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放射腫瘤學/頭頸部/唾液腺

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唾液腺腫瘤


流行病學

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  • 唾液腺惡性腫瘤的中位年齡為 55-65 歲。
  • 良性唾液腺腫瘤的中位年齡比惡性腫瘤年輕 10 年。
  • 唾液腺惡性腫瘤佔頭頸部癌症的 3-6%。
  • 腫瘤分佈（Perez 第 5 版）
    • 腮腺 70%
    • 下頜下腺 8%
    • 小唾液腺 22%


組織學

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  • 75% 的腮腺腫塊是良性的
  • 腮腺低級別腫瘤：腺泡細胞癌、低級別黏液表皮樣癌
  • 腮腺高級別腫瘤：高級別黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺癌、鱗狀細胞癌
  • 腮腺惡性腫瘤最常見的組織學型別是黏液表皮樣癌（30%）。
  • 下頜下腺惡性腫瘤的主要組織學型別是腺樣囊性癌。
  • 組織學分類通常很困難，觀察者間存在顯著差異，且復分類率高。

解剖

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唾液腺

  • 腮腺 - 位在下頜骨升支的表面和後方。淋巴引流至腮腺淋巴結，然後引流至沿胸鎖乳突肌的淺表淋巴結和深頸淋巴結鏈。
  • 下頜下腺 - 位於二腹肌肌腹之間和下頜骨下緣形成的三角形區域。淋巴引流至下頜下淋巴結和直接引流至前二腹肌淋巴結。
  • 舌下腺 - 位於下頜骨內側，舌肌外側，舌骨舌肌上緣，口腔底粘膜下緣。淋巴引流至下頜下淋巴結或深頸內靜脈淋巴結鏈。
  • 小唾液腺 - 廣泛分佈於上氣道消化道（見下文）。


腮腺

  • 腮腺的解剖邊界
    • 上界 - 顴弓
    • 下界 - 二腹肌後腹上緣
    • 前界 - 第 2 顆上頜磨牙
    • 後界 - 乳突尖
  • 腮腺葉
    • 腮腺分為淺葉和深葉。
    • 腮腺葉因與面神經的關係而分開（沒有筋膜平面將它們分開）。


唾液腺淋巴引流

  • 腮腺
    • 腮腺周淋巴結和腮腺內淋巴結
    • I 級、II 級、III 級
  • 下頜下腺
    • I 級、II 級、III 級


輪廓/解剖

分期

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AJCC 第 7 版（2009 年）
腫瘤

  • T1 - 直徑 ≤2 釐米，無腺體外擴充套件
  • T2 - 直徑 >2 釐米但 ≤4 釐米；無腺體外擴充套件
  • T3 - 直徑 >4 釐米或有腺體外擴充套件
  • T4a - 侵犯皮膚、下頜骨、外耳道或面神經
  • T4b - 侵犯顱底、翼狀突板或包裹頸動脈


淋巴結（與大多數頭頸部部位相同）

  • NX - 無法評估
  • N0 - 無區域淋巴結轉移
  • N1 - 單個同側淋巴結，最大徑 ≤3 釐米
  • N2
    • N2a - 單個同側淋巴結，最大徑 3-6 釐米
    • N2b - 多個同側淋巴結，最大徑 ≤6 釐米
    • N2c - 雙側或對側淋巴結，最大徑 ≤6 釐米
  • N3 - 淋巴結最大徑 >6 釐米


總體分期

  • I - T1 N0
  • II - T2 N0
  • III - T3 N0-1 或 T1-3 N1（即 T3 或 N1）
  • IVA - T4a N0-2 或 T1-4a N2（即 T4a 或 N2）
  • IVB - T4b N0-3 或 T1-4b N3（即 T4b 或 N3）
  • IVC - M1

較舊的分期系統

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AJCC 第 6 版（2002 年）
與第 7 版相比沒有變化

