放射腫瘤學/頭頸/解剖學
|
|
頭頸解剖學
- MD安德森； 2008 PMID 18199857 -- "臨床醫學影片。喉和咽的檢查。" (Holsinger FC, N Engl J Med. 2008 年 1 月 17 日；358(3):e2.)
- 互動教程
- 美國頭頸外科協會共識
- 2008 PMID 18490577 -- "關於頸部淋巴結切除術的分類和術語的共識宣告。" (Robbins KT, Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 年 5 月；134(5):536-8.)
- 指南更新。對 I 級和 II 級之間、III/IV 級和 VI 級之間界限、縱隔上淋巴結術語、手術標本提交方法的新建議
- 2002 全文 PMID 12117328 -- "頸部淋巴結切除術分類更新：美國頭頸外科協會和美國耳鼻喉科-頭頸外科協會提出的修訂意見。" (Robbins KT, Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 年 7 月；128(7):751-8.)
- 指南更新。對 IA 亞級與 IB 亞級、IIA 亞級與 IIB 亞級以及 VA 亞級與 VB 亞級的新的建議，以及淋巴結水平的放射學相關性
- 1991PMID 2036180 — "標準化頸部淋巴結切除術術語。學院頭頸外科和腫瘤學委員會的官方報告。" (Robbins KT, Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991 年 6 月；117(6):601-5.)
- 原始術語標準化
- 2008 PMID 18490577 -- "關於頸部淋巴結切除術的分類和術語的共識宣告。" (Robbins KT, Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 年 5 月；134(5):536-8.)
- 鎖骨下三角（霍氏三角）：後三角的較小部分，上界為肩胛舌骨肌下腹，下界為鎖骨，底面由胸鎖乳突肌後緣構成。此三角內的腫大淋巴結，無論大小，在鼻咽癌的 TNM 分級中均歸類為 N3。
- 回顧：(2002)，PMID 12118389 — "頭頸癌的調強放射治療：重點關注目標的選擇和勾畫。" Eisbruch A 等。Semin Radiat Oncol. 2002 年 7 月；12(3):238-49.
- 目標勾畫指南，頸部區域的治療
- 伯爾尼大學
- 2010 PMID 20231070 -- "小淋巴結轉移瘤伴有包膜外侵犯的發生率：頭頸部鱗狀細胞癌患者的臨床意義。" (Ghadjar P, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 3 月 16 日。[提前出版])
- 回顧性研究。分析了至少有一個 ECE 的 74 例患者的 LN 直徑和 ECE 程度。中位隨訪時間 2.1 年
- 結果：ECE+ LN <10 毫米佔 60%（中位直徑 7 毫米）。ECE+ LN <7 毫米佔 41%。在 MVA 中，ECE+ LN <7 毫米是區域控制下降（HR 2.7，SS）、DMFS（HR 2.6，SS）和 OS（HR 2.5，SS）的重要預測因子
- 結論：伴有 ECE 的小 LN 轉移瘤是一個重要的預後因素
- 2010 PMID 19647955 -- "轉移淋巴結包膜外侵犯的定量分析及其在頭頸部鱗狀細胞癌放射治療計劃中的意義。" (Ghadjar P, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 3 月 15 日；76(4):1127-32. Epub 2009 年 8 月 3 日.)
- 回顧性研究。98 例 LN+ 和 ECE+ 患者
- 結果：LN <10 毫米的 ECE+ 佔 48%，LN <5 毫米的 ECE+ 佔 29%。ECE+ 程度在 LN 外 <=5 毫米佔 97%，<=3 毫米佔 91%。ECE 程度與 LN 大尺寸相關
- 結論：在大體 LN 體積周圍使用 10 毫米 CTV 邊緣是合適的
- 2010 PMID 20231070 -- "小淋巴結轉移瘤伴有包膜外侵犯的發生率：頭頸部鱗狀細胞癌患者的臨床意義。" (Ghadjar P, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 3 月 16 日。[提前出版])
- Som (1999) - PMID 10208676 — "基於影像的頸部淋巴結分類，旨在作為最近基於臨床的淋巴結分類的補充。" Som PM 等。Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 年 4 月；125(4):388-96.
