le QT，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 年 2 月 1 日；46(3):541-9.)
- 97 例上頜竇癌患者（61 例接受手術 + 放射治療，36 例僅接受放射治療）。
- 5 年實際生存率 34%，10 年 31%
- 淋巴結復發的最常見部位是 I 級和 II 級；5 年淋巴結複發率 12%；5 年實際淋巴結復發風險，沒有 ENI 為 20%，有 ENI 為 0%。
- 5 年實際遠處復發風險，頸部控制為 29%，頸部失敗為 81%。
- 田納西州，2004 年PMID 15313865 -- "晚期鼻旁竇癌的動脈內順鉑聯合放療後手術。"(Samant S，Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004 年 8 月；130(8):948-55.)
- 18 例患者接受了術前高劑量動脈內順鉑 + 靜脈硫代硫酸鈉聯合 xrt（50 Gy）治療。84% 為 T4 病變。計劃在 xrt 後 8 周進行手術（儘可能保留器官）。
- 2 年 OS 68%，5 年 OS 53%
- 另請參見 頭頸部質子治療
- 杜克大學，1999 年PMID 10435816 -- "適形放射治療計劃減少了鼻旁竇腫瘤患者的視路結構劑量。"(Brizel，Radiother Oncol. 1999 年 6 月；51(3):215-8.)
- 比較了使用 Dmax，NTCP 和 V80 的 2D 和 3D 治療計劃。
- 適形計劃更佳：同側視神經 NTCP 降低 13%（SS），同側眼睛 3%（SS），視交叉 0.5%（SS），這是由 Dmax 和 V80 降低造成的。