治療

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  • 唾液腺惡性腫瘤的首選治療方法是手術切除。
    • 如果可能，腮腺惡性腫瘤應進行淺表腮腺切除。
    • 如果腫瘤侵犯深葉或鄰近深葉，則應進行全腮腺切除。全腮腺切除仍試圖保留 CNVII。
    • 如果侵犯 CNVII 或面癱，則應切除面神經。
  • 輔助 RT 的指徵通常包括切緣陽性、侵犯唾液腺外、淋巴結陽性、高級別組織學。
    • 治療範圍：即使同側頸部淋巴結陽性，也不需要對側頸部治療（參見 Harrison，1990）。對於有區域性照射指徵但無淋巴結受累的低級別癌症，僅治療腮腺床。對於高級別癌症、複發性癌症或淋巴結轉移，治療腮腺床和同側頸部。
    • 放射劑量：腫瘤床 - 60 Gy，2 Gy/次，或 63 Gy，1.8 Gy/次。切緣陽性 - 66-70 Gy。頸部（未切除） - 50-54 Gy。頸部（切除） - 60-63 Gy
  • 根據 RTOG-MRC 隨機試驗，中子優於光子 RT；區域性控制明顯更好，但嚴重遲發效應的發生率也更高。中子治療並非常規提供，也並非積極追求。

輔助放射

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  • 荷蘭頭頸部腫瘤合作組 (NWHHT)，2005 年 PMID 15629600 -- Terhaard CHJ 等人。"放射治療在惡性唾液腺腫瘤治療中的作用"，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 1 月 1 日；61（1）：103-11。
    • 針對惡性唾液腺腫瘤發表的最大系列研究。
    • 498 例惡性原發性唾液腺癌患者。在接受手術治療的患者中，78% 接受了輔助 xrt（中位劑量為 62 Gy）。
    • 輔助放射顯著改善區域性控制的因素包括 T3-T4、切緣緊密、切除不完全、骨侵犯和 PNI。
    • 如果 T1-2 且切緣清晰，僅手術治療的 5 年區域性控制率為 95%，10 年區域性控制率為 90%。
    • 如果根治性 xrt 劑量為 66-70 Gy，5 年區域性控制率為 50%。
  • 紀念斯隆凱特琳癌症中心
  • PMID 2166187，1990 年 -- "主要唾液腺惡性腫瘤術後放射治療"，Harrison L 等人。J Surg Oncol. 1990 年 9 月；45（1）：52-5。
  • PMID 2306346，1990 年（1966-82） — "主要唾液腺來源的惡性腫瘤。術後放射治療聯合手術作用的配對分析"，Armstrong JG 等人。Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990 年 3 月；116（3）：290-3。
    • 對接受手術 + 術後 RT 聯合治療的患者和僅接受手術治療的患者（1939-65）進行配對分析。
    • I-II 期患者的 5 年生存率為 81.9%（S+RT）vs 95.8%（S），III-IV 期患者的 5 年生存率為 51.3% vs 16.8%。對於 LN+ 患者，5 年生存率為 48.9% vs 18.7%。
    • 結論：術後 RT 改善了 III-IV 期和 LN+ 患者的生存率。
  • 約翰霍普金斯大學，1990（1975-87）PMID 2115032 -- North CA 等人。"主要唾液腺癌的外科治療或手術加術後放射治療," Int J Radiat Oncol Biol Phys 1990 Jun;18(6):1319-26.
    • 87 例主要唾液腺癌患者（70 例腮腺癌）接受手術或手術加術後放射治療（中位劑量 60 Gy）。
    • 與預後不良相關的因素包括面神經麻痺、未分化組織學、男性性別、皮膚浸潤和未接受放射治療。
    • 區域性復發的患者如果接受放射治療作為挽救治療，其預後會顯著改善。

