放射腫瘤學/頭頸部/放射治療技術

此頁面用於頭頸部 IMRT。

勾畫靶區

同步調強放療

PTV 66（原發灶），PTV 60（高危淋巴結），PTV 54（選擇性淋巴結）30 次。 (2.2 Gy/fx, 2.0 Gy/fx, 1.8 Gy/fx)。相當於 (急性效應) 在 1.8-2 Gy/fx 時原發灶約 69-73 Gy。

瑪格麗特公主醫院（2006-2008）-- 標準固定面具 vs. 減少皮膚損傷的固定面具
- 隨機對照。20 名患者的 762 次 CBCT 掃描。組 1）標準面具 (SM) vs. 組 2）減少皮膚損傷的固定面具 (SSM)，修改為低頸部切口
- 2010 PMID 20056344 -- “錐形束 CT 評估兩種頭頸部癌症熱塑性面具的組間和組內定位誤差。” (Velec M, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 3 月 1 日；76(3):949-55. Epub 2010 年 1 月 7 日.)
  - 結果：最初的組間標準差 SM 為 1.6 mm 或 1.1 度，SSM 為 2.0 mm 和 0.8 度。CBCT 校正後無差異。兩種面具的初始組內標準差均小於 1 mm 和 1 度。
  - 結論：組間和組內定位誤差在兩種面具之間沒有顯著差異。應考慮面具切口以減少皮膚毒性。

威斯康星大學 - PMID 15708257, 2005 年 — “每日定位偏差對頭頸部強度調強放射治療的影響。” Hong TS 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 3 月 1 日；61(3):779-88。
- 對 10 名接受傳統頭頸部放射治療技術（非 IMRT）治療的患者進行研究。使用標準熱塑性面具、房間雷射、每週門控成像進行固定。透過使用光學引導定位系統獲得定位誤差（3 個平移 + 3 個角度）來每天評估定位精度。將定位誤差應用於 10 個頭頸部 IMRT 計劃，以分析定位誤差對 IMRT 計劃完整性的影響，為期 30 天。
- 單一維度的平均定位誤差為 3.33 mm，6.97 mm 的綜合向量。腫瘤欠量和正常組織過量是常見的。
- 結論：IMRT 需要更嚴格的固定和患者定位。

包膜外侵襲風險

<1 cm - 17-43%，1-3 cm - 65-83%，>3 cm - 67-95%。
PMID 7316852 (1981，Johnson)，PMID 7105450 (1982，Snow)，PMID 4027895 (1985，Snyderman)，PMID 3583851 (1987，Carter)，PMID 2030629 (1991，Hirabayashi)

淋巴結周圍的邊距

PMID 16243444, 2006 年 — MDACC: “根據轉移性頸部淋巴結的顯微鏡包膜外侵襲確定最佳臨床靶區體積邊距。” Apisarnthanarax S 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 年 3 月 1 日；64(3):678-83。
- 檢查了 96 個最大 3 釐米的包膜外侵襲淋巴結。包膜外侵襲的平均值和中位數分別為 2.2 和 1.6 毫米。在 96% 的淋巴結中小於 5 毫米。包膜外侵襲與淋巴結大小和距離無關。
- 建議使用 1 釐米的 CTV 邊距來覆蓋微觀的淋巴結擴散。

治療時間

每日治療時間

NCIC HN3 -- 早上放射治療 vs. 下午放射治療
- 隨機對照，原理驗證。205/216 名患者，接受原發灶或術後放射治療。組 1）早上 (8-10 AM) 放射治療 vs. 組 2）下午 (4-6 PM) 放射治療；不進行化療。主要結果為口腔炎
- 2008 PMID 18805649 -- “頭頸部癌症患者早上早些時候和下午晚些時候放射治療相關毒性的比較：加拿大國家癌症研究所臨床試驗組的前瞻性隨機試驗 (HN3)。” (Bjarnason GA, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 9 月 19 日。[提前發表])
  - 結果：3 級及以上口腔炎 AM 放射治療為 53%，PM 放射治療為 62% (p=0.2)。在放射治療劑量為 66-70 Gy 的患者中，分別為 45% 和 67% (SS)。口腔炎發生時間也更長，>7.9 周 vs. 5.6 周 (SS)。在繼續吸菸的患者中，有顯著的益處，分別為 43% 和 76% (SS)
  - 結論：早上放射治療與體重減輕明顯減少有關，並且在接受大於等於 66 Gy 的患者中口腔炎減少。

LN 按大小反應

布里斯班（澳大利亞）；2008（1997-2003）PMID 19032396 -- “根據接受化療放射治療的頭頸部鱗狀細胞癌患者治療前淋巴結大小預測區域控制：臨床醫生的指南。” (Porceddu SV, J Med Imaging Radiat Oncol. 2008 年 10 月；52(5):491-6.)
- 回顧性分析。117 名患者，HNSCC，N+，接受同步化療放射治療。放射治療劑量中位數為 70 Gy。將患者分層到治療前 LN 小於等於 3 釐米 vs. 3-6 釐米 vs. 大於 6 釐米
- 結果：如果 LN 小於等於 3 釐米，區域控制率為 88%，3-6 釐米為 72%，大於 6 釐米為 50% (SS)
- 結論：根據治療前淋巴結大小的定量指南，用於區域控制。

喉/下嚥 RT

西佛羅里達州；1992 PMID 1616592 -- “一種用於喉和下嚥癌術後放療的技術。” (Amos EH, Med Dosim. 1992；17(2):65-7.)
- 術後 RT 技術。將治療臺側向旋轉 15 度，並將機架旋轉 15 度，分別用於兩個側向野。減少對肩部的劑量，避免靠近脊髓的熱區。

北卡羅來納大學；1991 PMID 1869469 -- “使用 3D 劑量分佈比較喉和下嚥癌術後技術。” (Sailer SL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991 年 8 月；21(3):767-77.)
- 喉/下嚥術後 RT 技術。比較最小圍巾技術 (MGH)、3F 技術 (佛羅里達大學)、3F 技術 (標準) 和側向旋轉技術
- 結論：側向旋轉技術更優，因為覆蓋範圍和均勻性更好。