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放射腫瘤學/姑息治療/骨轉移

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來自華夏公益教科書


脊柱和骨轉移的姑息治療



指南

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  • ASTRO; 2011 PMID 21277118 -- "骨轉移的姑息性放射治療：ASTRO 循證指南。" (Lutz S, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 年 1 月 27 日。[提前發表])
  • 核醫學學會； 2003 PDF 指南連結 -- "疼痛性骨轉移的姑息治療" (版本 3.0)
  • 國際脊柱放射外科聯盟關於脊柱立體定向放射外科靶區定義的共識指南。 PMID 22608954-- (Cox BW Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 年 8 月 1 日。[提前發表])
    • 描述了 CTV 的靶區勾畫，並建立了“SSS”（Spratt 六分割），以統一關於脊柱腫瘤/轉移灶累及位置的溝通。

開放復位內固定術 (ORIF)

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  • 梅奧診所； 2004 PMID 15289695 -- "近端股骨病理性骨折的治療：最新進展。" (Jacofsky DJ, J Orthop Trauma. 2004 年 8 月;18(7):459-69.)
    • 手術技術的回顧
    • 放射治療建議：放療應在 ORIF 後進行，通常在 2-4 周後。典型的方案為 30/10，但英國外科腫瘤學家協會指南建議 20/5

預防性固定

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長骨

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  • Mirels 標準
    • 1989 PMID 2684463 -- "長骨轉移性疾病：診斷即將發生的病理性骨折的評分系統建議" (Mirels H, Clin Orthop Relat Res. 1989;249:256–264.)
    • PMID 文章
    • 分數 >8 表明釘合有益
Mirels 標準
分數 1 2 3
部位 上肢 下肢 轉子間區
疼痛 輕度 中度 功能性
病灶 硬化性 混合性 溶骨性
大小（皮質受累） < 1/3 <2/3 >2/3


  • Harrington 標準
    • 1986 PMID 3819423 -- "由轉移性惡性腫瘤引起的即將發生的病理性骨折：評估和治療。" (Harrington KD, Instr Course Lect. 1986;35:357-81.)
Harrington 標準
>50% 縱隔皮質破壞
>2.5 釐米
轉子下股骨區域破壞
放射治療後持續性疼痛


椎體

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  • 脊柱不穩定腫瘤評分 (SINS)
    • 2010 PMID 20562730 -- "腫瘤性疾病中脊柱不穩定性的一種新型分類系統：基於證據的方法和脊柱腫瘤研究組的專家共識。" (Fisher CG, Spine (Phila Pa 1976). 2010 年 10 月 15 日;35(22):E1221-9. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181e16ae2)
      • 潛在不穩定病灶 ≥ 7；不穩定病灶 ≥ 13
      • 建議對 ≥ 7 的病灶進行手術會診
變數 0 1 2 3 4
位置 剛性 (S2-S5) 半剛性 (T3-T10) 活動性 (C3-C6, L2-L4) 連線處 (枕骨-C2, C7-T2, T11-L1, L5-S1) -
疼痛 無 偶爾 - 是 -
骨病灶 硬化性 混合性 溶骨性 - -
影像學排列 正常 - 新發後凸/側凸 - 半脫位/移位
椎體塌陷 無，<50% VB 受累 無，>50% VB 受累 <50% >50% -
後部受累 無 單側 - 雙側 -
    • 2014 PMID 24594004 -- "放射腫瘤學家之間脊柱不穩定腫瘤評分 (SINS) 的可靠性：對繼發於脊柱轉移瘤的不穩定性的評估。" (Fisher CG, Radiat Oncol. 2014 年 3 月 4 日;9:69. doi: 10.1186/1748-717X-9-69.)
      • 調查。33 位放射腫瘤學家，10 個地點，30 個病例。
      • 結果：觀察者間變異性 0.76，觀察者內變異性 0.80。所有不穩定病例都被評為適當
      • 結論：在放射腫瘤學家之間，SINS 是一種高度可靠、可重複和有效的評估工具
  • 基於 CT 的演算法
    • 哈佛大學； 2009 PMID 19996215 -- "轉移性脊柱腫瘤患者骨折風險的非侵入性預測。" (Snyder BD, Clin Cancer Res. 2009 年 12 月 15 日;15(24):7676-7683.)
      • 回顧性研究。94 名女性，CT 掃描。計算負重能力、軸向剛度、彎曲剛度，並按 BMI 標準化。計算椎體骨折風險
      • 結果：10 名患者中出現 11 例骨折。結構引數 100% 敏感；預測骨折風險的特異性為 55-70%
      • 結論：CTRA 與當前的影像學標準一樣敏感，但特異性更高