選擇性淋巴結照射

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  • 加州大學舊金山分校，2007（1960-2004）PMID 17234357 -- "主要和次要唾液腺癌手術及術後放射治療後淋巴結復發模式：選擇性頸部照射的作用？"（Chen AM，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Mar 15;67(4):988-94。）
    • 回顧性研究。251 例患者，N0 唾液腺惡性腫瘤（腺樣囊性癌 33%、黏液表皮樣癌 24%、腺癌 23%），大體全切除術（R0 44%、R1 56%），無淋巴結清掃 + 放射治療。原發灶放射治療的中位劑量為 63 Gy。52% 的患者接受選擇性頸部照射（同側頸部 69%、雙側 31%）
    • 10 年預後：T1 階段淋巴結失敗率 7%、T2 階段 5%、T3 階段 12%、T4 階段 16%。
    • ENI 將 10 年淋巴結複發率從 26% 降至 0%，特別是在鱗狀細胞癌（67%）、未分化癌（50%）、腺癌（34%）中。無論是否接受 ENI，腺樣囊性癌（0/84）或泡狀細胞癌（0/21）均無淋巴結失敗病例。
    • 結論：ENI 可有效預防淋巴結復發。
  • 紀念斯隆凱特琳癌症中心，1992 - PMID 1730113，（1939-82）Armstrong JG 等人。"主要唾液腺癌頸部選擇性治療的適應證。" Cancer. 1992 Feb 1;69(3):615-9.
    • 474 例患者。臨床淋巴結陽性佔 14%。病理學陽性（隱匿）淋巴結轉移佔臨床陰性頸部患者的 12%。
    • 腫瘤大小和級別是淋巴結轉移的預測因子。大小：20%（>4 cm） vs 4%；級別：49%（高級別）vs 7%（中等或低級別）。

根治性放射治療

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  • 加州大學舊金山分校，2006（1960-2004）PMID 16965870 -- Chen AM 等人。"僅接受放射治療的唾液腺癌患者的長期預後。" Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Nov 15;66(4):1044-50.
    • 45 例新診斷的唾液腺癌患者接受根治性放射治療，中位劑量為 66 Gy。
    • 5 年估計區域性控制率為 70%，10 年為 57%。
    • T3-4 階段疾病和 <66 Gy 是區域性復發的預測因子。
  • 蓋恩斯維爾，2005（1964-2003）PMID 15880750 -- Mendenhall WM 等人。"唾液腺癌的放射治療單獨或與手術聯合。" Cancer. 2005 Jun 15;103(12):2544-50.
    • 對佛羅里達大學治療的以根治為目的的患者進行回顧性研究，包括接受單獨放射治療（64 例）和手術治療（160 例）的患者。
    • T 階段和手術的使用是區域性控制的預測因子。
    • 如果單獨使用放射治療，大約 20% 的晚期腫瘤得到治癒。

中子治療

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  • RTOG-MRC 中子試驗 -- 中子 vs 光子/電子
    • 隨機對照試驗。由於中子優勢，試驗提前終止。 32 例患者，無法手術切除或複發性主要或次要唾液腺腫瘤。方案 1）中子（17-22 nGy）vs 方案 2）光子/電子（55 Gy/4 周或 70 Gy/7.5 周）
    • 2 年；1988 PMID 2846479 -- "中子 vs 光子照射無法手術切除的唾液腺腫瘤：RTOG-MRC 合作隨機對照研究的結果。"（Griffin TW，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1988 Nov;15(5):1085-90。） 最低隨訪時間為 2 年。
      • 結果：2 年 LRC 中子 67% vs 光子/電子 17%（有統計學意義）；2 年 OS 62% vs 25%（無統計學意義）。
      • 結論：中子在區域性控制方面優於光子，但對生存率無影響。
    • 最終結果；1993 PMID 8407397 -- "中子 vs 光子照射無法切除的唾液腺腫瘤：RTOG-MRC 隨機對照臨床試驗的最終報告。"（Laramore G，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993 Sep 30;27(2):235-40）
      • 結果：10 年 LRC 中子 56% vs 光子/電子 17%（有統計學意義）；OS 25% vs 15%（無統計學意義）。中位 OS 分別為 3 年和 1.2 年。
      • 毒性：中子組的嚴重毒性更嚴重，但"危及生命"併發症無差異。
      • 結論：對於無法手術切除/複發性唾液腺腫瘤患者，快速中子放射治療似乎是治療的首選。
    • 評論：仍然是唯一針對惡性唾液腺腫瘤的隨機對照試驗。
  • 華盛頓大學，2003 PMID 12975266 -- Douglas JG 等人。"快速中子放射治療唾液腺腫瘤。" Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003 Sep;129(9):944-8.
    • 279 例患者接受快速中子治療（以根治為目的）（263 例患者有大體殘留疾病的證據）。
    • 多因素分析表明，I-II 階段疾病、無顱底浸潤、次要唾液腺部位的患者 CSS 改善。

