放射腫瘤學/毒性/視力
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- 視神經和交叉點MTD：保守估計10 Gy，點劑量12 Gy。無DVH資料可用
- 大多數<2年，但可在3年以上後發展
- 梅奧，2003 PMID 12654424 -- "立體定向放射外科後視神經和交叉點的耐受性研究。"(Stafford SL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Apr 1;55(5):1177-81.)
- 回顧性研究。218個伽瑪刀計劃（122個鞍區/鞍旁區，89個垂體瘤，7個顱咽管瘤）。11%的患者接受過先前RT。中位隨訪40個月
- RT：中位最大劑量10 Gy（0.4-16.0）
- 放射性視神經病變：4名患者（2%）在中位48個月時出現。所有患者都接受過手術，其中3/4接受過先前EBRT（風險0.5%對比13%）。
- 結論：如果“短”段劑量<=12 Gy，RON風險為1%。 “長”段到9 Gy可能存在很大風險。 短與長之間沒有足夠的資料來定義
- 馬里蘭州，2000 PMID 11180138 -- "鞍旁伽瑪刀放射外科後視野儲存。"(Ove R, Int J Cancer. 2000 Dec 20;90(6):343-50.)
- 回顧性研究。20名患者，90%為垂體腺瘤。中位隨訪24個月
- RT：平均最大劑量9 Gy（2.5-14.1），視交叉體積平均為5.2 Gy。
- 併發症：無
- 結論：8 Gy保守，10 Gy是合理的
- 格拉茨，1998（奧地利）PMID 9420071 -- "立體定向放射外科中海綿竇視通路和顱神經的劑量-反應耐受性。"(Leber KA, J Neurosurg. 1998 Jan;88(1):43-50.)
- 回顧性研究。50名患者接受伽瑪刀治療中顱窩腫瘤。平均隨訪40個月
- 視神經病變：<10 Gy時為0%，10-15 Gy時為27%，>15 Gy時為78%
- 其他顱神經病變：無，劑量為5-30 Gy
- 結論：10 Gy為MTD
- 批評：與下面匹茲堡/MGH研究中使用的技術一樣不精確
- 匹茲堡/MGH，1993 PMID 8407394 -- "海綿竇顱神經對放射外科的耐受性。"(Tishler RB, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993 Sep 30;27(2):215-21.)
- 回顧性研究。62名患者患有海綿竇周圍病變。接受GKS治療（33名患者）或6MV直線加速器治療（29名患者）。中位隨訪19個月
- 視力併發症：4名患者，劑量反應可見（4/17劑量>8 Gy；0/35劑量<8 Gy）
- 結論：視神經裝置劑量應<8 Gy
- 批評PMID 12654424：1) 計劃基於CT，難以視覺化視神經，2) 最大劑量透過將計算機等劑量線圖手動疊加到CT影像上確定，並且由於劑量急劇下降，8 Gy和10 Gy等劑量線之間僅相差幾毫米 => 可能存在測量誤差
- 視神經和交叉點MTD：60 Gy（RTOG方案目前推薦55 Gy；兒童CCG方案推薦50.4 Gy）
- 視網膜MTD：50 Gy
- 淚腺MTD：40 Gy
- 千葉; 2006（1994-2000）PMID 16182466 -- "碳離子放射治療中視力的結果：劑量-體積直方圖和預後因素分析。"(Hasegawa A, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Feb 1;64(2):396-401. Epub 2005 Sep 22.)
- 回顧性研究。163名患者，接受碳離子治療的頭頸部或顱底腫瘤。分析了30名患者中的54條視神經。中位處方劑量為56 GyE，3-4 GyE/次
- 結果：如果<57 GyE，無視力下降。如果>57 GyE，視力下降58%。D20與視力下降顯著相關
- 結論：D20>60 GyE與3-4 Gy/fx的視力下降相關
- 密歇根州，1997（1985-1992）PMID 9226313 -- "晚期鼻旁竇腫瘤患者視通路結構的劑量-體積併發症分析。"(Martel MK, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 May 1;38(2):273-84.)
