放射腫瘤學/肝臟/肝轉移

概述

• 肝臟是繼淋巴結之後第二常見的轉移器官
  • 豐富的雙重血管供應和促進細胞的體液因素
• 在美國/歐洲，肝轉移比原發性肝腫瘤更為常見
• 最常見的原發腫瘤轉移至肝臟
  • 成人：眼、結腸、胃、胰腺、乳腺和肺
  • 兒童：神經母細胞瘤、腎母細胞瘤和白血病
• 播散：77% 兩個葉，10% 單個病灶。多個轉移灶通常大小不一，表明原發腫瘤分批播散
• 影像學：在特異性相當的情況下，PET 敏感性最高（與超聲、CT、MRI 相比）
• 治療方案
  • 手術
  • 經導管動脈化療栓塞術 (TACE)
  • 消融（冷凍消融、微波消融、乙醇消融、射頻消融、雷射消融）
  • 由於肝臟耐受性低，RT 在歷史上很少使用，但現在隨著適形放療和立體定向放射治療的應用，人們對此越來越感興趣
• 生存
  • 原發性結直腸癌：切除術可以治癒，5 年生存率為 20-40%
  • 原發性乳腺癌、肺癌、胰腺癌：預後較差，因為肝臟以外通常存在廣泛的轉移性疾病

治療

大多數研究包括轉移灶和原發性肝癌；目前它們被放在一起。

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手術

• MSKCC；2007 (1985-1994) PMID 17925551 -- "切除結直腸癌肝轉移後的實際 10 年生存率定義了治癒率。" (Tomlinson JS, J Clin Oncol. 2007 年 10 月 10 日；25(29):4575-80.)
  • 回顧性。612 名連續患者，102 名 10 年生存者
  • 結果：如果存活 10 年，則 DSS 為 97%；如果存活 5 年，則 DSS 為 66%
  • 初始因素：50% N+，39% >1 轉移灶，35% 腫瘤大小 >5cm，25% 雙葉轉移灶，7% 同期病變
  • 結論：在經過精心選擇的 CRC 肝轉移患者中，治癒率接近 20%