次要唾液腺

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  • 廣泛分佈於上呼吸消化道：腫瘤發生率為 38% 顎部、12% 頰/唇、12% 上頜竇、10% 舌頭、10% 鼻腔，其他多個部位 <10%。
  • 影像學檢查取決於腫瘤部位，但應包括對骨骼受累情況的評估。
  • 應透過切除活檢進行確診。
  • 組織學：40% 腺樣囊性癌、16% 黏液表皮樣癌、16% 腺癌、28% 其他。
  • 預後：腺樣囊性癌預後最差。
  • 一般管理（基於 Perez 第 5 版）
    • 根據腫瘤部位，嘗試手術切除（但並非簡單的切除，因為可能遺留大量的殘餘疾病）。
    • 放射治療可作為輔助治療或主要治療，其方法與同一位置的鱗狀細胞癌相似，但有以下例外：
      • 涉及顱神經命名分支的腺樣囊性癌，在這種情況下，應治療到顱底的神經通路。對於局灶性神經周浸潤，治療到顱底應基於解剖位置。
      • 對於鼻旁竇或顎部，應治療到顱底，因為它們非常接近。
      • 可能不需要選擇性地包括淋巴結，除非腫瘤位於舌頭、口腔底、咽部或喉部，並且頸部未進行清掃。然而，上述 UCSF 關於選擇性淋巴結照射 (ENI) 的資料表明，對於腺樣囊性癌或泡狀細胞癌沒有益處。
    • 放射治療劑量
      • 陰性切緣：60/30
      • 鏡下陽性切緣：66/33
      • 大體殘留疾病或主要治療：70/35


  • 荷蘭癌症研究院，2000（比利時）（1973-1994）PMID 11002213 -- "分期是次要唾液腺癌長期預後的主要預測指標。"（Vander Poorten VL，Cancer. 2000 Sep 15;89(6):1195-204。）
    • 回顧性研究。55 例次要唾液腺癌患者。存活患者的中位隨訪時間為 11.1 年。
    • 結果：5 年 DSS 為 76%，10 年 DSS 為 74%。
    • 預後因素：年輕年齡、較低的 AJCC 分期、淋巴結陽性、血管浸潤、鼻咽/鼻旁竇部位。
    • 結論：與主要唾液腺患者的預後相當。


腺樣囊性癌

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概述

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  • 首次描述於 1853 年，1953 年命名為腺樣囊性癌。
  • 唾液腺的生長緩慢的上皮腫瘤，被認為起源於插入的黏液分泌導管。可在上呼吸道任何地方發生。
  • 主要發生在 5-6 十年級，且女性患者較多。
  • 估計佔所有唾液腺腫瘤的 5-10%，但在次要唾液腺中很常見（30-40%）。腮腺是最常見的單一發生部位，約佔 25%。次要唾液腺總共佔 60% 左右；最常見的部位是顎部。
  • 組織學上顯示 3 種模式：腺體、管狀和實體（預後較差）。
  • 其特點是持續的區域性復發、神經周浸潤和遠處轉移；淋巴轉移較少見。
  • 遠處轉移可能在晚期發生，通常影響肺部，並且經常生長緩慢，可以透過手術切除。
  • 最重要的預後因素是分期；大唾液腺比小唾液腺的預後更良好，這可能是由於早期診斷。
  • 總體而言，5 年 OS 非常好，但 10 年和 20 年 OS 非常差。
  • 大多數患者接受手術治療。
  • 輔助放療的作用存在爭議；一些機構對所有患者使用輔助放療，而另一些機構則對具有不利特徵的患者使用輔助放療。對大多數患者，尤其是手術切緣陽性或神經周侵犯的患者，提供輔助放療可能是合理的。放療劑量應大於 60 Gy。
  • 如果用輔助放療治療，小的未命名神經的神經周侵犯可能與更差的控制無關；顱底的命名顱神經分支可能需要接受治療。
  • 對於顱底延伸的患者（可能進行 R2 切除或無法切除），質子治療或碳離子增強劑量似乎優於單獨的 IMRT。

