13.3 體重管理

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體重管理和體型

體重管理的概念很重要，它可以幫助身體實現和保持良好的健康狀況。在當今社會，人們創造了一種難以維持的理想美感和體型 (Office on Women’s Health, 2009)。女性尤其容易對自己的體型感到不滿意，並感受到保持苗條的壓力。體型比較、家人和朋友的影響、環境變化、食物供應和醫生的建議都會影響體型 (Office on Women’s Health, 2009)。各種形狀和大小都可以構成健康的體型，但運動、休息和營養豐富的食物必須成為日常的一部分 (Physical Activity, 2015)。

介紹

體重是人們需要密切關注的重要方面 (Rolfes, Whitney, 14 ed)。體重管理被定義為透過防止體重逐漸增加和減少來保持健康體重範圍 (Rolfes, Whitney, 14 ed)。體重管理需要持續的維護，即使擁有理想的體重，也不一定伴隨良好的健康狀況 (Rolfes, Whitney, 14 ed)。為了擁有良好的健康狀況，營養均衡的飲食和高水平的體力活動也必須體現出來。體重增加和減少的速度不同，但確實與能量平衡攝入有關。實現健康體重的策略包括現實目標、適當的食物攝入、高水平的體力活動、鼓勵的氛圍和樂觀的態度 (Rolfes, Whitney, 14 ed)。無論是體重不足還是超重，都會存在健康問題。

減重策略為了控制體重，還必須保持自己的飲食模式、體力活動、環境和心理狀態。控制體重和進行減重的策略如下：

1) 現實目標：為了減重，必須明白，為了看到身體和健康的改變，需要改變生活方式。這不會是一項容易的任務，也不會是一個快速的過程。在開始減重之前，需要設定一個合理的減重目標和追求的心態 (Food and Nutrition Information Center, 2015)。

2) 飲食模式：足夠的熱量攝入是為身體提供生存所需的營養和能量所必需的 (Food and Nutrition Information Center, 2015)。必須仔細觀察早餐、控制份量、緩慢進食、喝水、攝入纖維、低密度食物、選擇性脂肪和碳水化合物的攝入。(Library of Medicine, 2015)

3) 體力活動：每週至少進行 200 分鐘的中等強度有氧運動對於身體減重至關重要 (Rolfes, Whitney, 14 ed)。運動有助於增加瘦肌肉組織、保持平衡和力量。體力活動透過加快新陳代謝和抑制對健康食物的食慾來影響身體的新陳代謝。血液中葡萄糖和脂肪酸變得非常明顯，而且還可以減輕壓力 (Rolfes, Whitney, 14 ed)。

a. 根據 2008 年美國人身體活動指南，成年人每週至少需要兩小時三十分鐘的中等強度有氧活動。這兩天中的任何一天都需要進行增強肌肉的活動 (Physical Activity, 2015)。b. 有氧活動包括心血管運動，可以提高心率、導致呼吸急促和出汗。

4) 環境影響：周圍的環境會極大地影響一個人的飲食模式。社互動動會導致人們吃得更多，因為舒適感或談話帶來的干擾會影響控制份量 (Rolfes, Whitney, 14 ed)。記住，在各種口味的食物周圍要限制食物攝入，使用小盤子，吃完飯後不要讓食物容易獲得 (Food and Nutrition Information Center, 2015)。

5) 心理狀態：為了讓大腦學習健康的飲食和活動因素，需要不斷練習和重複行為模式 (Rolfes, Whitney, 14 ed)。認知能力，即找到問題並用適當的習慣來解決問題，將支援減重程式。

結果疾病控制與預防中心 (CDC) 和美國兒科學會 (AAP) 對 2 至 19 歲的兒童進行評估 (Division of Nutrition, BMI, 2015)。身體質量指數百分位數計算器用於測量兒童、青少年和成人的身體質量指數。雖然高 BMI 可能意味著體內脂肪含量高，但這並不意味著一個人超重 (Division of Nutrition, BMI, 2015)。如前所述，各種形狀和大小的體型都是由於食物攝入、自然身體生長和生活方式造成的。• 體重不足：低於 5% 的體脂率• 正常體重：5-85% 的體脂率• 超重：85-95% 的體脂率• 肥胖：95% 及以上的體脂率

參考文獻

1. 體型。 (2009 年 9 月 22 日)。檢索於 2015 年 12 月 1 日，來自 http://www.womenshealth.gov/body-image/about-body-image/

2. 體力活動基礎。 (2015 年 6 月 4 日)。檢索於 2015 年 12 月 1 日，來自 http://www.cdc.gov/physicalactivity/basics/index.htm