- 原始的鹿特丹，Nowak (1999) - 基於解剖學
- PMID 10477003 — "用於頸部選擇性照射的三維 CT 基靶體積定義。" Nowak PJ 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999 年 8 月 1 日；45(1):33-9.
- 修訂後的鹿特丹，Wijers (1999) - 使用易於描繪的解剖學標誌
- PMID 10577684 — "淋巴結陰性頸部淋巴結水平的簡化 CT 基定義。" Wijers OB 等。Radiother Oncol. 1999 年 7 月；52(1):35-42.
- 布魯塞爾 (2000)
- PMID 10927132 — "頭頸部適形放射治療中淋巴結靶體積的選擇和勾畫。基於手術經驗的術語和程式標準化建議。" Gregoire V 等。Radiother Oncol. 2000 年 8 月；56(2):135-50.
- 共識 (2003) - PMID 14644481 — "基於 CT 的淋巴結水平和相關 CTV 在淋巴結陰性頸部的勾畫：DAHANCA、EORTC、GORTEC、NCIC、RTOG 共識指南。" Radiother Oncol. 2003 年 12 月；69(3):227-36.
- 鹿特丹和布魯塞爾共識 (2004) - 對鹿特丹和布魯塞爾指南進行了調整
- PMID 14697428 — "與美國耳鼻喉科-頭頸外科協會定義的手術水平相比，鹿特丹和布魯塞爾基於 CT 的頸部淋巴結勾畫。" Levendag P 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 1 月 1 日；58(1):113-23.
- 加州大學舊金山分校
- 2004 PMID 15275713 — "基於人群的頭頸部淋巴結圖譜和臨床靶體積。" Poon I 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 8 月 1 日；59(5):1301-11.
- 基於 MRI 的淋巴結輪廓勾畫。用於建立圖譜。
- 2003 PMID 12909215 -- "頭頸癌的調強放射治療：加州大學舊金山分校的經驗，重點關注靶體積勾畫。" (Lee N, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 9 月 1 日；57(1):49-60.)
- 技術和結果
- 2004 PMID 15275713 — "基於人群的頭頸部淋巴結圖譜和臨床靶體積。" Poon I 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 8 月 1 日；59(5):1301-11.
- PMID 15936547 -- 基於 CT 的淋巴結水平、IIa 亞級和 IIb 亞級的術中驗證：在選擇性放射治療中是否有臨床意義？ (Levendag P, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005)
- 結論： “頸部的顱骨邊界，即 IIa/IIb 級別的顱骨邊界，對應於 C-I 側突的尾緣。除了 IIa 級和 IIb 級之間的後邊界外，其他手術夾識別出的 II-V 級邊界（手術解剖）與基於 CT 的描繪輪廓之間觀察到完美匹配。有人認為 (1) 由於腮腺重疊了 II 級的一部分，以及 (2) 頸內靜脈周圍淋巴管中經常出現隱匿性轉移細胞，因此將 II 級劃分為放射學亞級 IIa 和 IIb 可能無關緊要。例如，在選擇性放療中保留同側腮腺，對於區域腫瘤控制而言甚至是一項危險的操作。相反，外科醫生保留手術亞級 IIb 的理由是，與解剖 II 級棘上副神經室相關的發病率降低了，而手術文獻中的證據表明，區域腫瘤控制的額外風險沒有增加。因此，在選擇性頸部淋巴結清掃中，將 II 級劃分為手術亞級 IIa/IIb 是合理的。”
- 德國 (2011) PMID 21854585 -- “高精度放射治療淋巴臨床靶區的描繪指南：頭頸部區域。”（Vorwerk H, Radiat Oncol. 2011 Aug 19;6:97）
- Kenneth Hu 博士 - 輪廓勾畫 (日期？2010 年，可能) -- “頭頸部腫瘤的調強放射治療 - 輪廓勾畫會議”
- 連結
- 樣本輪廓（如 RTOG 圖譜），但包含臂叢神經和一些其他結構