- 回顧性研究。20名患者患有晚期PNS腫瘤。分析了3D計劃
- 併發症：2例嚴重（1例同側光感僅在1年後出現，1例雙側顳側視力下降在4年後出現）；1例中度（鼻側視野缺損在1.5年後出現），3例輕度併發症（全部恢復）
- 視交叉體：1例併發症（平均55.2 Gy，最大59.5 Gy），19條視交叉體無併發症（平均54.2 Gy，最大59 Gy，平均53.7 Gy，最大70 Gy）。使用Emami資料，併發症NTCP為15%。總體上與使用n=0.25，m=0.14，TD50=65 Gy的模型吻合良好）
- 視神經：4例中度/嚴重併發症（平均59.4 Gy，最大75.5 Gy，平均70 Gy，最大75.5 Gy），34條神經無併發症（平均46.3 Gy，最大73 Gy，平均56.8 Gy，最大80.5 Gy）。所有中度/嚴重併發症均在最大劑量>60Gy時出現。嚴重併發症NTCP為81%，80%和23%；中度併發症NTCP為15%；輕度併發症NTCP為5%和1%，使用Emami資料。另外13條神經的NTCP為19%-83%，但未發生併發症。總體上與使用n=0.25，m=0.14，TD50=72 Gy（高於原始的65 Gy）的模型吻合良好
- 視網膜：1例輕度併發症（平均63.3 Gy，最大76.1 Gy），39例視網膜無併發症（平均29.8 Gy，最大64 Gy，平均51.4 Gy，最大77 Gy）。NTCP為56%，模型使用n=0.2，m=0.19，TD50=65 Gy）
- 建議計算患者失明（同側+對側和視網膜+視神經+視交叉體）的總NTCP
- 佛羅里達州
- 2005（1964-2000）PMID 15990010 -- "改變的分次方案是否會影響放射性視神經病變的風險？"(Bhandare N, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Jul 15;62(4):1070-7.)
- 回顧性研究。273名頭頸部癌患者，照射野包括視神經/交叉點。最低隨訪時間為1年
- 結果：放射性神經病變為9%。 5年RION無進展率：<=63 Gy/QD為95%，<=63 Gy/BID為98%，>63 Gy/QD為78%，>63 Gy/BID為91%。對於MVI，總劑量具有顯著意義。患者年齡、分次方案和總治療時間等預測因子趨於顯著。輔助化療沒有影響
- 結論：RION的可能性受總劑量影響
- 1996 PMID 8823799 -- "正常眼睛對高劑量放射治療的反應。"(Parsons JT, Oncology (Williston Park). 1996 Jun;10(6):837-47; discussion 847-8, 851-2.)
- 對157名患者進行的回顧性研究。最低隨訪時間為3年
- MTD：淚腺為40 Gy，視網膜為50 Gy，視神經/交叉點為60 Gy
- 1994（1964-1989）PMID 7960976 -- "兆伏特外照射後放射性視神經病變：時間-劑量因素分析。"(Parsons JT, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994 Nov 15;30(4):755-63.)
- 回顧性研究。對131名頭頸部腫瘤患者的215條視神經進行治療。終點：視力<20/100。最低隨訪時間為3年
- 併發症：前部視神經病變5條神經（中位時間30個月），眼後視神經病變12條神經（中位時間28個月）
- 劑量-反應：如果劑量<59 Gy，則無損傷。如果劑量>=60 Gy，則15年視神經病變風險為：分數大小<1.9 Gy時為11%，分數大小>=1.9 Gy時為47%
- 2005（1964-2000）PMID 15990010 -- "改變的分次方案是否會影響放射性視神經病變的風險？"(Bhandare N, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Jul 15;62(4):1070-7.)
- 罕見病
- 臨床特徵
- 間歇性複視，持續數秒至數分鐘
- 陣發性發作可能持續數分鐘，每天可能發生多次
- 眼睛偏斜的程度和模式（導致複視）可能沒有規律地變化
- 體格檢查
- 顱神經檢查通常正常
- 可以透過讓患者保持偏心注視，然後改變注視方向來誘發（參見BMJ.com上的異常注視影片）
- 發病機制
- 推測為放射性誘發的顱神經病變，由節段性脫髓鞘引起，表現為來自具有不穩定細胞膜的軸突的自發性放電
- 這會導致由CN III、CN IV和CN IV支配的一個或多個眼肌的非自主性強直性收縮
- 隨後，患者出現陣發性雙眼錯位
- 可能是放射性誘發的
- 治療
- 稜鏡眼鏡
- 奈梯林或泰格列託
- 羅斯托克，1999（德國） PMID 10401502 -- "垂體切除術和放療後外展神經肌陣攣。" (Becskulin A, Strabismus. 1999 Mar;7(1):37-40.)
- 病例報告及文獻綜述