3. 關於兒童和青少年 BMI。 (2015 年 5 月 15 日)。檢索於 2015 年 12 月 1 日，來自 http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/about_childrens_bmi.html

4. 體重控制：MedlinePlus。 (2015 年 11 月 10 日)。檢索於 2015 年 12 月 1 日，來自 https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/weightcontrol.html

5. 有興趣減重嗎？ (2015 年 11 月 27 日)。檢索於 2015 年 12 月 1 日，來自 http://www.nutrition.gov/weight-management/strategies-success/interested-losing-weight

6. Whitney, E., & Rolfes, S. (2015). 營養學理解 (第十四版)。

13.3.1 體重不足

定義
原因
症狀
問題/併發症
治療

定義

體重不足意味著：體重低於正常、健康或所需的體重。BMI ≤ 18.5或在調整身高、體型和年齡後體重低於正常。1

原因

體重過輕可能是由多種因素引起的，包括像厭食症這樣的飲食失調，它也可能與某些醫療狀況有關，包括：甲狀腺機能亢進、癌症、糖尿病、心理問題、炎症性腸病和感染。 3 4 基因在一個人是否會體重過輕方面也起著重要作用。 5 它也可能是營養不良（身體無法獲得足夠的營養）或吸收不良（難以從食物中吸收營養）的症狀。 4

症狀

主要症狀包括：體重過低、BMI≤18.5、疲勞感、身體不適等。 3

問題/併發症

體重過輕的人有患上健康併發症、免疫力下降的風險，並且可能更容易患上貧血、心臟異常、性激素減少、骨密度下降、不孕、低血壓、傷口癒合不良、低出生體重嬰兒（由於孕前體重過輕和懷孕期間體重增加不足）、易感感染、月經停止（閉經）和骨質疏鬆症。 3 6 7

預防和治療

為了避免或治療體重過輕，需要改變整體生活方式。改善飲食、運動和食慾刺激劑的結合會有所幫助。 7 8 運動有助於保持骨骼強壯和維持肌肉張力，它還可以刺激食慾。飲食應該包括營養豐富的食物和高熱量零食；應該富含水果、蔬菜、蛋白質和來自植物來源的脂肪。主要重點應該是增加健康熱量的攝入。 8 9 也可使用維生素B補充劑等食慾刺激劑。 飲食失調

13.3.2 超重和肥胖

'什麼是肥胖？'

肥胖是指體內總脂肪比例過高。當一個人的體重超過正常體重20%或更多時，就被認為是肥胖。最常見的肥胖測量指標是體重指數或BMI。如果一個人的BMI在25到29.9之間，就被認為是超重；如果一個人的BMI超過30，就被認為是肥胖。

“病態肥胖”是指一個人的體重超過正常體重50%-100%，超過正常體重100磅，BMI為40或更高，或者體重過重到嚴重影響健康或正常功能。

測量肥胖

測量肥胖最常用的方法是計算個人的體重指數 (BMI)。這是透過將一個人的體重測量值（以公斤為單位）除以其身高（以米為單位）的平方來計算的。

對於成年人來說，BMI在25到29.9之間意味著這個人被認為是超重，而BMI為30或以上意味著這個人被認為是肥胖。

對於兒童和青少年來說，BMI會隨著年齡和性別的不同而有所不同，因此兒童和青少年的BMI分數會與英國1990年BMI生長參考圖表相對應，以確定孩子的體重狀況。

BMI 是我們測量人口水平肥胖流行率的最佳方法。不需要任何專用裝置，因此可以輕鬆地在龐大的人群中進行準確一致的測量。BMI 在世界範圍內也得到了廣泛應用，這使得國家、地區和人口亞組之間的比較成為可能。

對於大多數人來說，他們的BMI與他們的體脂水平密切相關。然而，某些因素，如健康狀況和種族起源，有時會改變BMI與體脂之間的關係。因此，也可以收集腰圍和皮褶厚度等其他測量指標來確認個人的體重狀況。

何時尋求肥胖的幫助？

如果您因肥胖而出現情緒或心理問題，需要幫助減重，或屬於以下任何一類，則應致電您的醫生。

如果您的BMI為30或更高，您就被認為是肥胖。您應該諮詢您的醫生如何減重，因為您有很高的患病風險。如果您是“蘋果型”——所謂的“啤酒肚”或“游泳圈”——您在腹部器官周圍積累了更多脂肪。主要在您腹部周圍沉積的脂肪會增加您患上與肥胖相關的許多嚴重疾病的風險。女性的腰圍應該低於35英寸。男性的腰圍應該低於40英寸。如果您腰圍很大，請諮詢您的醫生如何減重。