姑息性放療終點

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  • 骨轉移共識工作組； 2002 PMID 12242115 -- "未來骨轉移臨床試驗中姑息性放射治療終點的國際共識。" (Chow E, Radiother Oncol. 2002 年 9 月;64(3):275-80.)
    • 疼痛評估：11 分制（0-10），應與過去 3 天中最嚴重的疼痛和平均疼痛相關
    • 麻醉劑使用：應轉換為每日口服嗎啡當量
    • 終點
      • 部分緩解：疼痛評分降低 2 分或更多（0-10 分制），且鎮痛劑使用量無增加，或每日嗎啡當量降低 25%，且疼痛穩定或比基線高 1 分
      • 疼痛進展：疼痛評分增加 2 分或更多，且鎮痛劑使用量穩定，或每日嗎啡當量增加 25%，且疼痛穩定或比基線高 1 分


無症狀外照射

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  • 紀念斯隆凱特琳（2018 - 2021）-- 對無症狀高風險部位進行放療與標準治療
    • 2024 年結果 PMID -- "對高風險無症狀骨轉移灶患者進行預防性放射治療與標準治療：一項多中心、隨機 II 期臨床試驗" (Gillespie EF, J Clin Oncol. 2024 年 1 月 1 日;42(1):38-46. doi: 10.1200/JCO.23.00753. Epub 2023 年 9 月 25 日.)
      • 多中心 II 期。73 名患者。成人，廣泛轉移性實體瘤。組 1）標準治療（全身治療或觀察）與組 2）預防性放療。肺癌 27%，乳腺癌 24%，前列腺癌 22%
      • 結果：骨骼事件放療 2% 與觀察 29% (SS)。住院次數更少 (SS)。總生存期改善 HR 0.49，SS。
      • 結論：預防性放療降低了骨骼事件、住院次數，並改善了生存期

疼痛性外照射

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概述

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  • 一項 1986 年發表的英國試驗首次將患者隨機分配到 8/1 放療組與 30/10 放療組。儘管 12 周時疼痛緩解率沒有差異，但該試驗因依從性低和隨訪時間短而受到批評
  • 一項英國後續試驗表明，RT 8/1 的臨床反應率高於 RT 4/1。
  • 其他幾項試驗證實了 8 Gy x1 與多分數方案（包括 RTOG 97-14）的等效安全性和有效性。
  • 所有試驗均顯示 8/1 分數方案的再治療率較高（約 25% 對多分數方案約 10%），但其中一部分原因可能與再照射前的疼痛程度無關。
  • Cochrane 綜述（2004 年）發現總體疼痛反應率約為 60%，完全疼痛反應率約為 33%，單分數方案與多分數方案之間無差異。單分數方案的綜合再治療率較高，為 21% 對 7%。結論是單分數方案有效。
  • 根據荷蘭骨轉移研究，在 RT 後存活時間<12 周的患者預後特別差。只有半數患者有反應（這意味著他們的疼痛評分從 11 分制的 7 分下降到 5 分），並且大多數患者即使在使用止痛藥的情況下也死於疼痛。存活時間>12 周的患者預後較好，78% 的患者有反應。


