放射腫瘤學/膽管/不可切除病/EBRT

不可切除病的外束放射治療

• 日本京都 PMID 15966192 -- 不可切除的肝門膽管癌經外部放射治療後完全消退。 (2005 Kaido T, Hepatogastroenterology. 2005 May-Jun;52(63):725-7.)
  • 病例報告 - 1 例患者，4 年後，經 RT 後完全消退（EBRT 60 Gy，共 30 次治療）
• 日本山形 PMID 12828045 -- 不可切除的肝門膽管癌的管理 - 手術前診斷，治療選擇和臨床結果。 (2003 Hirai I, Hepatogastroenterology. 2003 May-Jun;50(51):614-20.)
  • 回顧性。40 例非手術患者。
  • 無切除原因：廣泛血管侵犯，膽道廣泛擴充套件
  • RT 預後優於無 RT（p=0.01）
  • 結論：“門靜脈和動脈侵犯是不可切除的主要原因。使用可擴張金屬支架或放射治療，以及出院時總膽紅素水平低於 2 mg/dL，是不可切除病例生存率提高的因素，但遠處轉移、播散和一般情況或肝功能不佳是生存率的負面因素。”
• 美國邁阿密，1985-97 年 PMID 11677948 -- 肝門膽管癌的管理。 (2001 Bathe OF, Hepatogastroenterology. 2001 Sep-Oct;48(41):1289-94.)
  • 回顧性。55 例患者，19 例治癒性切除。
  • 2 年生存期，切除組 47% 對照組 18%（p=0.03）
  • RT 無益處（術後 RT 或不可切除病均無益）
  • 結論：“疾病的區域性區域範圍是近端膽管癌病例中最大的問題。切除術為長期生存提供了最好的希望，但需要新的輔助策略。”
• 韓國峨山，1990-93 年 PMID 11677950 -- 肝門骨架化治療區域性晚期近端膽管癌的經驗。 (2001 Kim MW, Hepatogastroenterology. 2001 Sep-Oct;48(41):1298-301.)
  • 前瞻性。45 例患者（16 例治癒性切除，15 例非治癒性切除，14 例未切除）
  • 治癒性切除和非治癒性切除 + RT 的生存率相同（p=NS）
  • 結論：“如果可以切除，切除術是治療區域性晚期近端膽管癌的首選方法，術後外束放射治療可能對區域性晚期近端膽管癌患者有益。”
• 荷蘭阿姆斯特丹，1992-99 年 PMID 11354319 -- 不可切除的肝門膽管癌患者的姑息治療：內鏡引流治療 III 型和 IV 型肝門膽管癌患者的結果。 (2001 Gerhards MF, Eur J Surg. 2001 Apr;167(4):274-80.)
  • 回顧性。41 例患者接受膽道引流治療，12 例還接受 PTBD
  • 放射治療對生存期沒有影響（摘要中不清楚是 EBRT 還是 BT）
  • 結論：“本系列患者的生存期相對較長，在此期間，他們出現了大量併發症，主要與膽道引流有關。由於膽道腸吻合術能有效緩解症狀，並提供良好的姑息治療，因此建議對 III 型和 IV 型腫瘤患者進行探查時，應進行吻合術。”
• 日本鹿兒島 PMID 11064386 -- 不可切除的肝門膽管癌患者接受外束放射治療聯合可擴張金屬支架治療後的生存期和生存質量。 (2000 Shinchi H, J Surg Oncol. 2000 Oct;75(2):89-94.)
  • 回顧性。51 例患者，30 例支架 + EBRT 對照組 10 例支架單獨治療組 11 例 PTBD 單獨治療組
  • 平均生存期：PTBD 4.4 個月，支架單獨治療組 6.4 個月，支架 + EBRT 組 10.6 個月（p<0.05）
  • 生存質量：PTBD 57.7 KPS，支架單獨治療組 68.1 KPS，支架 + EBRT 組 74.9 KPS（p<0.01）
  • 結論：“這些結果表明，外束放射治療聯合金屬膽道內支架可以延長不可切除的肝門膽管癌患者的生存期和提高生存質量，從而為患者提供明確的姑息治療益處。”
• 英國 NHS 信託基金會 PMID 9038668 -- 對不可切除的膽管癌患者，單獨支架治療與支架治療聯合放射治療的回顧性比較。 (1996 Bowling TE, Gut. 1996 Dec;39(96):852-5.)
