放射腫瘤學/毒性/淋巴水腫

淋巴水腫

乳腺癌

• 韓國高陽國立癌症中心；2013年（2004-2009年）PMID 23541809 -- “估計乳腺癌相關淋巴水腫風險的模型：解剖的腋窩淋巴結數量、輔助化療和放射治療的治療相關因素的組合。”（Kim M, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013 年 7 月 1 日；86（3）：498-503. doi: 10.1016/j.ijrobp.2013.02.018. Epub 2013 年 3 月 28 日。）
  • 回顧性研究。772 例患者，乳腺癌，手術，ALND。輔助化療佔 88%。輔助放射治療 88%；SCV RT 35%。中位隨訪 5.1 年
  • 結果：5 年淋巴水腫風險為 17%。2 年內為 76%，3 年內為 91%。多變數分析顯示淋巴結數量、輔助化療和鎖骨上放射治療是危險因素
  • 模型：如果 1 個危險因素，5 年淋巴水腫為 3%；2 個危險因素為 19%，3 個危險因素為 38%
  • 結論：開發了一個預測淋巴水腫風險的模型

• 福克斯蔡斯；2008年PMID 19028274 -- “與乳房保留術後鎖骨上放射治療單獨治療相比，腋窩增強劑量是否會增加淋巴水腫？”（Hayes SB, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 12 月 1 日；72（5）：1449-55。）
  • 回顧性研究。2579 例女性，T1-2N0-3 乳腺癌，BCT。僅乳房 RT（B）佔 84%，乳房 + SCV 佔 9%，乳房 + SCV + PAB 佔 7%。中位隨訪 6.7 年
  • 結果：淋巴水腫率為 18%。B 後為 16%，B+SCV 為 23%，B+SCV+PAB 為 31%。淋巴水腫的預測因素：區域淋巴結照射、肥胖、全身治療和解剖的 LN 數量。在 N1 患者中，PAB 新增到 SCV 中沒有差異；在 N2 患者中，淋巴水腫增加了 4.5 倍
  • 結論：必須權衡增強腋窩的決定與淋巴水腫風險增加

• 哈佛；2003年（1982-1995年）PMID 12654429 -- “區域淋巴結照射聯合乳房保留術後的淋巴水腫風險。”（Coen JJ, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 4 月 1 日；55（5）：1209-15。）
  • 回顧性研究。727 例 I-II 期 BCA 患者接受 BCT 治療。淋巴水腫定義為前臂周長差異 > 2 釐米。單獨乳房 RT 佔 68%，乳房 + 淋巴管 RT 佔 32%。大多數為 I-II 級腋窩淋巴結清掃。中位隨訪 6 年
  • 10 年結果：4%（單獨切線為 2% 對腋窩為 9%，SS）
  • 淋巴水腫的預測因素：僅腋窩照射
  • 結論：風險低於普遍認識

• NSABP B-04，PMID 18029105 — “在接受國家手術輔助乳腺和結腸癌專案 B-04 研究的乳腺癌女性中，根治性乳房切除術與全乳房切除術加放射治療或單獨全乳房切除術的臂腫的發生率。”（Deutsch M 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 3 月 15 日；70（4）：1020-1024。）

  有關更多資訊，請參閱頁面 腋窩

  • 哈爾斯泰德根治性乳房切除術 (RM) 對比全乳房切除術 + RT (TM+RT) 對比單獨 TM。每 3 個月記錄同側和對側臂周長（每個患者的測量值 > = 6 組的平均值）。
  • 臂周長增加 > = 2 釐米出現在 58.1%（RM）、38.2%（TM+RT）對 49.1%（TM）中。嚴重水腫（> = 4 釐米）分別為 21.5%、11.4% 和 13.1%。有水腫的患者中有 25% 在最終測量時沒有水腫。BMI 增加與水腫相關。
  • 這些手術方法的水腫發生率很高。

管理

• 皇家馬斯登PMID 15542159 -- “維生素 E 和戊氧舒林在乳腺癌手術和放射治療後患有慢性臂淋巴水腫和纖維化的患者中的雙盲安慰劑對照隨機試驗”（Gothard L, Radiother Oncol. 2004 年 11 月；73（2）：133-9. doi: 10.1016/j.radonc.2004.09.013。）
  • II 期隨機試驗。68 例患者，> 20% 的臂體積，RT 後中位隨訪 15 年。1）dl-α-生育酚乙酸酯（維生素 E）500 毫克，每天兩次 + 戊氧舒林 400 毫克，每天兩次，持續 6 個月；2）安慰劑，持續 6 個月。主要終點為同側肢體的體積
  • 結果：1 年的臂體積：治療組為 2.5% 對安慰劑組為 1.2%（NS）。組織纖維化、照片外觀或患者生活質量沒有差異
  • 結論：在這種情況下沒有益處