骨科手術/髕腱炎

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髕腱炎 (髕腱病變)，也被稱為跳躍膝，是膝蓋的一種疼痛性疾病，主要發生在需要劇烈跳躍的運動中（顧名思義）。這種疾病是由於髕腱的微小撕裂造成的，導致髕腱區域性壓痛。這些撕裂通常是由於髕腱或股四頭肌腱累積的壓力造成的。

髕腱是一條連線髕骨（膝蓋骨；見圖 1）和脛骨（小腿骨）的組織帶。當您伸直膝蓋時，就會使用到這條腱。當您收縮股四頭肌時，它們會拉動髕腱，進而拉動膝蓋骨並伸直膝蓋。

症狀

圖 1：膝蓋的解剖結構，疼痛將在髕腱附近。

最常見的症狀包括

• 髕腱周圍的疼痛和壓痛（膝蓋骨下方的位置，或膝蓋正下方；見圖 1）
• 膝蓋骨下方區域腫脹
• 跳躍、跑步或蹲下時疼痛
• 彎曲或伸直腿部時疼痛
• 彎曲或伸直腿部時出現摩擦音（咯吱咯吱或摩擦的聲音）
• 在某些情況下，休息時疼痛
• 膝蓋無力和不穩定

鑑別診斷

1. 髕股疼痛綜合徵 (PFPS)
2. 奧斯古德-施拉特病
3. 髕骨軟骨軟化症
4. 髕上滑囊炎
5. 髕腱炎 (最終診斷)

1. 髕股疼痛綜合徵 (PFPS)

• 疼痛部位：膝蓋前側疼痛，通常在髕骨周圍。
• 加重活動：蹲下、跑步、爬樓梯或長時間坐著等加重髕股關節負荷的活動會加重疼痛。
• 症狀：經常伴有彎曲膝蓋時發出磨擦或彈響的聲音（摩擦音）。與髕腱炎不同，疼痛更分散，圍繞著膝蓋骨，而不是侷限於髕腱。
• 臨床檢查：克拉克氏試驗陽性（抗阻力收縮股四頭肌時疼痛）。
• 關鍵區別因素：疼痛分散，圍繞著膝蓋骨，而不是侷限於髕腱，並且經常伴有摩擦音。
• 影像學檢查：MRI 或 CT 掃描可能顯示軟骨損傷或髕骨錯位。

2. 奧斯古德-施拉特病

• 疼痛部位：脛骨結節疼痛和腫脹，這是髕腱的附著點。
• 人群：通常影響青春期運動員，在生長突增期。
• 症狀：脛骨結節處壓痛和明顯的骨性突起。疼痛專門位於膝蓋骨下方，而不是在髕腱本身。
• 臨床檢查：體格檢查顯示脛骨結節處壓痛和腫脹，通常在股四頭肌收縮時沒有明顯的疼痛。
• 關鍵區別因素：疼痛和腫脹侷限於脛骨結節，並伴有明顯的骨性突起。
• 影像學檢查：X 光片可能顯示脛骨結節處碎裂或不規則骨化。

3. 髕骨軟骨軟化症

• 疼痛部位：由於軟骨軟化和退化，在髕骨下疼痛。
• 加重活動：蹲下、爬樓梯或長時間坐著（劇院體徵）等活動會加重疼痛。
• 症狀：膝蓋前側疼痛，並在膝蓋運動時伴有摩擦音（摩擦感）。與髕腱炎不同，疼痛更分散，在膝蓋骨下方，而不是侷限於腱。
• 臨床檢查：髕骨壓迫試驗陽性（髕骨壓迫和移動時疼痛）。
• 關鍵區別因素：髕骨下疼痛分散，通常伴有膝蓋運動時的摩擦音。
• 影像學檢查：MRI 可以顯示軟骨損傷和髕骨排列變化。

4. 髕上滑囊炎

• 疼痛部位：髕骨上腫脹和壓痛。
• 症狀：膝蓋骨上腫脹、發紅和發熱。疼痛通常侷限於膝蓋前側，沒有直接影響髕腱。
• 病史：通常由長時間跪著或膝蓋直接受到外傷引起。
• 臨床檢查：體格檢查顯示髕骨上充滿液體的腫脹，伴有發熱和發紅，與髕腱炎更區域性的疼痛不同。
• 關鍵區別因素：髕骨上可見和可觸及的腫脹，伴有發紅和發熱，表明滑囊發炎。
• 影像學檢查：超聲或 MRI 可以確認滑囊內有液體和炎症。

