放射腫瘤學/陰道/概述
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陰道癌概述
- 大多數陰道腫瘤是轉移性腫瘤；通常透過直接蔓延（外陰/子宮頸）、淋巴或血行傳播。
- 根據 FIGO 分期，如果腫瘤累及外陰或子宮頸口，則歸類為起源於該結構，即使其中心位於陰道。
- 只有 10-20% 是原發性陰道腫瘤，佔婦科惡性腫瘤的約 2%。
- 年齡
- 75% 的患者 >50 歲
- 60% 的患者 >70 歲
- 位置 PMID 5162136 (1971)
- 58% 的腫瘤發生在後壁
- 51% 的腫瘤發生在陰道上 1/3
- 大約 60% 的患者因各種原因接受過子宮切除術。
陰道解剖
- 陰道口 - 陰道開口
- 處女膜 - 薄薄的組織膜，覆蓋著陰道管。由尿生殖竇上皮內陷形成，與從上方下降的繆勒管連線
- 穹窿 - 陰道壁與子宮頸之間的凹陷
- 道格拉斯窩 - 子宮後窩，將陰道與直腸隔開
- 平均長度 7.5 釐米
- 陰道壁
- 復層鱗狀上皮
- 肌層
- 外膜
陰道的淋巴引流
- 複雜
- 陰道上 2/3 - 盆腔淋巴結（閉孔、內/外髂）
- 陰道下 1/3 - 腹股溝和盆腔淋巴結
- 5-20% 的患者出現臨床陽性淋巴結。
- 義大利都靈；2002 PMID 12210022 -- "源於胚胎學和解剖學研究的外陰癌腹股溝淋巴結切除術的側向延伸的原理和定義。"（Micheletti L，J Surg Oncol. 2002 年 9 月；81(1):19-24。）
- 胚胎學和解剖學研究，以確定外陰癌腹股溝淋巴結切除術的側向延伸。3 個人類胎兒，1 名患者解剖
- 結果：最外側的淺表腹股溝淋巴結不高於縫匠肌內側邊緣，也不遠於淺環狀髂血管交叉腹股溝韌帶的位置。
- 結論：確定了側向手術標誌
- 大約 2/3 與 HPV 相關
- HSV、滴蟲、性伴侶數量 >5
- 長期使用陰道託、吸菸、免疫抑制、盆腔放射
- 母親在孕期前 4 個月使用己烯雌酚 (DES)
- 密歇根大學，1982 - PMID 7095583 (無摘要) PDF -- "子宮頸癌後陰道腫瘤。"（Choo YC，Gynecol Oncol. 1982 年 8 月；14(1):125-32。）
- 對於接受過全子宮切除術的女性，證據不足
- 高危人群進行巴氏塗片；繼續到老年
- 50-75% 的患者出現異常陰道出血，分泌物，瘙癢
- 晚期疾病出現尿頻、盆腔疼痛
- 窺器檢查，旋轉以觀察後壁
- 陰道觸診、雙合診、直腸-陰道觸診以進行分期
- 評估外陰和子宮頸口是否存在疾病 - 對可疑病變進行活檢
- 用胸片、血常規、肝功能和鹼性磷酸酶評估轉移
- 活檢可疑腹股溝淋巴結
- II 期或更高級別考慮膀胱鏡檢查和/或乙狀結腸鏡檢查
- 考慮 MRI - 優於 CT 用於評估軟組織延伸（儘管兩者均可能不被用於臨床分期）
- 考慮動態對比增強 MRI
- 曼徹斯特；2007（英國）（1996-2005） PMID 17467392 -- "原發性陰道癌的磁共振成像。"（Taylor MB，Clin Radiol. 2007 年 6 月；62(6):549-55。）
- 回顧性。25 名患者接受了 MRI 檢查。在 T1 上與肌肉等訊號，在 T2 上呈高訊號。
- 結果：88% 延伸到陰道以外，56% 為 III/IV 期。
- 結論：MRI 識別出 >95% 的腫瘤，放射學分期與預後相關，並提供了治療計劃資訊。
- 鱗狀細胞癌（80-90%），主要發生在老年患者，區域性侵犯，轉移到肺和肝臟
- 黑色素瘤（3-5%），是陰道第二常見的癌症
- 透明細胞癌，尤其是在孕期暴露於 DES 的年輕女性中（FDA 在 1971 年建議停止使用 DES - 因此發病率已大幅下降）
- 橫紋肌肉瘤（葡萄狀型別）在兒童中最常見
- 疣狀癌（罕見） - 傾向於區域性復發，很少轉移，因此手術方法可能很合適 PMID 635607
- 臨床分期最重要
- 腺癌和非上皮腫瘤（黑色素瘤、肉瘤）比鱗狀細胞癌預後更差