骨科手術/肘管綜合徵

	肘管綜合徵
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肘管綜合徵是第二常見的周圍神經壓迫性神經病，在臨床上和解剖學上具有獨特的特徵，使其成為一個更具挑戰性的問題。

從手術干預的角度來看，有些人傾向於原位減壓，而有些人則被稱為傳統主義者，他們更喜歡肌下移位。其他選擇是中間的，包括肱骨內上髁切除術、前皮下移位，通常伴有筋膜吊帶。然後是某種混合手術，被稱為肌內移位，其中肌肉筋膜的旋轉瓣形成隧道的頂，底部是附著的肌肉腹部，而可能導致神經在肌肉床上發生扭結或壓迫的纖維帶被釋放。對於所有移位選擇，切除內側肌間隔遠端部分已成為習慣。這種組織可以遠端附著，並用於增強皮下移位的筋膜吊帶，或增強肌下或肌內移位的筋膜頂。當屈肌旋前肌起點被剝離時，理想的做法是在允許早期運動（至少透過有限的活動範圍）的方式下進行重建，以促進神經在其新床上的滑動，並防止肘關節僵硬。

從診斷標準和手術干預的角度來看，有些人認為，除非有電生理學研究記錄了問題，否則就不是肘管綜合徵，當然也不需要透過手術干預來減壓尺神經。

從病理生理學的角度來看，有些人認為這是一種神經壓迫，而另一些人則強調區域性應變作為症狀的潛在來源的重要性。在後一種情況下，這被認為是支援前移位比任何可能將神經留在肘關節屈曲軸後方的方法（在那裡它將繼續受到更多應變）的額外理由。

與工作相關性的因果關係可能存在爭議，特別是在電診斷研究呈陰性但症狀嚴重的情況下。可能會出現有爭議的情況，導致曠工時間延長和訴訟。這種情況更加困難，因為謹慎的醫生不願在沒有客觀驗證（如異常電生理學研究）的情況下開始手術干預。明智的醫生會認識到，肘管綜合徵手術的成功率參差不齊。如果手術干預的結果不理想，後續的電診斷學研究很可能會（並非出乎意料地）在手術後顯示出變化，而術前卻沒有。這很可能會被認為是醫源性病情的加重。儘管有這種和其他與該問題相關的醫療法律和社會問題相關的風險，但人們普遍認為，早期肘管綜合徵手術干預與後期手術相比，預後更加良好。最終，對患者選擇的洞察力以及良好的技術將允許成功地避開這些風險。

臨床表現的範圍包括，在尺神經分佈區域出現離散性感覺表現的患者，報告小指、無名指尺側半和手背尺側感覺減退。其他患者報告主要沿著前臂內側的疼痛或痠痛，以及在手中難以定位的刺痛。無力可能是由於疼痛或手內在肌和小指深屈肌的去神經支配造成的。疼痛作為主要特徵，隨著嚴重程度的加重而趨於減輕。

鑑別診斷變得有困難，因為患者可能描述肩部或頸部根部的疼痛，以及前臂的感覺表現。這兩種特徵都讓人聯想到頸椎根病或神經性胸廓出口綜合徵，但是任何一種都可能伴隨肘管綜合徵，表現為軸後疼痛模式和前臂感覺表現，這是由於直接刺激內側臂或前臂皮膚神經造成的。後者在病理過程是由鈍性外傷或尺神經在肱骨內上髁周圍的病理性半脫位引起的時尤其可能發生。

肘管

在相當一部分患者中，上肢的抱怨並不侷限於單一來源。外科醫生首先要弄清是什麼病理組合導致了抱怨，哪些是相關的，哪些是離散的，哪些可以合理地一起解決，哪些最好分開治療。肘管綜合徵通常與腕管綜合徵或肱骨外上髁炎同時發生。雖然分別解決這些問題可能是明智的，但人們往往傾向於將這些手術結合起來，以在一個手術過程中解決問題。後一種方法需要敏銳的洞察力或運氣，才能選擇合適的患者，使其能夠從聯合手術中有效地恢復。令人擔憂的是，多個症狀可能被歸因於多種壓迫性神經病和肌腱病，而實際上，這些症狀只是疼痛綜合徵的表現，這種疼痛綜合徵只會因不合理的、涉及多個部位的手術干預而加重。在一舉解決問題的願望可能是善意的，並且從成本和停工時間的角度來看，它對效率的潛在性具有吸引力，但是，如果手術失敗，就會出現曠日持久的殘疾的噩夢。