光子治療

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  • MSKCC；2007（1990-2004）PMID 18029108 -- “頭頸部腺樣囊性癌的預後因素和結局：近期經驗。”（Gomez DR，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 年 10 月 27 日 [Epub 提前發表]）
    • 回顧性研究。59 例患者（口腔 28%、鼻旁竇 22%、腮腺 14%、頜下腺 14%）接受放療治療。T1-T4 期。90% 的患者接受了顱底治療。生存者的中位隨訪時間為 5.9 年。
    • 結局：5 年 LC 91%、無 DM 81%、OS 87%；10 年 LC 81%、無 DM 49%、OS 65% 。
    • 不良預後因素：T4、明顯/臨床神經受累、LN+
    • 結論：放療結合手術可提供優異的區域性控制。
  • 海德堡；2006 PMID 16756669 -- “不完全和完全切除的頭頸部腺樣囊性癌的逆向計劃立體定向調強放射治療（IMRT）：初步臨床結果和治療毒性。”（Munter MW，Radiat Oncol. 2006 年 6 月 6 日；1：17。）
    • 回顧性研究。25 例患者，巨大腺樣囊性腫瘤。手術 R0（16%）、R1（4%）、R2（80%）。接受 IMRT 治療，大多數患者使用整合式增強劑量。中位隨訪時間為 1.9 個月。
    • 結局：3 年 OS 72%。LF 12%、RF（鄰近 LN）12% 。
    • 毒性：少數患者出現 3 級或以上毒性。
    • 結論：IMRT 可提供良好的控制和較低的副作用。
  • 加州大學舊金山分校；2006（1960-2004）PMID 16904520 -- “透過手術或術後放射治療治療的頭頸部腺樣囊性癌：復發的預後特徵。”（Chen AM，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 年 9 月 1 日；66（1）：152-9。）
    • 回顧性研究。140 例患者接受了根治性手術治療。T1 26%、T2 28%、T3 20%、T4 26%。SM+ 56%。術後放療 64%，中位劑量 64 Gy（54-71 Gy）。所有出現 PNI 的患者都接受了常規顱底治療。54% 的患者接受了選擇性頸部治療。中位隨訪時間為 5.5 年。
    • 結局：LC 5 年 88%、10 年 77%；10 年 OS 64%。失敗部位：所有 LR 都侷限於原發部位，除了 2 例僅接受手術治療的患者的顱底復發。未出現頸部 LN 失敗。DM 部位分別為肺 71%、骨 14%、肝 9%、腦 6% 。
    • 不良預後：T4、PNI、主要神經受累、缺乏術後放療。除了可能在 SM- 的情況下以外，術後放療對所有亞組都有益。如果接受了術後放療，劑量小於 60 Gy、T4 和主要神經受累，則預後不良。
    • 結論：結合放療（大於 60 Gy）的聯合治療應成為標準治療方案。
  • 佛羅里達大學；2004（1966-2001）PMID 14762884 -- “單獨放療或結合手術治療頭頸部腺樣囊性癌。”（Mendenhall WM，Head Neck. 2004 年 2 月；26（2）：154-62。）
