放射腫瘤學/頭頸部/RT技術

此頁面適用於頭頸部 IMRT。

靶區勾畫

同步積分增強

PTV 66（原發腫瘤），PTV 60（高危淋巴結），PTV 54（選擇性淋巴結）30 次分數。（2.2 Gy/fx、2.0 Gy/fx、1.8 Gy/fx）。相當於（急性效應）~69-73 Gy 到原發腫瘤，1.8-2 Gy/fx。

瑪格麗特公主癌症中心（2006-2008）-- 標準固定面罩 vs 皮膚保護固定面罩
- 隨機對照。20 位患者進行了 762 次 CBCT 掃描。組 1）標準面罩（SM）vs 組 2）皮膚保護面罩（SSM），在低頸部開孔進行修改
- 2010 PMID 20056344 -- "兩種頭頸癌熱塑性面罩的間分數和分數內定位誤差的錐束 CT 評估。" (Velec M, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 3 月 1 日；76(3):949-55. Epub 2010 年 1 月 7 日.)
  - 結果：初始間分數 sigma SM 1.6 mm 或 1.1 度 vs SSM 2.0 mm 和 0.8 度。CBCT 校正後無差異。兩種面罩的初始分數內 sigma <1 mm 和 <1 度。
  - 結論：兩種面罩的間分數和分數內定位誤差沒有顯著差異。應考慮使用面罩開孔以減少皮膚毒性。

威斯康星大學 - PMID 15708257，2005 年 - "每日定位變化對頭頸部強度調強放射治療的影響。" Hong TS 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 3 月 1 日；61(3):779-88。
- 對 10 位接受常規頭頸部放射治療技術（非 IMRT）治療的患者進行研究。使用標準熱塑性面罩、房間雷射、每週門控成像進行固定。每天透過使用光學引導定位系統獲得定位誤差（3 個平移 + 3 個角度）來評估定位精度。將定位誤差應用於 10 個頭頸部 IMRT 計劃，以分析定位誤差對 IMRT 計劃在 30 天療程中完整性的影響。
- 單個維度上的平均定位誤差為 3.33 mm，6 個維度的合成向量為 6.97 mm。腫瘤欠劑量和正常組織過劑量很常見。
- 結論：IMRT 需要更嚴格的固定和患者定位。

包膜外侵犯風險

<1 cm - 17-43%，1-3 cm - 65-83%，>3 cm - 67-95%。
PMID 7316852（1981 年，Johnson），PMID 7105450（1982 年，Snow），PMID 4027895（1985 年，Snyderman），PMID 3583851（1987 年，Carter），PMID 2030629（1991 年，Hirabayashi）

淋巴結周圍的邊緣

PMID 16243444，2006 年 - MDACC："基於轉移性頸部淋巴結的微觀包膜外侵犯確定頭頸部癌症的最佳臨床靶體積邊緣。" Apisarnthanarax S 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 年 3 月 1 日；64(3):678-83。
- 檢查了 96 個最大尺寸為 3 cm 的具有包膜外侵犯的淋巴結。平均和中位數 ECE 範圍為 2.2 mm 和 1.6 mm。96% 的淋巴結 <5mm。ECE 範圍與淋巴結的大小無關。
- 建議 1 cm CTV 邊緣以覆蓋微觀的淋巴結擴散。

治療時間

每日治療時間

NCIC HN3 -- 上午 RT vs 下午 RT
- 隨機對照，原理證明。205/216 名患者，接受原發性或術後 RT。組 1）上午（8-10 AM）RT vs 組 2）下午（4-6 PM）RT；不進行化療。主要結果為粘膜炎
- 2008 PMID 18805649 -- "頭頸部癌症患者接受清晨 vs 下午晚間放射治療的毒性比較：一項加拿大國家癌症研究所臨床試驗組 (HN3) 前瞻性隨機試驗。" (Bjarnason GA, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 9 月 19 日。[提前發表])
  - 結果：3 級以上粘膜炎 AM RT 53% vs PM RT 62% (p=0.2)。在接受 66-70 Gy RT 劑量的患者中，分別為 45% vs 67% (SS)。粘膜炎發生時間也更長，>7.9 周 vs 5.6 周 (SS)。在繼續吸菸的患者中，有顯著益處，分別為 43% vs 76% (SS)
  - 結論：清晨 RT 與體重減輕明顯減少相關，並且在接受 >=66 Gy 治療的患者中，口服粘膜炎減少。

淋巴結對尺寸的反應

布里斯班（澳大利亞）；2008（1997-2003）PMID 19032396 -- "根據接受化療放療治療的頭頸部鱗狀細胞癌的治療前淋巴結大小預測區域控制：臨床醫生的指南。" (Porceddu SV, J Med Imaging Radiat Oncol. 2008 年 10 月；52(5):491-6.)
- 回顧性。117 名患者，HNSCC，N+，接受同步化療放療。中位數 RT 劑量為 70 Gy。將患者分層為治療前 LN <=3 cm vs 3-6 cm vs >6 cm
- 結果：如果 LN <=3 cm，區域控制為 88% vs 3-6cm 72% vs >6 cm 50% (SS)
- 結論：根據治療前淋巴結大小進行的區域控制的定量指南

喉/下嚥 RT

西佛羅里達；1992 PMID 1616592 -- "喉癌和下嚥癌術後放療技術。" (Amos EH, Med Dosim. 1992；17(2):65-7.)
- 術後 RT 技術。每個側向野將治療臺向側向傾斜 15 度，旋轉機頭 15 度。側向野的劑量降低，避免了靠近脊髓的熱點。

北卡羅來納大學；1991 PMID 1869469 -- "使用 3-D 劑量分佈比較喉癌和下嚥癌術後技術的比較。" (Sailer SL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991 年 8 月；21(3):767-77.)
- 喉/下嚥術後 RT 技術。比較最小斗篷技術（MGH）、3F 技術（佛羅里達大學）、3F 技術（標準）和側向傾斜技術。
- 結論：側向傾斜技術對於更好地覆蓋和均勻性更有利。