Meta 分析

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  • 多倫多大學，2007 年 - PMID 17416863 — “骨轉移的姑息放療試驗：系統綜述。”Chow E 等。J Clin Oncol。2007 年 4 月 10 日；25(11):1423-1436。
    • 單分數方案與多分數方案 RT。更新了先前的 Meta 分析。文獻綜述。
    • 結論：單分數方案 (8/1) 與多分數方案的總體反應率和完全反應率相同。單分數方案的再治療率更高。
  • Cochrane 綜述，2004 年 PMID 15106258 -- “轉移性骨痛的姑息治療：單分數方案與多分數方案放療 - 隨機對照試驗的系統綜述。”（Wai MS，Cochrane Database Syst Rev。2004；(2):CD004721。）
    • 合併 Meta 分析。11 項試驗，3435 名患者。任何原發部位，但主要是前列腺、乳腺和肺。
    • 疼痛反應：單分數方案 60% 對多分數方案 59%（NS）。完全反應率 34% 對 32%（NS）。單分數方案的再治療率較高，為 21% 對 7%（SS）。
    • 病理性骨折：單分數方案 3% 對 1.5%。
    • 結論：單分數方案在緩解疼痛方面與多分數方案一樣有效。單分數方案組的再治療率和病理性骨折率較高。
  • 麥克馬斯特大學，2003 年 PMID 12573746 -- “緩解疼痛性骨轉移的劑量分數放療試驗的 Meta 分析。”（Wu JS，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2003 年 3 月 1 日；55(3):594-605。）
    • 16 項試驗。
    • 結論：緩解骨轉移的疼痛性骨轉移的單分數方案與多分數方案姑息 RT 的完全疼痛緩解率和總體疼痛緩解率之間無顯著差異。低劑量方案的再照射率更高。

