放射腫瘤學/卵巢/概述

卵巢癌概述

流行病學

• 中位年齡 60 多歲，發病高峰 80 多歲
• 美國每年 22,000 例，是女性第四大常見癌症
• 美國每年 14,000 例死亡，是女性第五大常見癌症死亡原因

危險因素

• 遺傳
  • 一級親屬：終生風險 4-5%
  • 二級親屬：終生風險 25-50%
  • BRCA1/BRCA2
  • HNPCC
• 激素暴露：未生育，早發月經，晚發絕經，激素替代療法
• 卵巢損傷，包括多次排卵週期
• 環境：子宮內膜異位症，肥胖，吸菸，飲食

篩查

• 前列腺、肺、結直腸和卵巢篩查試驗 (1993-2001)
  • 隨機化。篩查組有 34,261 名女性。一般人群，年齡 55-74 歲。經陰道超聲和 CA-125。篩查依從性 83% 到 78%
  • 2009 PMID 19305319 -- "隨機試驗中卵巢癌篩查四輪結果"（Partridge E，Obstet Gynecol. 2009 年 4 月；113（4）：775-82。）
    • 結果：來自前 4 年篩查的資料。陽性篩查約 5%（約 2/3 TVU 和 1/3 CA-125）。手術與癌症檢測的比例為 20:1。總體收益約為 5/10,000 人篩查。大多數（72%）為晚期。
    • 結論：手術與篩查檢測到的癌症的比例很高，而且大多數為晚期

表現

• 通常表現為不明確的症狀，診斷可能延遲
  • 腹痛，噁心，厭食，早飽或便秘。
  • 不規則陰道出血
  • 性交疼痛
  • 泌尿系統症狀
• 觸診附件腫塊
  • 絕經前：惡性腫瘤風險 5%
  • 絕經後：惡性腫瘤風險 30-60%
• 副腫瘤表現（罕見）
  • Leser-Trelat 徵 - 突然出現多發性脂溢性角化症
  • Trousseau 徵 - 遷移性血栓性靜脈炎
• 激素影響 - 生殖細胞瘤
  • 早熟，閉經，男性化
• Meigs 綜合徵 - 腹水，卵巢腫瘤和右側胸腔積液
• 80% 在診斷時已發生轉移。

解剖學

• 位於骨盆側方，外側髂動脈下方，內側髂動脈前方
• 透過卵巢韌帶連線到子宮，透過懸韌帶連線到體壁；在闊韌帶內
• 卵巢中有三種主要組織型別，它們會產生不同型別的腫瘤
  • 表面：覆蓋著卵巢上皮
  • 間質
    • 由梭形細胞組成的軟組織（一些解剖學家認為是未分化的肌肉細胞，另一些則認為是結締組織細胞）
    • 在卵巢表面，這種組織高度濃縮，形成一層（白膜），由短的結締組織纖維組成，纖維之間有梭形細胞
  • 卵泡
    • 單個卵母細胞
    • 顆粒細胞包圍卵母細胞，對 FSH 和 LH 產生反應
    • 卵泡膜是周圍的保護層

工作流程

• 經陰道超聲檢查 (TVU) 比 CT 更敏感
  • 典型的 TVU 發現是“複雜”囊腫，定義為同時含有實性和囊性成分
  • “簡單”囊腫，定義為壁薄，充滿液體，沒有腫塊成分，隔室或內部回聲，通常是良性的，但必須個體化處理
• 應避免經皮活檢，因為存在囊腫破裂和播散到腹膜腔的風險
• 手術
  • 進行探查性剖腹手術以 1）確認病理，2）分期患者，以及 3）進行最大限度地細胞減少術（殘留病灶 <1 釐米）
  • 應由婦科腫瘤科醫生進行
  • 腹水或腹膜沖洗液
  • 對漿膜表面進行檢查，並對任何可疑病變進行活檢
  • 檢查胃，小腸，大腸，腹膜，腸繫膜和實質器官
  • 全子宮切除術/雙側附件切除術
  • 腹膜下網膜切除術
  • 盆腔和腹主動脈淋巴結采樣
  • 腹膜活檢
  • 盆腔子宮直腸窩活檢
  • 膀胱
  • 雙側側壁
  • 雙側結腸旁溝
  • 膈肌

卵巢-附件報告及資料系統 (O-RADS™)

• O-RADS™ 是卵巢-附件影像報告-資料系統的縮寫，它將作為一種質量保證工具和臨床支援系統，用於卵巢/附件病理及其管理的標準化描述。
• 已將使用最具預測性的國際公認詞彙描述符來描述卵巢/附件腫塊影像特徵的統一詞彙表應用於基於資料的風險分層分類，以進行一致的解釋，從而在臨床實踐中進行適當的管理。
• 該系統的目標是在最大限度地減少低風險惡性腫瘤患者不必要的手術的同時最佳化卵巢癌的預後。
• Rochelle F Andreotti 等人。O-RADS 超聲風險分層和管理系統：來自 ACR 卵巢-附件報告和資料系統委員會的共識指南。放射學。2020 年 1 月；294（1）：168-185。（PMID：31687921）
• Elizabeth A Sadowski 等人。O-RADS 磁共振成像風險分層系統：來自 ACR O-RADS 委員會的評估附件病變指南。放射學。2022 年 4 月；303（1）：35-47。（PMID：35040672）