  • 病例對照。56 例患者接受支架單獨治療（28 例）或支架治療聯合 ILRT/EBRT（28 例）
  • 中位生存期：支架治療組 7 個月，支架治療 + RT 組 10 個月（p=0.06），但在前 9 個月，RT 組的生存優勢明顯
  • 更多的 RT 患者需要更換支架，住院時間也更長
  • 結論：“對於 II 型/III 型狹窄患者，放射治療的生存優勢僅在診斷後的前 10 個月內可見。然而，放射治療的成本和住院時間顯著增加，讓人對它在不可切除的膽管癌管理中的常規應用產生質疑。”
• 美國傑斐遜，1983-1992 年 PMID 7480704 -- 膽管癌：腫瘤在肝外膽管上位置的臨床意義。 (1995 Alden ME, Radiology. 1995 Nov;197(2):511-6.)
  • 回顧性。81 例患者，56 例近端，25 例遠端。中位隨訪時間為 28 個月
  • 5 年 OS：近端 13% 對照組遠端 53%（p<0.01）
  • 近端 CA（RT 或切除 + RT 或姑息治療）：無 RT 組的中位生存期為 6 個月，RT 組為 17 個月（p=0.01）。在 RT 存在的情況下，切除術沒有益處
  • 遠端 CA（切除 +/- RT）：切除後 RT 無益處
  • 結論：“近端癌患者應接受原發性 RT，預期應有限。遠端癌患者應接受切除術，可能不需要 RT。”
• 美國梅奧，1980-84 年 PMID 7537346 -- 不可切除的膽管癌的“自然史”：非治癒性干預後患者結局。 (1995 Farley DR, Mayo Clin Proc 1995; 70:425-9)
  • 回顧性。103 例未接受治癒性手術的患者。68% 證實為轉移癌（18% LN+）
  • 1 年和 5 年 OS：分別為 53% 和 4%
  • 如果進行姑息性手術或其他姑息性干預，則生存優勢明顯
  • 結論：“不可切除的膽管癌是一種快速致命的疾病，但早期干預會影響疾病程序，並可能延長患者生存期。”
• 美國克利夫蘭診所，1977-85 年 PMID 1709795 -- 近端膽管癌手術姑息治療後放射治療的作用。 (1991 Grove MK, Am J Surg 1991; 161:454-8.)
  • 51 例近端膽管 CA 患者，60% 區域性，40% 肝臟廣泛浸潤或遠處轉移。44 例患者接受擴張/插管治療，並進行分析
  • 30 例（59%）患者接受姑息性 RT（平均 37.7 Gy）。3 例患者因無法耐受或早逝接受 <10 Gy。1 例接受 BT
    • 轉移性疾病：無 RT 組的中位生存期為 2.6 個月，+RT 組為 1.8 個月（p=NS）
    • 區域性疾病：無 RT 組的中位生存期為 2.2 個月，EBRT 組為 12.2 個月（p=0.005）
  • 結論：“這些發現表明，在接受肝門腫瘤姑息治療的患者中，新增外束放射治療可以提高生存率。”
• 荷蘭萊頓，1968-83 年 PMID 1687249 -- 外束放射治療和肝外膽管癌。 (1991 Tollenaar RA, Eur J Surg 1991; 157:587-9.)
  • 回顧性。55 例患者接受手術治療，29% 接受輔助 RT（40-60 Gy）
  • 中位生存期：總體 4 個月，手術單獨治療組 3 個月，輔助 RT 組 16 個月
  • 結論：“無法從這些資料中得出關於放射治療作用的明確結論，因為患者並非隨機選擇接受放射治療，因此選擇存在偏差。”
• 國際 PMID 1705417 -- 552 例肝外膽管癌（不包括膽囊和壺腹周圍腫瘤）的外科治療。法國外科協會調查結果。 (1991 Reding R, Ann Surg. 1991 Mar;213(3):236-41.)
  • 回顧性。552 例患者在 55 箇中心接受治療。僅肝外 BD
  • 請參見放射腫瘤學/膽管/手術瞭解手術細節
  • 輔助性 RT 12 個月（11-35 個月）對照組僅手術姑息治療組 8 個月（3-14 個月）P<0.1
  • 然而，接受輔助和姑息性 RT 的患者總數為 27 例
• 霍普金斯 PMID 1688486 -- 透過外科切除術和放射治療治療近端膽管癌。 (1990 Cameron JL, Am J Surg 1990; 159:91-7; discussion 97–8.)
