放射腫瘤學/睪丸/非精原細胞腫瘤

非精原細胞腫瘤 (NSGCT)

預後因素

國際生殖細胞腫瘤協作組

PMID 9053482, 1997 — "國際生殖細胞腫瘤共識分類：轉移性生殖細胞腫瘤的基於預後因素的分期系統。" J Clin Oncol 1997;15(2):594-603.
非精原細胞腫瘤
- 低危：睪丸或腹膜後原發腫瘤，且無肺外臟器轉移，且腫瘤標誌物良好（見下文）
  良好腫瘤標誌物（以下所有指標均符合）
  
  AFP <1,000 ng/mL
  
  hCG <5,000 mIU/mL
  
  LDH <1.5 x ULN
- 中危：與低危相同，但腫瘤標誌物為中度
  中度腫瘤標誌物（以下任意指標符合）
  
  AFP 1,000-10,000 ng/mL
  
  hCG 5,000-50,000 mIU/mL
  
  LDH 1.5-10 x ULN
- 高危：縱隔原發腫瘤或肺外臟器轉移，或腫瘤標誌物不良
  不良腫瘤標誌物（以下任意指標符合）
  
  AFP >10,000 ng/mL
  
  hCG >50,000 mIU/mL
  
  LDH >10 x ULN

I 期，低危和中危
- 治療為單純睪丸切除術。
  - 如果治療時腫瘤標誌物正常，睪丸切除術後複發率為 30%。
- 輔助治療
  - 觀察 vs 腹膜後淋巴結清掃 - 最終 99% 將治癒。
  - 觀察
    - 第一年每 1 個月評估腫瘤標誌物，第二年每 2 個月評估一次，第三至五年每 6 個月評估一次，第六年開始每年評估一次。腹部 CT 每 2 個月掃描一次（第一年），每 4 個月掃描一次（第二年），每 6 個月掃描一次（第三至五年）。
  - RPLND
    - 儘管 CT 顯示淋巴結陰性，但 30% 的患者在清掃時淋巴結陽性。淋巴結清掃後的複發率為 10%，主要發生在肺部。
    - 對於手術後腫瘤標誌物正常的 I-IIA 期患者，RPLND 可使 PFS 達到 96%。不適用於 IIB 期或更高期或腫瘤標誌物持續陽性的患者。
  - BEP（博來黴素、依託泊苷、順鉑）x1 個療程
    - 德國隨機試驗表明這種方法優於 RPLND
腫瘤標誌物陽性
- 手術後 IIB 期或更高期或腫瘤標誌物陽性的患者需要化療。

AUO AH 01/94（德國）（1996-2005）-- RPLND vs. BEP 1 個療程
- 隨機試驗。382 例患者，臨床 I 期 NSGCT。第一組）腹膜後淋巴結清掃 vs. 第二組）博來黴素、依託泊苷、順鉑（BEP）x1 個療程
- 5 年；2008 PMID 18458040 -- "隨機 III 期試驗比較腹膜後淋巴結清掃與一個療程的博來黴素和依託泊苷加順鉑化療在臨床 I 期非精原細胞性睪丸生殖細胞腫瘤輔助治療中的應用：德國睪丸癌研究組的 AUO 試驗 AH 01/94。"（Albers P, J Clin Oncol. 2008 Jun 20;26(18):2966-72. Epub 2008 May 5.). 中位隨訪時間 4.7 年
  - 結果：手術組 2 年 RFS 92% vs. BEP 組 99%（HR 7.9，SS）
  - 結論：一個療程的 BEP 在臨床 I 期疾病中優於 RPLND

CT 掃描頻率

MRC 試驗 TE08（1998-2003）-- 2 次 CT 掃描 vs. 5 次 CT 掃描
- 隨機試驗。414 例患者，臨床 I 期 NSGCT。接受睪丸切除術治療。10% 高危（淋巴血管侵犯）。血清標誌物正常。第一組）2 次 CT 掃描（3 個月和 12 個月）vs. 第二組）5 次 CT 掃描（3 個月、6 個月、9 個月、12 個月和 24 個月）。CT 為胸部/腹部；所有其他檢查（胸部 X 光片、血清標誌物）在兩組之間相同
- 2007 PMID 17416851 — "隨機試驗比較 2 次或 5 次計算機斷層掃描在 I 期非精原細胞性睪丸生殖細胞腫瘤患者隨訪中的應用：醫學研究理事會試驗 TE08，ISRCTN56475197—國家癌症研究機構睪丸癌臨床研究小組。"（Rustin GJ 等人。J Clin Oncol. 2007 Apr 10; 25(11):1310-1315.) 中位隨訪時間 3.3 年
  - 結果：2 年 RFS 2 掃描組 79% vs. 5 掃描組 84%（NS）。對於淋巴血管侵犯的患者，複發率為 63% 至 67%。沒有患者出現預後不良疾病的復發；2 掃描組出現 2 例中度預後復發（復發總數的 5.6%）和 5 掃描組出現 1 例（3%）。
  - 第一次出現復發的跡象：標誌物 39%，腹部 CT 39%。9 例復發是在 12 個月 CT 掃描中發現的。
  - 結論：睪丸切除術後 3 個月和 12 個月進行 CT 掃描是低危患者的合理選擇。12 個月 CT 掃描是必要的。胸部 CT 可能沒有必要。LDH 在隨訪中沒有用。