隨機化

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  • RTOG 97-14（1998-2002）-- RT 短程 (8/1) 與 RT 長程 (30/10)
    • 隨機化。898 名患者。前列腺癌或乳腺癌。負重 56%，C 頸椎 5%，T 胸椎 19%，L 腰椎 27%，不允許脊髓壓迫。預期壽命>3 個月，KPS>=40。第 1 組）RT 8/1 與第 2 組）30/10。主要結局指標為 3 個月的疼痛緩解。
    • 結局；2005 年 PMID 15928300 -- “緩解疼痛性骨轉移的短程與長程放療的隨機對照試驗。”（Hartsell WF，J Natl Cancer Inst。2005 年 6 月 1 日；97(11):798-804。）
      • 結局：3 個月的完全疼痛緩解率 8/1 15% 對 30/10 18%（NS）；部分緩解率 50% 對 48%（NS）；穩定 26% 對 24%；進展 9% 對 10%。麻醉止痛效果相當。再治療率 18% 對 9%（p<.001）。
      • 毒性：急性毒性 8/1 10% 對 30/10 17%（SS）；晚期毒性罕見。
      • 結論：兩種方案在 3 個月的疼痛控制和麻醉止痛方面均等效。8/1 的急性毒性較低，但再治療率較高。
    • 單身男性；2006 年 PMID 16814950 — “單身男性患者治療效果更差的持續證據：來自 RTOG 97-14 的再治療資料。”Konski A 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys。2006 年 9 月 1 日；66(1):229-33。
      • 再治療（在原始 RT 照射野內）於 36 個月時：8/1 18% 對 30/10 9%（SS）。兩組未婚男性再治療率無差異，但在所有其他組中觀察到差異。
      • 結論：接受單次 8 Gy 照射的患者再治療率明顯高於接受 10 次 30 Gy 照射的患者。
    • 經濟分析；2009 年 PMID 19546803 -- “放射腫瘤學組 97-14 的經濟分析：骨轉移患者的多分數方案與單分數方案放射治療。”（Konski A，Am J Clin Oncol。2009 年 8 月；32(4):423-8。）
      • 使用試驗中的資訊建立馬爾可夫模型。成本使用 Medicare RVU 費率建模。
      • 結局：8 Gy 組的平均成本為 998 美元，30 Gy 組的平均成本為 2316 美元。QALY 生存期為 7.3 個月對 9.5 個月。ICER 為 6973 美元/QALY。
      • 結論：單分數方案更便宜，也更具成本效益。
  • 挪威/瑞典（1998-2000）-- 短程 RT (8/1) 與長程 RT (30/10)
    • 隨機化。由於中期分析的結果相當，該試驗提前終止。376/1000 名患者。骨轉移（脊柱 38%，骨盆 35%，四肢 20%）導致臨床上重要的疼痛，KPS>40，預期壽命>6 周。 脊髓壓迫 除外。第 1 組）RT 8/1 對 30/10。靶向已知的轉移灶，並留出 2-3 cm 的邊緣，對於脊柱病變，在上下 1 個椎體上進行照射。未使用預防性皮質類固醇。主要結局指標為 28 周的疼痛緩解（82% 的問卷符合率）。
    • 2006 年 PMID 16793154 -- “疼痛性骨轉移的單分數方案放療 (8 Gy x 1) 與多分數方案 (3 Gy x 10) 的前瞻性隨機多中心試驗。”（Kaasa S，Radiother Oncol。2006 年 6 月；79(3):278-84。）F/U 18 個月。
      • 結局：疼痛強度、總體生活質量、疲勞或阿片類/非阿片類止痛藥無差異。（NS）。8 Gy 中位 O/S 為 9.6 個月，30 Gy 中位 O/S 為 7.9 個月（NS）。
      • 結論：獲益相似。建議單分數方案 8 Gy 作為標準。
  • TROG 96.05 PMID 15878101 -- “骨轉移引起的周圍神經病理性疼痛的 1 次 8 Gy 照射與 5 次 20 Gy 照射放療的隨機對照試驗（跨塔斯曼放射腫瘤學組，TROG 96.05）。”（Roos DE，Radiother Oncol。2005 年 4 月；75(1):54-63。Epub 2004 年 10 月 28 日。）
    • III 期。272 名患者。骨轉移，已知的原發灶，治療 6 周內無變化，無脊髓壓迫。肺癌 31%，前列腺癌 29%，乳腺癌 8%。
    • 隨機分配到 8 Gy/1 次照射組與 5 次 20 Gy 照射組，共 15 箇中心。
    • 反應率：53% 對 61%（p=NS）；TTF 為 2.4 個月對 3.7 個月（p=0.056）。
    • 結論：“未發現 8/1 的有效性與 20/5 相當，也未發現 8/1 的有效性顯著低於 20/5。總體而言，8/1 的結局較差，但定量差異相對較小。”
  • 荷蘭骨轉移研究（1996-1998）-- 短程 RT (8/1) 與長程 RT (24/6)
    • 隨機化。1171 名患者。疼痛性骨轉移，排除脊髓壓迫，排除 C 頸椎（T/L 胸腰椎 37%，骨盆 29%，股骨 16%，其他 18%）。主要終點指標為疼痛。中位 F/U 為 4 個月。
    • 1999 年 PMID 10577695 -- “單分數方案與多分數方案對疼痛性骨轉移的影響：荷蘭骨轉移研究的全球分析。”（Steenland E，Radiother Oncol。1999 年 8 月；52(2):101-9。）
      • 結局：反應率為 71%（乳腺癌 76%，前列腺癌 78%，非小細胞肺癌 60%），完全反應率為 35%。3 個月和 12 個月的疼痛緩解率無差異。進展時間無差異。中位 OS 為 7 個月（NS）；乳腺癌為 16 個月，非小細胞肺癌為 3 個月。
      • 再治療：總體為 16%；8/1 為 25% 對 24/6 為 7%（SS），進一步分析表明，在再治療前，24/6 組的複發性疼痛評分更高。