  • 回顧性。96 例患者，55% 切除（41% 治癒性切除），45% 姑息性支架治療。
  • 5 年 OS：切除組 8% 對照組支架治療組 0%
  • RT 作為 EBRT 50-60Gy + 部分患者 BT 2Gy 加量：輔助性 RT 72%（38/53），51% BT 加量；姑息性 RT 58%（25/43），10% BT 加量
    • 輔助性 RT：兩組的 3 年 OS 為 31%（p=NS），但所有長期存活者都接受了 RT
    • 姑息性 RT：RT 組的 1 年 OS 為 38%，無 RT 組為 9%（p<0.05）
    • RT 顯著延長了接受姑息性支架治療的患者的生存期，但在接受切除術的患者中則沒有延長生存期。
  • 結論：“我們得出結論，可以安全地進行近端膽管癌的外科切除術，並且它可以顯著延長生存期。”
• 阿姆斯特丹 PMID 2162565 -- 放射治療治療近端膽管癌（克萊茨金腫瘤）的結果。 (1990 Gonzales Gonzales D, Semin Liver Dis 1990; 10:131-41.)
  • 回顧性。40 例患者。
  • 中位生存期：12.3 個月
  • 接受 >40 Gy（僅 EBRT）的患者的中位生存期幾乎是接受 <40 Gy 的患者的兩倍（如 PMID 12095564 所報道）
• PMID 3980281 -- 肝外膽管的原發性腫瘤。 (1985 Mittal B, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1985 Apr;11(4):849-54.)
  • 回顧性。22 例患者。
  • 失敗或持續：肝臟 67%，腫瘤床 56%，腹膜 22%，淋巴結 17%
  • 中位生存期 6.8 個月
  • RT > 70 TDF 11 個月 vs. < 70 TDF 4.4 個月。所有長期生存者 > 70 TDF
• 路易斯安那州 PMID 2983445 -- 膽道匯合處惡性狹窄：診斷和管理。（1985 Beazley RM，Surg Annu. 1985;17:125-41。）
• 耶魯 1967-82 PMID 6439702 -- 放射治療在肝外膽管癌中的作用。（1984 Fogel TD，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1984 Dec;10(12):2251-8。）
  • 回顧性研究。34 例患者。
  • 中位生存期 11 個月，5 年 OS 6%
• 日本 1974-81 PMID 6402803 -- 肝外膽管癌的放射治療。（1983 Hishikawa Y，Radiology. 1983 Mar;146(3):787-9。）
  • 回顧性研究。25 例患者。EBRT（10-60Gy，21 例患者 > 40 Gy）。22 例患者進行了手術支架置入術。
  • 副作用：食慾不振、噁心、嘔吐、全身疲勞和十二指腸潰瘍
  • 平均生存期：9.2 個月，最長 6.5 年以上
  • 結論：“放射治療在緩解和預後方面被證明對肝外膽管癌的治療有效。”
• PMID 7404288 -- 膽管癌。（1980 Lees CD，Surg Gynecol Obstet. 1980 Aug;151(2):193-8。）
• 華盛頓大學 PMID 78508 -- 肝外膽道系統癌的放射治療。（1978 Pilepich MV，Radiology. 1978 Jun;127(3):767-70。）
  • 11 例患者。4 例輔助 RT，2 例根治性 RT，5 例姑息性 RT
  • 在一些接受根治性治療的患者中觀察到長期 DFS
  • 結論：“結果表明，放射治療不僅在作為手術輔助治療時，而且在不可切除但仍侷限於膽管癌時作為唯一治療方式時，都可能有助於治癒。”
• PMID 74280 -- 膽囊癌或肝外膽管癌：放射治療的作用。（1978 Hanna SS，Can Med Assoc J. 1978 Jan 7;118(1):59-61。）
• PMID 71193 -- 膽囊癌和膽道癌的放射治療。（1977 Smoron GL，Cancer. 1977 Oct;40(4):1422-4。）
  • 14 例患者。一些長期生存者
  • 結論：“呼籲使用計劃的放射治療和化療來治療膽道腫瘤。”
• 範奈斯，加利福尼亞州 PMID 4129581 -- 肝總管癌 - 姑息性放射治療。（1973 Green N，Radiology. 1973 Dec;109(3):687-9。）
  • 病例報告。4 例患者接受了鈷治療。
  • 平均生存期 17 個月