- 淋巴結陽性和術後 (2006)
- PMID 16616387 — “淋巴結陽性和術後頸部淋巴結 CTV 描繪的建議。”Gregoire V 等人。Radiother Oncol. 2006 Apr;79(1):15-20
- RTOG 網站
- 臨床要點
- II 級 - 如果涉及風險低，但需要選擇性覆蓋，則考慮內頸靜脈穿過二腹肌後腹的優越邊界
特定部位
[edit | edit source]- 咽後淋巴結
- 2006 PMID 16751061 -- “口咽鱗狀細胞癌的咽後淋巴結：發生率、定位及對靶區體積的影響。”（Bussels B, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Jul 1;65(3):733-8.）
- 腮腺
- COSTAR 試驗 - 靶區體積定義指南
- 鼻咽
- Nancy Lee 博士 (2010) (幻燈片) 連結 -- “頭頸部腫瘤的靶區描繪：鼻咽癌和口咽癌”
- 口咽
- Nancy Lee 博士 (2010) (幻燈片) 連結 -- “頭頸部腫瘤的靶區描繪：鼻咽癌和口咽癌”
輪廓勾畫的臨床證據
[edit | edit source]一般 H&N
[edit | edit source]- 華盛頓大學, 2002 (1997-2000)
- 126 例患者（52 例根治性治療，74 例術後治療）。
- PMID 12128118 — “基於接受根治性治療和術後 IMRT 患者的失敗模式，確定和描繪頭頸部腫瘤的淋巴靶區體積。”Chao KS 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 Aug 1;53(5):1174-84.
- 結果：中位隨訪 26 個月。在 52 例接受根治性放療的患者中，6 例（12%）失敗，在 74 例接受術後放療的患者中，7 例（9%）失敗。
顱底
[edit | edit source]- 密歇根大學，2004 年（1994-2002 年） - PMID 15093896 — “頭頸部腫瘤 IMRT 後顱底附近復發：對高頸部靶區描繪和腮腺保留的啟示。”Eisbruch A 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 May 1;59(1):28-42.
- 133 例患者。腮腺保留放療，60 例原發性放療，73 例術後放療。115 例淋巴結陽性。所有患者均接受雙側頸部放療。對於對側頸部，頸部 CTV 的上邊界旨在覆蓋二腹肌下（頸靜脈二腹肌）淋巴結；在 CT 切片中定義為二腹肌後腹交叉頸靜脈的位置（大約在 SD 淋巴結上方 1-1.5 釐米） - 這排除了 II 級頂部，特別是排除了 IIB 的大部分。在同側頸部，CTV 描繪至顱底。RP 淋巴結（內側）描繪至 C1 頂部。使用 3D-CRT 或 IMRT 進行治療，使用腮腺保留技術。
- 分析腫瘤復發的部位，分為場內、邊緣或場外。中位隨訪 32 個月。21 例患者（16%）出現 LRR。最有可能復發的是雙側 II 級（所有都在場內）。在對側頸部，亞二腹肌淋巴結上方沒有復發。RP 淋巴結上方有 3 例復發。
- 結論：對側淋巴結陰性頸部體積應向上延伸至亞二腹肌淋巴結。當 RP 淋巴結有風險時，應雙側覆蓋至顱底。
腮腺保留
[edit | edit source]- 另請參閱 腮腺毒性和 NTCP 部分
- 紀念斯隆凱特琳癌症中心；2008 年 PMID 18037580 -- “頭頸部腫瘤根治性調強放療後保留的腮腺區域復發。”（Cannon DM, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Mar 1;70(3):660-5. Epub 2007 Nov 26.）
- 病例報告。3 例頭頸部腫瘤患者，接受根治性 IMRT，保留的腮腺附近出現早期治療失敗
- 社論 (PMID 18262084): 需要謹慎對待地理性漏照；如果 II 級淋巴結陽性，可能不應保留同側腮腺
- 華盛頓大學；2003 年（1997-2000 年） - PMID 12527043 — “接受根治性治療和術後 IMRT 患者的失敗模式。”Chao KS 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Feb 1;55(2):312-21.