      • 毒性：急性毒性無差異；單分數方案組後續病理性骨折率是多分數方案組的兩倍。
      • 結論：8/1 與 24/6 相當，前提是接受的再治療次數多 4 倍。在長期存活患者中，這種相當性仍然存在。
    • 最後 12 周；2010 年 PMID 20225326 -- “生命最後 12 周疼痛性骨轉移的放療效果：來自荷蘭骨轉移研究的結果。”（Meeuse JJ，Cancer。2010 年 3 月 11 日。[Epub 提前出版]）
      • 子集分析。274 名患者在隨機化後 12 周內死亡。患者被分類為有反應者（初始疼痛強度評分下降 11 分制的 2 分，而止痛藥劑量未增加，或止痛藥劑量下降而疼痛未增加。使用）。
      • 結局：8/1 反應率為 53% 對 24/6 反應率為 56%（NS）；兩組的中位反應時間為 2 周（1-9）。在有反應者中，疼痛評分從死亡前的 11 分制的 7 分下降到 5 分。在無反應者中，無變化。60% 的患者在死亡前從未達到低於 5 分的疼痛評分（無論 RT 和藥物使用情況如何）。與存活時間>12 周的患者相比，存活時間<12 周的患者的反應百分比較低，為 45% 對 78%（SS）。
      • 結論：在短期存活患者中，約 50% 的患者的疼痛得到緩解，無論分數方案如何。應優先考慮單分數方案，並且其他姑息治療措施仍然必不可少。
  • 英國/紐西蘭（1992-1997）-- 短程 RT (8/1) 與長程 RT (20/5 或 30/10)
    • 隨機化。761 名患者。疼痛性骨骼轉移（骨盆/髖關節 28%，L 腰椎 20%，肋骨 11%，T 胸椎 9%，股骨 6%，C 頸椎 3%，其他 22%）。第 1 組）RT 8/1 對第 2 組）RT 20/5 或 30/10。主要終點指標為疼痛緩解。
    • 1999 年 PMID 10577696 -- “治療轉移性骨骼疼痛的 8 Gy 單分數方案放療：與 12 個月患者隨訪的多分數方案的隨機對照。骨痛試驗工作組。”（無作者姓名，Radiother Oncol。1999 年 8 月；52(2):111-21。）30% 的患者提供了完整的 12 個月隨訪資料。
      • 結局：改善時間、完全疼痛緩解時間或止痛藥類別無差異（NS）。完全反應率（無疼痛，止痛藥劑量未增加）為 58%。8/1 的再治療率為 23%，長程 RT 為 10%（SS），但進一步分析表明，這可能是由於更願意進行再治療而不是由於疼痛結局的需要。
      • 毒性：噁心（56% 對 65%）、嘔吐（30% 對 32%）、脊髓壓迫或病理性骨折無差異。
      • 結論：安全性和有效性無差異；疼痛緩解在 12 個月的隨訪中持續存在。單分數方案 8 Gy 是首選治療方案。
  • 德國，1996 年 - PMID 8985030, — “快速療程放療與更標準的治療：骨轉移的隨機對照試驗。”Niewald M 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1996 年 12 月 1 日；36(5):1085-9。
    • 隨機分配到 5 次 20 Gy 照射組與 15 次 30 Gy 照射組。
    • 疼痛緩解頻率和再鈣化率方面略微傾向於 30 Gy 組。疼痛緩解頻率、持續時間、病理性骨折或生存期方面無顯著差異。
  • 英國 -- 短程 RT (4/1) 與短程 RT (8/1)
    • 隨機化。270 名患者。疼痛性骨轉移。第 1 組）RT 4/1 對第 2 組）RT 8/1。4 周的問卷符合率為 72%。
    • 1992 PMID 1372126 -- "轉移性骨痛治療中4 Gy或8 Gy單次劑量的前瞻性隨機試驗。" (Hoskin PJ, Radiother Oncol. 1992 年 2 月；23(2)：74-8。)
      • 結果：4 周反應 4 Gy 44% 對比 8 Gy 69% (SS)；但完全反應或反應持續時間沒有差異
      • 結論：8 Gy 緩解疼痛的可能性更高，但 4 Gy 仍然有效
  • 英國 -- 短療程 RT (8/1) 對比 長療程 RT (30/10)
    • 隨機分組。288 例轉移性骨痛患者。組 1) RT 8/1 對比 組 2) RT 30/10。超過 12 周問卷調查的依從性為 31%
    • 1986 PMID 3775071 -- "治療疼痛性骨轉移的單次和多分割放射治療方案的前瞻性隨機試驗。" (Price P, Radiother Oncol. 1986 年 8 月；6(4)：247-55。)
      • 結果：在 12 周時，疼痛緩解的開始速度和持續時間沒有差異。疼痛緩解與組織學無關。使用 8/1 方案更容易再次照射，但在 30/10 方案中鎮痛藥使用量增加
  • RTOG 74-02 -- 單發性 40.5/15 對比 20/5；多發性 30/10 對比 15/5 對比 20/5 對比 25/5
    • 隨機分組。單發性病灶患者隨機分為 270 cGy x 15 (40.5 Gy) 組或 400 x 5 (20 Gy) 組。多發性病灶患者隨機分為 300 x 10 (30 Gy) 組、300 x 5 (15 Gy) 組、400 x 5 (20 Gy) 組或 500 x 5 (25 Gy，在 20 Gy 後阻斷脊髓) 組。
    • 1982 PMID 6178497 — "緩解症狀性骨轉移：放射治療腫瘤學組研究的最終結果。" Tong D 等。癌。1982 年 9 月 1 日；50(5)：893-9。
      • 結果：90% 患者疼痛有所緩解。54% 患者最終完全緩解疼痛。不同放射治療方案的疼痛緩解率沒有差異。各個方案的疼痛緩解速度沒有差異，但劑量與完全緩解疼痛的速度之間存在關聯（15 Gy 組最快，25 Gy 組最慢）；疼痛緩解持續時間沒有差異。
      • 結論：不同方案之間沒有差異
    • 1985 PMID 2579716，1985 — "RTOG 緩解症狀性骨轉移研究的重新分析。" Blitzer PH 等。癌。1985 年 4 月 1 日；55(7)：1468-72。
      • 發現分割次數越多 (40.5/15 和 30/10) 與疼痛完全緩解相關。