    • 回顧性研究。101 例患者，接受單獨放療或手術 + 放療治療。中位隨訪時間為 6.6 年。
    • 結局：LC 5 年放療 56% 對手術 + 放療 94%、10 年 43% 對 91%（SS）。OS 5 年 57% 對 77%、10 年 42% 對 55%。生存預後因素：T 分期、臨床神經侵犯。DM 10 年 27% 。
    • 結論：ACC 的最佳治療方案是手術 + 輔助放療。
  • 漢諾威；2004（德國）（1981-2000）PMID 14690656 -- “頭頸部腺樣囊性癌 - 20 年的經驗。”（Kokemueller H，Int J Oral Maxillofac Surg. 2004 年 1 月；33（1）：25-31。）
    • 回顧性研究。74 例患者。完全切除 45/74 例。術後放療 14 例患者。
    • 結局：LC 5 年 64%、10 年 56%、15 年 52%；平均區域性控制時間 11.1 年；DM 控制 72%、62%、59%；平均遠處控制時間 14.4 年；OS 71%、54%、37%；平均 OS 4.7 年。
    • 不良預後：腫瘤較大、PNI、SM+
    • 結論：對 ACC 行為的洞察。
  • 加州大學洛杉磯分校；2004（1963-1997）PMID 15577803 -- “頜下腺腺樣囊性癌：35 年的回顧。”（Cohen AN，Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 年 12 月；131（6）：994-1000。）
    • 回顧性研究。22 例患者，頜下腺 ACC。21/22 例患者接受了手術治療。如果腫瘤較大、PNI、SM+ 或 LN+，則進行術後放療。中位隨訪時間為 5.6 年。
    • 結局：DFS 3 年 66%、5 年 57%、10 年 41%；OS 76%、70%、37% 。
    • 不良預後：腫瘤較大、SM+、PNI、區域性復發。
    • 結論：DFS 率較高；早期診斷、廣泛手術和術後放療與良好預後相關。
  • MD 安德森癌症中心；1995（1962-1991）PMID 7790247 -- “透過手術和放療治療的頭頸部腺樣囊性癌中陽性切緣和神經侵犯的影響。”（Garden AS，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995 年 6 月 15 日；32（3）：619-26。）
    • 回顧性研究。198 例患者，接受手術治療後進行術後放療的 ACC。腮腺 15%、頜下腺/舌下腺 21%、小唾液腺 62%、淚腺 2%。切除 R1 42%、接近 28%。PNI 69%、主要神經 PNI 28%。腫瘤床的中位放療劑量為 60 Gy。中位隨訪時間為 7.8 年。
    • 結局：LR 5 年 95%、10 年 86%、15 年 79%。LR 按切緣分類：陽性 18%、接近 9%、陰性 5%（SS）。按 PNI 分類，主要神經 PNI 18% 對次要神經 PNI 9%（SS）。劑量越高，控制效果越好的趨勢。DM 是主要復發模式（37%）。
    • 結論：結合手術 + 術後放療可實現優異的區域性控制。僅當出現主要神經受累時，PNI 才是不良預後因素。建議對腫瘤床進行 60 Gy 放療，如果 SM+ 則進行 66 Gy 放療。