- 165 例患者。腮腺保留。根治性治療或術後治療。使用傳統的前面野治療低頸部。
- 17 例 LR 失敗。17 例中的 9 例（53%）發生在場內。5 例（28%）發生在低頸部野。其餘發生在 PTV1 外部但 PTV2 內（2 例）或 PTV1 和 PTV2 外部（1 例）。
- 靶區定義足夠。
- 密歇根大學；2001 年（1994-2000 年） - PMID 11395238 — “頭頸部腫瘤腮腺保留放療後口乾症及其預測因素。”Eisbruch A 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 Jul 1;50(3):695-704.
- 目的：評估接受腮腺保留放療的患者的長期口乾症，並找出影響其嚴重程度的因素。
- 132 例患者。一組患者（n=84）接受雙側頸部放療，採用腮腺保留技術（1996 年後採用 IMRT；1996 年前採用改進的 3 野技術，使用射束眼檢視）。另一組（對照組；n=48）腫瘤側向化程度較低，只接受單側頸部放療。使用自我報告問卷以及對每個腮腺導管開口以及對頜下腺和舌下腺的集合進行的唾液流量測量，包括未刺激和刺激的唾液流量。勾畫“口腔”以代表對小唾液腺的劑量。
- 劑量測量：雙側放療組的對側（保留）腮腺平均劑量為 21.9 Gy，而單側放療組為 4.1 Gy。單側放療可以保留對側頜下腺（14.7 Gy），但雙側放療則不能。單側放療的腮腺無論使用哪種技術都無法保留。唾液測定：雙側放療組的放療後對側腮腺流量減少，但穩步上升，在 12 個月時接近放療前的水平；對於單側放療，放療後沒有減少，然後上升到更高的水平（進行補償）。單側照射的腮腺沒有輸出。雙側放療組的頜下腺流量仍然很低。
- 結論：腮腺保留可以隨著時間的推移改善口乾症。為了減少口乾症（反映小唾液腺的貢獻），也應該保留未受累的口腔。
- 密歇根大學；2000 年 - PMID 10725621 — “頭頸部腫瘤腮腺保留適形和分段調強放療後區域性區域復發的模式。”Dawson LA 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 Mar 15;46(5):1117-26.
- 58 例患者。70.4 Gy（GTV），61.2 Gy（術後頸部）和 50.4 Gy（選擇性頸部）。
- 大多數 LRR 發生在場內
- 約翰霍普金斯；2009 (1998-2007) PMID 19131181 -- "定義早期 T 階段淋巴結陽性口咽癌患者各頸部淋巴結水平受累的風險。" (Sanguineti G, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Aug 1;74(5):1356-64. Epub 2009 Jan 7.)
- 回顧性研究。103 例 T1-T2 臨床 N+ 口咽癌患者，接受頸部淋巴結清掃術（根治性頸部淋巴結清掃術 15%，改良根治性頸部淋巴結清掃術 71%，選擇性頸部淋巴結清掃術 14%）。
- 結果：陽性 IB 級 9%，II 級 91%，III 級 41%，IV 級 18%，V 級 3%。如果 CT 陰性，則陽性 IB 級 3%，II 級 76%，III 級 17%，IV 級 6%，V 級 1%。可以只勾畫 IB 級後半部分。
- 結論：無論影像學結果如何，II 級和 III 級應包含在高危體積中，IV 級應為低危；IB 級和 V 級風險極低，可以從放療中排除。
請參見 臂叢 頁面。
- UTMB 加爾維斯頓；2004 PMID 15183476 -- "標準三野技術是否覆蓋 CT 切片上勾畫的頸部淋巴結體積？" (Sanguineti G, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Jul 1;59(3):725-42.)
- 治療計劃。8 例患者。比較 IMRT 和標準三野技術治療“中等大小的喉部”、“較大的喉部”和“扁桃體”。
- 結論：對於某些體積，IMRT 的劑量體積目標與傳統的 3 野技術不一致。
- 軸位 CT
- 普通 X 光片
- 參見 放射腫瘤學/頭頸部/概論#其他資源 中的連結（例如，eContouring）。