椎體成形術 + RT

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  • 匹茲堡，2005 PMID 15771398 -- 椎體成形術和脊柱放射外科聯合治療：病理性骨折的新治療模式。 (Gerszten PC, Neurosurg Focus. 2005 年 3 月 15 日；18(3)：e8。)
    • 26 例腫瘤繼發病理性骨折患者接受椎體成形術後，隨後進行單次分割 (16-20 Gy) RT 治療
    • 結論："研究發現，椎體成形術和脊柱放射外科聯合治療模式對無明顯脊髓管受壓的病理性骨折患者是安全有效的。該技術結合了兩種微創手術，避免了開放手術帶來的併發症，同時能立即固定骨折並提供單次分割的腫瘤殺傷劑量。"

半身照射

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分割半身 RT

  • RTOG 88-22 (1989-93) - PMID 8823257，1996 — "評估分割半身照射治療骨轉移效果的 I/II 期研究 -- RTOG 88-22。" Scarantino CW 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996 年 8 月 1 日；36(1)：37-48。
    • 142 例患者。I/II 期，劑量遞增。患者患有疼痛性骨轉移 (單發或多發)，侷限於一個半身 (上半身/中半身/下半身)，來自乳腺癌或前列腺癌。
      • 區域性疼痛部位治療 (區域性 RT) 後進行半身照射。半身 RT 劑量遞增，2.5 Gy/次至 4-8 次 (10-20 Gy)。半身照射在區域性 RT 後 3 天內開始，半身照射期間遮蔽區域性 RT 照射區域。肺部遮蔽，使肺部劑量保持在 6 Gy。肝臟和腎臟劑量限制在 15 Gy。
      • 17.5 Gy 時出現劑量限制性毒性 (血液學毒性)。半身照射區域新病灶出現時間：1 年時為 19%，各組之間無差異；再治療率無差異。
    • 結論：將本研究與單次分割研究 (RTOG 82-06) 進行比較，發現分割技術可將新病灶出現率降低 36%。生存率沒有差異。

單次分割半身 RT

  • RTOG 82-06 - 8 Gy
    • 499 例患者。接受 300x10 區域性照射疼痛部位，然後隨機分為半身 RT (8 Gy/1) 組或觀察組。
    • PMID 1374061，1992 — "RTOG 8206 報告：一項 III 期研究，探討在症狀性骨轉移治療中，是否在標準分割區域性照射的基礎上增加單次分割半身照射比僅區域性照射更有效。" Poulter CA 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992；23(1)：207-14。
      • 1 年時疾病進展情況：35% (區域性+HBI) 對比 46% (僅區域性)；半身照射區域新病灶出現情況：50% 對比 68%；半身照射區域新病灶出現的中位時間：12.6 個月對比 6.3 個月。
  • RTOG 78-10 (1978-81)
    • 168 例患者 (129 例可評估)。劑量：600-800 rad (上半身)，800-1000 rad (下半身和中半身)。劑量率 15-45 rad/分鐘。對接受上半身 RT 的患者使用全面的預處理方案 (靜脈補液、止吐劑、類固醇)；對接受中半身或下半身 RT 的患者僅使用止吐劑。10 例患者接受了對兩個半身的治療 (依次進行)。
      • PMID 2423225，1986 — "單次分割半身照射用於緩解實體瘤多發性骨轉移。放射治療腫瘤學組最終報告。" Salazar OM 等。癌。1986 年 7 月 1 日；58(1)：29-36。
        • 73% 患者疼痛緩解；20% 患者完全緩解疼痛。沒有發現劑量反應：在測試的較低劑量下獲得最佳反應 (上半身 600，下半身和中半身 800)。疼痛緩解時間 - 50% 患者在 48 小時內緩解，80% 患者在一週內緩解，95% 患者在兩週內緩解。
      • PMID 6169699 (無摘要)，1981 — "單次分割半身照射用於緩解實體瘤多發性骨轉移：初步報告。" Salazar OM 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1981 年 6 月；7(6)：773-81。
    • 結論：快速緩解疼痛。最安全的劑量似乎是 600 (上半身) 和 800 (下半身/中半身)。與傳統 RT 相比 (如 RTOG 74-02)，總體的疼痛緩解率和疼痛緩解持續時間相似，但 HBI 能更快地緩解疼痛 (兩週內完全緩解疼痛，對比幾個月)，照射區域疼痛複發率低 4 倍 (54% 對比 13%)

