放射腫瘤學/胃/概述
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胃癌概述
- 2010 年：美國有 21,000 例病例和 10,570 例死亡（NCI）。
- 北美男性發病率為每 100,000 人 8.4 人。過去 60 年來西方國家發病率急劇下降（下降了約 5 倍）。（然而，食管胃連線處和近端胃腫瘤的發病率正在上升。）
- 男性更常見，比例為 1.5 比 1。
- 世界第三大常見癌症，也是癌症死亡的第二大原因。在日本（男性每 100,000 人 78 人）、中國、其他東亞國家、東歐和南美洲較為常見。
- 危險因素
- 熏製和醃製食品、水果/蔬菜攝入量低、社會經濟地位低、惡性貧血（5-10% 的患者會發展成胃癌）。
- 幽門螺桿菌感染（風險增加 3-6 倍），限於遠端癌和腸型惡性腫瘤）
- 未發現胃潰瘍風險增加。
- 第二代日本人與一般美國人口的風險因素相似，而不是日本人
最常見的是幽門部/遠端胃（40%），其次是近端胃或食管胃連線處（35%），然後是胃體（25%）。近端病變的發病率有所上升（過去是最不常見的部位）。
- I 型：息肉狀或蕈狀
- II 型：潰瘍性病變，周圍有隆起的邊緣
- III 型：潰瘍並侵犯胃壁
- IV 型：瀰漫性浸潤（皮革胃）
- V 型：無法分類
淋巴結引流至胃大彎和小彎沿線的淋巴結（分別為胃網膜和胃淋巴結）、腹腔動脈（包括肝門、脾臟、胰腺上、胰十二指腸 LN）、腹主動脈旁、遠端食管旁。
- 左胃 LN（最大的引流）——來自小彎
- 胃網膜 LN——來自大彎
- 右胃 LN——來自幽門
靜脈引流由門靜脈系統至肝臟。30% 的病例在初次出現時有肝臟轉移。
按原發部位
- 近端/食管胃連線處——可能擴散至縱隔和心包淋巴結，有很小的機會擴散至胃幽門部、十二指腸周圍和肝門淋巴結。
- 胃體——可以擴散至所有淋巴結部位；最有可能擴散至大彎和小彎淋巴結
- 遠端/幽門部——十二指腸周圍、胰腺周圍、肝門淋巴結；很少機會擴散至賁門部、食管周圍、縱隔或脾門淋巴結
- N1 淋巴結：胃周
- 沿著小彎（1、3 和 5 站）
- 沿著大彎（2、4 和 6 站）
- N2 淋巴結：沿著腹腔動脈及其三個分支（左胃動脈、肝總動脈和脾臟動脈）
- 沿著左胃動脈（7 站）
- 沿著肝總動脈（8 站）
- 沿著腹腔動脈（9 站）
- 沿著脾臟動脈（10 和 11 站）
- N3（肝十二指腸韌帶、胰腺周圍、腸繫膜根部）
- N4（腹主動脈旁、中結腸動脈）
淋巴結站
- 1 - 右心包旁
- 2 - 左心包旁
- 3 - 小彎
- 3a - 沿左胃動脈
- 3b - 沿右胃動脈（第二分支和動脈遠端）
- 4 - 大彎
- 4sa - 沿短胃血管，左側（胃周區域）
- 4sb - 沿左胃網膜血管（胃周區域）
- 4d - 沿右胃網膜血管（右胃網膜動脈的第二分支和遠端）
- 5 - 幽門上（沿著右胃動脈的第一分支和近端）
- 6 - 幽門下（沿著右胃網膜動脈的第一分支和近端，一直到右胃網膜靜脈和前上胰十二指腸靜脈匯合處）
- 7 - 左胃動脈的幹從其根部到其升支起源之間的部分
- 8 - 肝總動脈
- 8a - 前上組
- 8p - 後組
- 9 - 腹腔動脈
- 10 - 脾門（包括那些位於脾臟動脈胰腺尾部遠端附近的淋巴結，以及短胃動脈根部以及左胃網膜動脈其第一個胃分支近端的淋巴結）
- 11 - 脾臟動脈
- 11p - 近端脾臟動脈淋巴結從其起源到其起源和胰腺尾部末端之間中點
- 11d - 遠端脾臟動脈淋巴結從其起源和胰腺尾部末端之間中點到胰腺尾部末端
- 12 - 肝十二指腸韌帶