質子治療

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  • 哈佛大學
    • 2008（1991-2002）PMID 17902164 -- “區域性晚期鼻竇惡性腫瘤的治療中手術範圍的影響。”（Resto VA，Head Neck. 2008 年 2 月；30（2）：222-9。）
      • 回顧性研究。102 例患者，區域性晚期，接受質子治療，並輔以手術（R0 20%、R1 49%、R2/活檢 31%）。鱗狀細胞癌 32%、神經內分泌腫瘤 29%、腺樣囊性癌 20%、肉瘤 13%、腺癌 6%。如果 R0 切除，中位放療劑量為 67.6 Gy，如果 R1/R2 切除，中位放療劑量為 75.6 Gy，通常每天兩次。質子治療中位貢獻率為 57%。33% 的患者接受了同步化療（通常用於神經內分泌腫瘤）。中位隨訪時間為 3.6 年，生存時間為 5.1 年。
      • 結局：5 年 LC R0 95% 對 R1 82% 對 R2 87%（NS，不同組織學型別之間無差異）；5 年 DFMS 95% 對 69% 對 52%（不同組織學型別之間無差異）。5 年 OS 90% 對 49% 對 39%（鱗狀細胞癌最差）。區域失敗率 12% 。
      • 結論：無論手術範圍如何，高劑量質子放療均可實現優異的區域性控制。然而，DFS 和 DMFS 取決於手術範圍。可以考慮觀察區域性頸部。
    • 2006（1991-2002）PMID 17116822 -- “顱底腺樣囊性癌的質子束放射治療。”（Pommier P，Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 年 11 月；132（11）：1242-9。）
      • 回顧性研究。23 例患者，腺樣囊性癌伴顱底延伸。鼻竇 75%、鼻咽 22%。52% 的患者接受了手術治療。所有患者接受了光子和質子放療的聯合治療（光子通常用於選擇性 LNs，質子治療貢獻率為 31-72%）。中位劑量為 76 Gy，每天兩次，或 73 Gy，每天一次。中位隨訪時間為 5.2 年。
      • 結局：5 年 LC 93%、DMFS 62%、DFS 56%、OS 77%。預後因素：初始視覺變化和蝶竇/鞍背受累。
      • 結論：區域性控制令人鼓舞。

碳離子

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  • 海德堡大學
    • IMRT 對比碳離子；2005（1995-2003）PMID 15937907 -- “使用現代放射治療技術的區域性晚期腺樣囊性癌的治療策略。”（Schulz-Ertner D，Cancer. 2005 年 7 月 15 日；104（2）：338-44。）
      • 回顧性研究。63 例 ACC 患者，根據碳離子束的可用性分為 2 組。A 組（n=29）：光子/碳離子增強劑量聯合治療。B 組（n=34）：僅光子治療，以立體定向或 IMRT 方式進行。碳離子允許更高的中位 GTV 劑量（72 GyE 對 66 GyE）。A 組的中位隨訪時間為 1.3 年，B 組的中位隨訪時間為 2 年。
      • 結局：LRC 2 年 光子/碳離子 77% 對 IMRT 72%、4 年 77% 對 25%（p=0.08）。4 年 DFS 53% 對 23%、4 年 OS 76% 對 78% 。
      • 毒性：兩組的嚴重晚期毒性均小於 5%。
      • 結論：IMRT 和碳離子聯合治療似乎優於單獨使用 IMRT。
    • 總體；2004（1997-2002）PMID 14751537 -- “152 例患者的碳離子放射治療結果。”（Schulz-Ertner D，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 2 月 1 日；58（2）：631-40。）
      • 回顧性研究。152 例患者接受碳離子放療治療，其中 21 例伴有顱底浸潤和 R2 切除的不良腺樣囊性癌患者入組（18 例原發，8 例復發）。光子放療劑量為 54 Gy（但 8/21 例患者因鄰近器官耐受性而接受了更低的劑量），隨後進行碳離子增強劑量 18 GyE。14/21 例患者的計劃採用 IMRT。中位隨訪時間為 14 個月。
      • 腺樣囊性癌的結局：LRF 4/21（19%）；3 年 LRC 62%、OS 75% 。
      • 毒性：急性 3 級毒性 9%（1 例膿腫、1 例粘膜炎）。
      • 結論：碳離子治療安全有效，可提供高區域性控制率。
    • 可行性；2003（1998-2002）PMID 12738314 -- “區域性晚期腺樣囊性癌的光子和碳離子放射治療聯合治療的可行性和毒性。”（Schulz-Ertner D，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 6 月 1 日；56（2）：391-8。）
      • I/II 期研究。16 例患者，R2 切除的 ACC。接受光子/碳離子增強劑量聯合放療，劑量為 72 GyE。光子放療採用立體定向放療/IMRT。中位隨訪時間為 1 年。
      • 結局：1 年 LC 65%、3 年 LC 65%；OS 100% 和 83% 。
      • 毒性：無 3 級或以上急性毒性。
      • 結論：光子/碳離子聯合治療可行有效。
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