綜述

  • PMID 2579726，1985 — "全身半身照射治療顯性轉移和隱性轉移。" Rubin P 等。癌。1985 年 5 月 1 日；55(9 補充)：2210-21。


SBRT

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  • 多倫多大學；2023 PMID 36309076 -- "劑量遞增的 2 分割脊柱立體定向放射治療：28 Gy 對比 24 Gy，2 天內進行 2 次分割" (Zeng KL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2023 年 3 月 1 日；115(3)：686-695. doi: 10.1016/j.ijrobp.2022.09.076. Epub 2022 年 10 月 26 日。)
    • 回顧性分析。947 個椎體，482 例患者。比較 28 Gy (301 個椎體) 對比 24 Gy (646 個椎體)，2 分割 SBRT 治療。中位隨訪時間為 24 個月。
    • 結果：28 Gy - 6 個月 LC 為 3%，1 年 LC 為 5%，2 年 LC 為 11% 對比 24 Gy 為 6%，12%，18% (SS)。24 Gy 組失敗風險更高，伴有旁脊柱擴充套件，硬膜外擴充套件
    • 毒性：椎體壓縮性骨折分別為 5%，8% 和 11%，兩組之間無差異。脊柱畸形、先前存在的 VCF、椎體交界處位置以及 V90 劑量更高時風險更高
    • 結論：將劑量提高至 28 Gy，2 分割治療可改善區域性控制，椎體骨折風險相似。
  • 匹茲堡；2007 PMID 17224814 -- "脊柱轉移的放射外科治療：單中心 500 例臨床經驗。" (Gerszten PC, Spine. 2007 年 1 月 15 日；32(2)：193-9。)
    • 前瞻性佇列研究。500 例脊柱轉移患者 (頸椎 15%，胸椎 42%，腰椎 22%，骶椎 20%)，接受放射外科治療。最大劑量為 12.5-25 Gy (平均 20 Gy)。先前接受 EBRT 的患者為 69% (通常為 30/10 或 35/14)
    • 結果：長期疼痛控制率為 86%；85% (30/35) 患者神經功能至少有所改善
    • 結論：放射外科治療有望改善長期姑息治療效果
  • MD 安德森癌症中心
    • I/II 期研究。63 例患者，共 74 個脊柱轉移灶。SBRT 治療方案為 30 Gy，5 分割，每次 6 Gy/分割。脊髓最大劑量為 10 Gy。
    • 2007 PMID 17688054 "脊柱轉移的立體定向放射治療 I/II 期研究及其失敗模式。" (Chang EL, J Neurosurg Spine. 2007 年 8 月；7(2)：151-60)。中位隨訪時間為 1.8 年
      • 結果：1 年無進展生存率 (PFS) 為 84%。失敗主要為 1) 鄰近骨骼復發，或 2) 硬膜外空間復發
      • 毒性：無神經病變或脊髓病變；3 級胃腸道反應 (n=1)，3 級吞嚥困難 (n=1)，3 級胸痛 (n=1)。無遲發性 3-4 級毒性
      • 結論：安全有效
    • 2004 PMID 15275711 -- "近即時計算機斷層掃描影像引導的立體定向放射治療治療脊柱轉移的 I 期臨床評價。" (Chang EL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 8 月 1 日；59(5)：1288-94。)
      • I 期。15 例患者。中位隨訪時間為 9 個月
      • 毒性：無
      • 結論：技術上可行
    • 2003 PMID 14529763 -- "近即時計算機斷層掃描影像引導的立體定向脊柱放射治療：一種實現真正立體定向的全新模式。" (Shiu AS, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 11 月 1 日；57(3)：605-13。)
      • 治療技術的描述
  • 紀念斯隆凱特琳癌症中心；2005 PMID 15850902 -- "旁脊柱腫瘤的多分割影像引導和立體定向強度調製放射治療：初步報告。" (Yamada Y, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 5 月 1 日；62(1)：53-61。)
    • 回顧性分析。35 例患者 (21 例轉移灶，20 例先前接受過照射)。接受旁脊柱 IMRT 治療。先前中位劑量為 30/10。再治療中位劑量為 20/5 (20-30 Gy)。如果未接受過 RT 治療，則中位劑量為 70 Gy。中位隨訪時間為 11 個月
    • 結果：姑息治療有效率為 90%；原發腫瘤的 LC 為 81% 對比轉移灶為 75%
    • 毒性：無放射性脊髓病變或神經根病變
    • 結論：立體定向 IGRT 可實現將高劑量照射至靠近脊髓的位置
  • 海德堡；2003 (1997-2001) PMID 12504049 -- "立體定向適形放射治療和強度調製放射治療再治療椎體骨轉移的臨床結果。" (Milker-Zabel S, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 1 月 1 日；55(1)：162-7。)
    • 回顧。18 例患者，19 例脊柱轉移瘤復發。接受 3D-CRT（n=5）或 IMRT（n=14）治療。先前接受常規放療（中位劑量 38 Gy）。中位復發時間 18 個月。中位再治療劑量 39.6 Gy（脊髓劑量限制在約 Rx 劑量的 60-65%）@2 Gy/次。中位隨訪時間 12 個月。
    • 結果：LC 95%，顯著疼痛緩解 81%，神經功能改善 42%。腫瘤大小不變 84%，1 例區域性進展發生在放療後 9 個月。
    • 毒性：無明顯晚期毒性
    • 結論：分次 3DCRT 和 IMRT 對再治療安全有效