- 12a - 肝十二指腸韌帶淋巴結沿著肝固有動脈，在右肝管和左肝管匯合處和胰腺上緣之間較低一半
- 12b - 肝十二指腸韌帶淋巴結沿著膽管，在右肝管和左肝管匯合處和胰腺上緣之間較低一半
- 12p - 肝十二指腸韌帶淋巴結沿著門靜脈，在右肝管和左肝管匯合處和胰腺上緣之間較低一半
- 13 - 位於胰腺頭部後表面的淋巴結（十二指腸乳頭顱側）
- 14 - 腸繫膜根部
- 14a - 腸繫膜上動脈
- 14v - 腸繫膜上靜脈
- 15 - 中結腸血管
- 16 - 腹主動脈旁
- 17 - 位於胰腺頭部前表面胰腺鞘下方的淋巴結
- 18 - 沿著胰腺體下緣的淋巴結
- 19 - 主要沿著膈下動脈的膈下淋巴結
- 20 - 食管旁淋巴結位於膈食管裂孔內
- 110 - 胸腔下部食管旁淋巴結
- 111 - 與食管分離的膈上淋巴結
- 112 - 與食管和食管裂孔分離的後縱隔淋巴結
1-12 站和 14v 是區域 LN。所有其他節點都是遠端 (M1)。對於侵犯食管的腫瘤，19、20、110 和 111 站被視為區域 LN。
淋巴結切除範圍
- 另請參見：放射腫瘤學/胃/可切除#淋巴結切除範圍
- D1 切除
- 對於全胃切除術：1-7 站的所有淋巴結
- 對於遠端胃切除術：1、3、4sb、4d、5、6、7（2、4sa 除外）
- 對於保留幽門部胃切除術：1、3、4sb、4d、6、7（2、4sa、5 除外）
- 對於近端胃切除術：1、2、3a、4sa、4sb、7（3b、4d、5、6 除外）
- D1+ 切除
- 對於全胃切除術：D1 加 8a、9、11p
- 對於遠端胃切除術：D1 加 8a、9
- 對於保留幽門部胃切除術：D1 加 8a、9
- 對於近端胃切除術：D1 加 8a、9、11p
- D2 切除
- 對於全胃切除術：D1 加 8a、9、10、11p、11d、12a
- 對於遠端胃切除術：D1 加 8a、9、11p、12a
- 對於保留幽門部胃切除術或近端胃切除術：N/A
參見
- PMID 21573742 (2010) - "2010 年日本胃癌治療指南（第 3 版）。"（日本胃癌協會，胃癌。2011 年 6 月；14(2)：113-23。）
- PMID 21573743 (2011) - "日本胃癌分類：第三版英文版。"（日本胃癌協會，胃癌。2011 年 6 月；14(2)：101-12。）
- EUS 準確率：T 分期 77%，N 分期 69%
- 應包括 CT 掃描以幫助輻射計劃，評估淋巴結。
- 侷限性疾病（IA期）透過手術治療，5年總生存率為 70-95%。
- 穿透粘膜下層的疾病（II期+）發生淋巴結轉移的可能性較高，單獨手術預後較差（5年總生存率為 20-30%）。
- 在美國，INT-0116（手術後 +/- 5-FU/RT）顯示出對 CRT 的生存益處（中位生存期分別為 27 個月和 36 個月），CRT 成為根治性切除術後的標準治療方案。
- 在歐洲，手術後 CRT 尚未普及。相反，MRC MAGIC 新輔助化療試驗（單獨手術 vs. 新輔助/輔助化療）顯示出與 INT-0116 相似的生存益處。
- 目前尚不清楚最佳治療方案是什麼，因為這兩個試驗是在不同的治療時間點進行的，但兩種策略（手術 + CRT 或新輔助 CT + 手術 + 輔助 CT）似乎都是合理的。
- 早期階段：5 年生存率 83% 或更高。
- 淋巴結陽性：生存率為 10-30%。
| T1N0 | 85% | . | T1-2N+ | 40% |
| T2N0 | 52% | . | ||
| T3-4N0 | 47% | . | T3-4N+ | 12% |