病理學

• 上皮性腫瘤 - 最常見，佔 65%
  • 漿液性腫瘤：佔卵巢腫瘤的 25%，占上皮性腫瘤的 40%
    • 良性（60%）：漿液性囊腺瘤，囊腺纖維瘤
    • 交界性（15%）：漿液性交界性腫瘤，微浸潤性漿液性癌
    • 惡性（25%）：漿液性囊腺癌，漿液性癌，漿液性微乳頭狀癌，漿液性砂粒體癌
  • 黏液性腫瘤：佔卵巢腫瘤的 15%，占上皮性腫瘤的 25%
    • 良性（80%）：黏液性囊腺瘤，黏液性腺纖維瘤
    • 交界性（10%）：黏液性交界性腫瘤，微浸潤性黏液性癌
    • 惡性（10%）：黏液性囊腺癌，黏液性癌
  • 子宮內膜樣腫瘤：佔卵巢腫瘤的 20%，占上皮性腫瘤的 35%
    • 良性：子宮內膜樣囊腺瘤，子宮內膜樣腺纖維瘤
    • 交界性：子宮內膜樣交界性腫瘤
    • 惡性（大多數）：子宮內膜樣癌
  • 布倫納腫瘤（良性、交界性或惡性） - 由尿路上皮樣細胞組成
  • 其他：透明細胞癌，尿路上皮癌（移行細胞癌），混合上皮-乳頭狀囊腺瘤（交界性惡性腫瘤，繆勒型）
• 性索 - 間質腫瘤 - 8%
  • 間質細胞：成纖維細胞，卵泡膜細胞，睪丸間質細胞
  • 原始性索：顆粒細胞，支援細胞
  • 具有激素活性。影響所有年齡組。70% 在診斷時為 I 期（與通常為 III-IV 期的上皮腫瘤不同）。
• 生殖細胞腫瘤 - 15%
  • 良性：成熟畸胎瘤
  • 惡性：90% 的惡性腫瘤為上皮性：畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、卵黃囊瘤（內胚竇瘤）、胚胎癌

• 注意：交界性腫瘤（低度惡性潛能腫瘤；LMP）沒有間質浸潤

上皮性卵巢癌

• 請檢視 上皮性卵巢癌 頁面

性索間質腫瘤

• 顆粒細胞瘤
  • 約佔惡性卵巢腫瘤的 5%。是最常見的惡性性索間質腫瘤
  • 絕經後婦女更常見
  • 表現為陰道出血（由於激素）
  • 可能與子宮內膜增生、子宮內膜息肉或子宮內膜癌有關
  • 大多數患者預後良好，10 年生存率為 90%
  • 可能在治療後 10-20 年出現復發
• 纖維瘤、纖維肉瘤和卵泡膜瘤
  • 佔卵巢腫瘤的 4%
  • 這 3 種腫瘤構成良性腫瘤譜
  • 發生在絕經前和絕經後婦女
  • 纖維瘤是最常見的性索腫瘤
  • 卵泡膜瘤是活躍的（與纖維瘤相比），並可能具有雌激素活性
• 支援細胞-間質細胞瘤
  • 非常罕見（<0.5% 的卵巢腫瘤）
  • 年輕女性
  • 症狀與雄激素化激素有關
  • 大多數表現為良性，但可惡性
  • 治療後復發相對較快
• 治療方法包括手術，以及針對高危 I 期和 II-IV 期患者的輔助鉑類化療

生殖細胞腫瘤

• 佔卵巢腫瘤的 30%，但僅佔惡性卵巢腫瘤的 1-3%
• 在年輕女性中更常見，也更容易發生惡性（高達 1/3）
• 症狀
  • 由於腫瘤快速生長導致卵巢包膜拉伸；導致早期診斷
  • 腹痛、腹脹、盆腔充盈和泌尿道症狀
• 組織學
  • 畸胎瘤（精原細胞瘤的對應物）
  • 非畸胎瘤
• 血清水平
  • 內胚竇瘤（卵黃囊瘤）：AFP 升高
  • 胚胎癌：AFP 和 bHCG 升高
  • 絨毛膜癌：bHCG 升高
  • 純的未成熟畸胎瘤：AFP 和 bHCG 正常；儘管 AFP 可能在 30% 的情況下升高
  • 成熟囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）：AFP 和 bHCG 正常
• 最常見的惡性生殖細胞腫瘤是畸胎瘤，最常見於青春期
• I 期 60-70%
• 手術：管理原則類似於上皮性卵巢癌，不同之處在於可以進行同側輸卵管卵巢切除術來保留生育能力
• 輔助化療
  • 輔助 BEP 治療 3-4 個療程
  • 如果生育能力保留很重要，I 期畸胎瘤可以觀察（DeVita，第 8 版），複發率為 15-20%。化療挽救率很高
• 由於化療反應良好以及對生育能力的影響，放療的作用有限