回顧

  • MD Anderson; 2008 PMID 18514775 -- "脊柱轉移瘤的立體定向放射外科：一項批判性綜述。"（Sahgal A，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 7 月 1 日；71（3）：652-65。）
  • MSKCC，2007 PMID 17762734 -- "脊柱腫瘤影像引導強度調製放射治療的回顧。"（Yamada Y，神經外科。61（2）：226-235，2007 年 8 月。）
    • 回顧脊柱腫瘤的 IGRT，包括超分割和 SBRT 方法

非密封源

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椎體成形術

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  • 癌症患者骨折評估 (CAFE)（2005-2008）-- 椎體成形術與非手術管理
    • 隨機對照。134 例患者，1-3 例疼痛性椎體壓縮性骨折。組 1) 椎體成形術與組 2) 非手術管理。主要終點是 1 個月時的 Roland-Morris 傷殘問卷 (RDQ)
    • 2010 PMID 尚未提供 -- "使用 DOIBalloon 椎體成形術與非手術骨折管理治療癌症患者疼痛性椎體壓縮性骨折：一項多中心隨機對照試驗"（Berenson J，柳葉刀腫瘤學，提前線上發表，2011 年 2 月 17 日 doi：10.1016/S1470-2045(11)70008-0）
      • 結果：RDQ 傷殘評分治療前至治療後的變化：椎體成形術 17.6 至 9.1（-8.3 分）與非手術管理 18.2 至 18.0（-0.1 分）（SS）
      • 結論：椎體成形術對疼痛性椎體壓縮性骨折有效且安全


再治療

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另見：放射腫瘤學/姑息治療/脊髓壓迫#再治療 以瞭解脊柱轉移瘤的再治療。

薈萃分析

  • 荷蘭；2012（1985-2000）PMID 22300568 -- "再照射治療疼痛性骨轉移瘤的有效性：系統評價和薈萃分析。"（Huisman M，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 年 9 月 1 日；84（1）：8-14。）
    • 薈萃分析納入 7 篇文章。527 例患者接受再照射治療。初始劑量 4-8 Gy x 1。大多數患者再次接受單次照射治療。再照射後，58% 的患者獲得了疼痛緩解。部位：脊柱佔 36%。
    • 結論："再照射治療疼痛性骨轉移瘤對於一小部分患者有效，可以緩解疼痛；大約 40% 的患者無法從再照射治療中獲益。儘管結果的有效性有限，但本薈萃分析提供了迄今為止最全面的概述和對再照射治療有效性的最定量的估計。"
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