放射腫瘤學/中樞神經系統/三叉神經痛/概述

三叉神經痛

流行病學

• 美國每年有 15,000 例新病例；發病率為 4/100,000 - 5/100,000
• 大多數特發性三叉神經痛出現在 50 歲以後

定義

• 國際頭痛學會
  • 典型三叉神經痛（也稱為特發性或疼痛性抽搐）
    • A) 陣發性發作持續時間從幾分之一秒到 2 分鐘，影響三叉神經的一個或多個分支
    • B) 以下兩種情況之一：1) 劇烈、銳利、淺表、刺痛或 2) 由觸發區或觸發因素引起
    • C) 在單個患者中是刻板印象的
    • D) 沒有其他神經系統缺陷
    • E) 不歸因於其他疾病
  • 症狀性三叉神經痛（也稱為繼發性）
    • 症狀與典型三叉神經痛不可區分，但由可證明的結構性病變引起（例如神經瘤、血管壓迫）

體徵和症狀

• 特發性有五個典型特徵
  • 陣發性
  • 可誘發
  • 單側
  • 侷限於三叉神經分佈
  • 與明顯的三叉神經運動或感覺喪失無關。
• 非典型三叉神經痛是指任何缺乏五個典型特徵的疼痛。
• 多發性硬化症相關三叉神經痛與特發性相似，但出現在多發性硬化症的情況下

• 通常不會在夜間喚醒患者
• 大多數情況下是單側的，如果雙側，則不會同時出現
• CN V 分佈的觸發區域，包括輕觸、咀嚼、說話、刷牙、冷空氣、微笑/做鬼臉

疼痛量表

巴羅神經學研究所 (BNI)

I 級	無痛，無藥物
II 級	偶爾疼痛，無藥物
IIIa 級	無痛，藥物治療
IIIb 級	疼痛，藥物控制
IV 級	疼痛，控制不佳
V 級	無疼痛緩解

馬賽量表

I 類	無痛，無藥物
II 類	無痛，藥物治療
III 級	>90% 疼痛頻率降低
IV 級	>50% 疼痛頻率降低
V 級	無明顯疼痛緩解
VI 級	疼痛加重

病因

• 特發性三叉神經痛
  • 在 80-90% 的病例中，懷疑異常動脈或靜脈壓迫三叉神經
  • 由此產生的脫髓鞘作用以某種方式觸發三叉神經痛（可能是透過介導輕觸和疼痛的纖維之間的突觸交叉對話）
  • 也存在中樞性疼痛機制的證據（發作後不應期、單個刺激後疼痛的傳遞、刺激到發作的潛伏期）
• 繼發性三叉神經痛
  • 由其他結構性壓迫引起（例如前庭神經鞘瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫、動脈瘤、動靜脈畸形）

• 俄勒岡州，2004 年 PMID 15540931 -- “三叉神經痛的病理生理學：來自三叉神經節術中微神經圖記錄的新證據。病例報告。（Burchiel KJ，J Neurosurg。2004 年 11 月；101(5)：872-3。）
  • 術中記錄表明三叉神經痛是由周圍神經系統中的異常放電產生的，無論是三叉神經節神經元還是神經本身

解剖

• 三叉神經 (CN V) 為面部提供感覺神經，為咀嚼肌提供感覺和運動神經
  • V1 - 眼支
  • V2 - 上頜支
  • V3 - 下頜支

• 神經從腦橋的側外側表面穿出
• 梅克爾氏腔 - 感覺神經節，位於三叉神經根入口區前 2 釐米。

影像學

• 薄層 (1mm) MRI/MRA 以排除結構性病變。識別血管壓迫的敏感性和特異性分別為 89% 和 50%

• 塔夫茨
  • 2006 年 PMID 16436823 -- “重度三叉神經痛中的神經萎縮：MR 成像的無創確認 - 初始經驗。”（Erbay SH，Radiology。2006 年 2 月；238(2)：689-92。）
    • 回顧了 31 位患者的 MRI。症狀側的平均直徑為 2.11 毫米，而對側為 2.62 毫米（SS）。平均橫截面積為 4.50 平方毫米，而對側為 6.28 平方毫米（SS）
  • 2005 年 PMID 15662790 -- “靶向顱神經：使用 CISS 和 3D 閃光 MR 成像序列進行三叉神經痛的微放射外科手術。”（Zerris VA，J Neurosurg。2005 年 1 月；102 補充版：107-10。）
    • 評估了多種成像序列。CISS/3D 閃光是最優方法

• 威斯康星州 MC PMID 16029818 -- “影像不確定性對三叉神經痛照射劑量的影響。”（Jursinic PA，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2005 年 8 月 1 日；62(5)：1559-67。）
  • 結論：MRI 靶點的確定性比 CT 高 2 倍以上。4 和 8 毫米準直器比 4 毫米準直器具有更高的等劑量線

• 加州大學洛杉磯分校 PMID 15730595 -- “三維快速成像採用穩態採集磁共振成像技術用於三叉神經痛的立體定向放射外科手術。”（Chavez GD，Neurosurgery。2005 年 3 月；56(3)：E628；討論 E628。）
  • 對 15 名患者進行了 3-D-FIESTA 序列評估。3-D-FIESTA 序列成功地在 14 名患者 (93.33%) 中顯示了三叉神經複合體（根部入口區、三叉神經節、根部和血管）。3-D-FIESTA 序列還允許視覺化梅克爾氏腔內三叉神經分支。
  • 結論：三叉神經特定分支的 SRS 靶向可能是可行的

• 羅塞維爾公園 PMID 11733329 -- “使用萊克賽爾伽瑪刀進行放射外科手術後顱神經 V 的區域性增強：15 例藥物難治性三叉神經痛患者的經驗。”（Alberico RA，AJNR Am J Neuroradiol。2001 年 11 月-12 月；22(10)：1944-8。）
  • 回顧性。15 名患者的 MRI。RT 劑量為 35-45 Gy，位於 50% 等劑量線。平均隨訪成像時間為 61 天
  • 10/15 患者的靶點增強；其餘 5 名患者的 RT 劑量為 35 Gy

治療

• 請參閱治療和再治療頁面。

成本效益

• Mayo
  • 1999-2001 PMID 15951649 -- "三叉神經痛手術的前瞻性成本效益研究" (Pollock BE，Clin J Pain。2005年7-8月;21(4):317-22。)
    • 前瞻性，非隨機。126名患者（MVD 33例，GR 51例，SRS 69例）
    • 結果（6個月，24個月）：MVD（85%，78%）vs. GR（61%，55%）vs. SRS（60%，52%）。MVD > GR = SRS
    • 每質量調整後的無痛年成本：MVD 8174美元 vs. GR 6342美元 vs. SRS 8269美元
  • PMID 14677455 -- "CSNS 居民獎：三叉神經痛手術的經濟學" (Ecker RD，Clin Neurosurg。2003;50:387-95。)
    • 無摘要