骨科手術/外上髁炎
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共同伸肌腱起源的肌腱病，也稱為肌腱病，已取代以前的名詞“網球肘”和“外上髁炎”。在我們的命名法似乎越來越不確定的趨勢中，我們希望退一步，更廣泛、更基礎地看待這個問題。鑑於缺乏支援炎症的組織學證據，似乎應該從我們的臨床詞彙中剔除“上髁炎”這個術語。
皮質類固醇注射的效果很頻繁，以至於它們通常被認為是有用的，而且當然可以至少嘗試一兩次，然後再進行任何手術干預。組織學通常不包括急性或慢性炎症的證據。那麼，為什麼我們使用皮質類固醇注射呢？兩個原因似乎是可能的，首先是傳統建議，其次是它似乎確實有效，雖然不總是有效，但效果很好。
鑑於科學告訴我們沒有炎症，這是怎麼可能的呢？最近的努力試圖找出答案。似乎單純穿刺，或者穿刺注射血液，也能在緩解症狀方面取得成功。雖然這似乎有一定的價值，但尚未得到廣泛採用。這可能是因為在診所環境中抽血過程不方便，或者它可能效果不太好。利多卡因注射有時會發生，以驗證症狀的緩解，以便考慮患者是否可以預測透過手術改善。通常的情況是，患者被轉介到已經接受過無數次的皮質類固醇注射，並且不願再接受注射。我不認為我曾經看到過單純的利多卡因，以及穿刺肌腱起源會產生持久的益處。
實際上是穿刺而不是皮質類固醇嗎？我們是否透過對肌腱起源的微創傷重啟了癒合過程？這似乎令人懷疑，但也許在亞急性階段，這可能起到作用。
或者，皮質類固醇是否實際上導致部分斷裂的纖維（這是症狀的根源）斷裂，從而緩解了症狀？我記得奇莫帕痛時代，或者肉毒桿菌酶時代（它已經過去了嗎？）它怎麼知道什麼時候停止溶解組織呢？
手術最終似乎很成功，實質上完成了撕裂，並去除不同程度的看起來明顯異常的組織，假設原位組織是疼痛的潛在來源。研究似乎表明，無論是關節鏡還是經皮或開放手術，釋放的效果都相當。鑑於這種成功，似乎可以合理地得出結論，當皮質類固醇注射起作用時，它實質上完成了相同的事情。當它不起作用時，可能是因為它雖然完成了某些撕裂，但它可能為鄰近組織的失效奠定了基礎，這就是令人擔憂的地方。
皮質類固醇通常在症狀發作後幾天或幾周內使用，事實上，有時會很快治癒。效率有多高。我們不知道的是，在某些情況下，早期注射皮質類固醇是否會干擾正常的癒合過程，並阻止問題在 3 到 4 個月的時間範圍內成功解決。相反，在 3 周時注射，我們會有一段時間的緩解，然後復發，最終出現慢性問題，可能需要手術。