放射腫瘤學/乳腺癌/轉移性

轉移性乳腺癌

• 請參閱 腦轉移
• 請參閱 脊髓壓迫
• 請參閱 骨轉移

區域性控制

• ECOG-ACRIN E2108 -- 系統治療，隨後是系統治療與手術+/-放療
  • 隨機分組。390 名患者入組，256 名患者隨機分配。初始系統治療 16-32 周，如果進展，則繼續治療。如果穩定/有反應，則第一組繼續系統治療，第二組根據 NCCN 指南進行手術+/-放療。主要終點為總生存期
  • 2022 PMID 34995128 -- "新發 IV 期乳腺癌原發部位的早期區域性治療：一項隨機臨床試驗的結果（EA2108）"（Khan SA, J Clin Oncol. 2022 年 3 月 20 日；40(9)：978-987.doi：10.1200/JCO.21.02006。Epub 2022 年 1 月 7 日）
    • 結果：3 年總生存期：僅系統治療 68% vs 手術治療 68%（NS）。中位總生存期為 4.4 年 vs 4.0 年。區域性區域進展 40% vs 16%（p<0.001）；在 40% 中，20% 接受了姑息性手術或放療
    • 毒性：生活質量指標相似
    • 結論：早期區域性區域治療沒有改善生存期或生活質量

• 塔塔紀念中心；印度；2013 年（2005-2013 年）摘要連結 -- "首次出現轉移性乳腺癌的女性，對其原發腫瘤和腋窩淋巴結進行手術切除：一項隨機對照試驗"（Badwe R，聖安東尼奧乳腺癌大會摘要 S2-02，2013 年）
  • 隨機分組。350 名患者，轉移性乳腺癌，術後蒽環類化療，腫瘤客觀反應。第一組接受區域性區域治療（腫瘤切除術或乳房切除術和腋窩淋巴結清掃術，隨後進行放療），第二組不接受區域性區域治療。根據指示進行內分泌治療。中位隨訪時間為 1.5 年
  • 結果：中位總生存期 LRT 為 19 個月，無 LRT 為 20.5 個月（NS）；2 年總生存期為 41% vs 43%。在調整了預後因素後，沒有差異
  • 結論：區域性區域治療對總生存期沒有影響，應保留用於需要姑息治療的女性

• 土耳其研究 MF07-01 摘要連結 -- "評估新發 IV 期乳腺癌女性原發乳腺腫瘤切除術的隨機試驗的早期隨訪；土耳其研究（方案 MF07-01）"（Soran A，聖安東尼奧乳腺癌大會摘要 S2-03，2013 年）
  • 隨機分組。278 名患者，轉移性乳腺癌。第一組在開始系統治療之前接受區域性區域治療（乳房切除術或腫瘤切除術 + 放療和 SNB/ALND），第二組不接受區域性區域治療，僅進行系統治療。僅骨轉移 46%；無骨轉移 29%，骨轉移和其他轉移 25%。中位隨訪時間為 1.7 年。
  • 結果：4.5 年總生存期 LRT 為 35% vs 無 LRT 為 31%（NS）。僅骨轉移亞組中位總生存期為 3.2 年 vs 2.7 年（NS）；僅孤立骨轉移疾病具有統計學意義（資料未給出）
  • 結論：總生存期相似；但孤立骨轉移患者的生存獲益

• 夏威夷；2009 年 PMID 19876731 -- "轉移性乳腺癌患者的區域性區域治療：有生存獲益嗎？"（Ly BH，Breast Cancer Res Treat. 2009 年 10 月 30 日。[Epub 提前出版]）
  • 文獻回顧。13 項研究評估了局部區域治療（手術，或手術 + 放療，放療）
  • 結果：中位總生存期無手術為 12-28 個月，手術為 25-42 個月；3 年總生存期為 17-79% vs 28-95%
  • 結論：在誘導治療後進行手術和/或放療的可能性應留給個體診療實踐

鐳-223

• 什裡夫波特，美國；2014 年 PMID 25243101 -- "針對骨骼的鐳-223 二氯化物骨靶向α粒子治療激素難治性骨轉移乳腺癌。"（Takalkar A，Exp Hematol Oncol. 2014 年 9 月 8 日；3：23. doi：10.1186/2162-3619-3-23。eCollection 2014 年。）
  • 病例報告。44 歲女性，ER+，激素難治/化療難治
  • 結果：骨痛改善，腫瘤標誌物下降，PET 反應混合
  • 結論：Ra-223 二氯化物可以安全地以治療前列腺癌的劑量用於治療乳腺癌

• 謝菲爾德研究中心，英國；2014 年 PMID 24728613 -- "一項關於鐳-223 二氯化物在骨轉移為主的晚期乳腺癌患者中的 IIa 期非隨機研究。"（Coleman R，Breast Cancer Res Treat. 2014 年 6 月；145(2)：411-8. doi：10.1007/s10549-014-2939-1。Epub 2014 年 4 月 13 日。）
  • IIa 期，非隨機分組。23 名乳腺癌患者，骨轉移為主的進展期疾病，不適合接受進一步的內分泌治療。鐳-223（50 kBq/kg IV）每 4 週一次，共 4 個週期
  • 結果：尿 N 末端骨膠原肽和骨鹼性磷酸酶顯著降低。CT 評估，第 17 周代謝反應率為 41%
  • 毒性：安全耐受性良好。3-4 級主要為厭食症（13%）、骨痛（9%）和骨髓抑制。沒有患者因毒性而停藥
  • 結論：鐳-223 在晚期乳腺癌中顯示出生物活性

唑來膦酸（Zometa） + 放療

• 土耳其（2003-2005 年）-- 唑來膦酸 + 放療 30/10 vs 唑來膦酸 + 放療 15/5
  • 隨機分組。100 名患者，至少有一處骨轉移，預期壽命>6 個月。排除病理性骨折、該部位先前接受過放療、先前接受過唑來膦酸治療、腦轉移。唑來膦酸 4 mg，每 28 天一次，從放療第一天開始。使用客觀指標（MRI、骨掃描）和主觀終點（疼痛、止痛劑評分、視覺模擬評分）
  • 2009 年 PMID 19484483 -- "唑來膦酸與高劑量或減量姑息放療聯合應用於治療骨轉移性乳腺癌患者：一項 IV 期隨機臨床研究。"（Atahan L，Support Care Cancer. 2009 年 5 月 31 日。[Epub 提前出版]）。最低隨訪時間為 6 個月
    • 結果：首次骨骼事件的時間、首次骨骼事件的發生率、反應時間、反應率或反應持續時間沒有差異。在較短的 15/5 組中，患者滿意度更高
    • 結論：唑來膦酸與放療聯合應用安全