5. 髕腱炎 (最終診斷)

• 疼痛部位: 疼痛和壓痛侷限於髕腱，通常位於膝蓋下方。
• 加重活動: 膝蓋伸展活動會加重疼痛，例如跳躍、跑步或蹲下。
• 症狀: 髕腱周圍疼痛和壓痛，膝蓋下方腫脹，彎曲或伸直腿部時疼痛，運動時可能出現摩擦音。
• 臨床檢查: 髕腱觸診壓痛，抵抗膝蓋伸展時疼痛。
• 關鍵區別因素: 髕腱區域性的疼痛和壓痛，尤其是在膝蓋下方，通常由重複性壓力或過度使用引起。
• 影像學檢查: 超聲波或磁共振成像可以顯示髕腱的增厚和退化，從而確診。

病因和危險因素

髕腱炎的主要原因是反覆施加壓力於髕腱的活動。這些活動包括跳躍、跳躍訓練、跑步、步行、騎腳踏車。

• 一項為期兩年的研究涉及 138 名男性和女性體育教育學生，結果發現 138 名學生中有 19 名（約 14%）患有髕腱炎。在研究開始之前，對靈活性、力量等因素進行了測試。結果表明，股四頭肌和膕繩肌靈活性較低可能導致運動員患上髕腱炎。
• 運動專項與髕腱病變的發生率相關。Hall 等人完成了一項對 546 名初中和高中女運動員（籃球、足球和排球）的回顧性佇列研究，發現單一運動專案的運動員患髕腱病變的風險是多運動專案運動員的四倍。
• 兩組研究人員發現，腿長不等與髕腱疼痛有關。

治療

鍛鍊

• 偏心單腿下坡深蹲
  • 下坡板的傾斜角度應在 15° 到 30° 之間。
  • 保持膝蓋屈曲角度小於或等於 60°，以避免過度負荷髕股關節。
    • 隨著下坡角度的增加，髕腱負荷會增加，當膝蓋屈曲角度超過 60° 時，髕股 力比腱力上升得更快。
  • 在 0 到 10 的疼痛量表上，患者的疼痛等級應大於 0 但小於 5。 因此，在進行鍛鍊時，輕微的疼痛是正常的。
  • 隨著鍛鍊變得不那麼疼痛，患者也更容易完成，應增加負荷。
    • 研究表明，額外新增 10 公斤（22 磅）揹包會造成更高的腱負荷。
    • 手持重量（例如啞鈴）也是一種選擇。
  • 每週重複 3-14 次。目前缺乏關於偏心訓練對髕腱病變的最佳劑量的明確證據。
  • 建議方案為 3 組 10 到 15 次重複，或根據患者的能力和疼痛情況減少重複次數。
• 下蹲跳
  • Curwin 和 Stanish 證明下蹲跳是一種有效的鍛鍊方法，可以幫助緩解髕腱疼痛。
    • "他們 [Curwin 和 Stanish] 的方案包括為期六週的訓練，第一週從慢速逐漸過渡到快速，然後在第二週到第六週增加阻力。在為期六週的訓練期間，患者每天需要進行三組 10 次重複；第六週後，訓練頻率減少到每週三次。在對 66 例接受偏心訓練治療髕腱疼痛的患者進行回顧性分析後，作者報告 20 例患者的疼痛完全緩解，42 例患者的症狀明顯減輕，4 例患者的症狀加重。"

其他治療方法

待辦事項。

恢復活動

排球

待辦事項

籃球

待辦事項

跑步

Run Doctor 是一家跑步損傷診所，建議在考慮恢復跑步前完成以下清單：

• 患者應該能夠在不感到疼痛的情況下伸直膝蓋。
• 患者的膝蓋不應明顯腫脹。
• 患者應該能夠在不跛行的情況下直線慢跑。
• 患者應該能夠在不感到困難的情況下進行 45 度和 90 度的切割。
• 患者應該能夠雙腿跳躍而不感到疼痛。
• 患者應該能夠單腿跳躍而不感到疼痛。

並非所有患有髕腱炎的跑步者都需要停止活動，但他們可能需要減少訓練量。