10.3.2.1 全球統計資料

在過去25年裡，英國的肥胖率增長了三倍以上。最新的英國健康調查 (HSE) 資料顯示，2010 年英國

62.8% 的成年人（16歲或以上）超重或肥胖
30.3% 的兒童（2-15歲）超重或肥胖
26.1% 的成年人和16% 的兒童肥胖

“遠見卓識”的《應對肥胖：未來的選擇》報告於2007年10月釋出，預測如果沒有任何行動，到2050年，英國60% 的男性，50% 的女性和25% 的兒童將肥胖。最近釋出的模型表明，如果不採取行動，到2030年，41%-48% 的男性和35%-43% 的女性可能會肥胖。

10.3.2.2 引起
肥胖的原因是指一個人消耗的熱量超過他或她燃燒的熱量。對於許多人來說，這歸結為吃太多而鍛鍊太少。但也有一些其他因素在肥胖中也起著作用。這些因素可能包括

年齡。 隨著年齡的增長，身體代謝食物的能力會下降，您不再需要那麼多熱量來維持體重。這就是為什麼人們注意到他們吃得和20歲時一樣，做的事情也和20歲時一樣，但到了40歲，卻會體重增加。

性別。 女性往往比男性更容易超重。男性比女性的靜息代謝率更高（這意味著他們在休息時燃燒的能量更多），因此男性需要更多的熱量來維持他們的體重。此外，當女性進入絕經期後，她們的代謝率會下降。這就是為什麼許多女性在絕經後體重增加的部分原因。

遺傳。 肥胖（和瘦弱）在家族中往往有遺傳傾向。在一項對兒童時期被收養的成年人的研究中，研究人員發現參與者成年後的體重更接近他們親生父母的體重，而不是養父母的體重。養父母提供的環境似乎對肥胖的發展影響小於個人的基因構成。事實上，如果你的親生母親成年後體重過重，你體重過重的機率約為75%。如果你的親生母親身材苗條，你身材苗條的機率也約為75%。儘管如此，那些認為自己的基因註定要終身肥胖的人應該振作起來。許多遺傳上易患肥胖的人並沒有肥胖，或者能夠減重並保持體重。

環境因素。 雖然基因是許多肥胖病例的重要因素，但一個人的環境也起著重要的作用。環境因素包括生活方式行為，例如一個人吃什麼以及他的運動量。

體育活動。 積極的人比不活躍的人需要更多的熱量來維持他們的體重。此外，體育活動往往會降低肥胖個人的食慾，同時增加身體優先代謝脂肪作為能量來源的能力。過去20年來肥胖率的上升很大程度上被認為是由於日常體育活動水平下降造成的。

心理因素。 心理因素也會影響飲食習慣和肥胖。許多人因應對負面情緒而進食，例如無聊、悲傷或憤怒。難以控制體重的人可能面臨更多情緒和心理問題；大約30% 的尋求治療嚴重體重問題的患者有暴飲暴食的困擾。在暴飲暴食發作期間，人們會吃大量的食物，同時感到無法控制自己吃的多少。

疾病。 雖然不像許多人認為的那樣普遍，但確實有一些疾病會導致肥胖。這些疾病包括激素問題，如甲狀腺功能減退（甲狀腺功能低下會減緩新陳代謝）、抑鬱症和一些罕見的腦部疾病，這些疾病會導致過度進食。

藥物。 某些藥物，如類固醇和一些抗抑鬱藥，可能會導致體重過度增加。

健康風險
肥胖或超重會在生命中的不同階段帶來重大的風險。成年人的健康風險很明顯。我們知道，與體重健康的男性相比，肥胖男性

患2型糖尿病的風險高出五倍
患結腸癌的風險高出三倍
患高血壓的風險高出兩倍半以上——高血壓是中風和心臟病的主要危險因素

與體重健康的女性相比，肥胖女性

患2型糖尿病的風險高出近13倍
患高血壓的風險高出四倍以上
患心臟病的風險高出三倍以上

肥胖和超重是對嚴重飲食相關的慢性病的主要風險，包括2型糖尿病、心血管疾病、高血壓和中風，以及某些型別的癌症。健康後果包括過早死亡風險增加，以及嚴重慢性疾病，這些疾病會降低生活質量。

對於美國

在22個工業化國家中，美國肥胖率最高
2/3 的 20 歲以上的美國人超重
近 1/3 的 20 歲以上的美國人肥胖

超重和肥胖會導致血壓、膽固醇、甘油三酯和胰島素抵抗的代謝不良反應。

隨著體脂含量的增加，患2型糖尿病和高血壓的可能性會急劇上升。在 20 世紀的大部分時間裡，這種疾病只侷限於老年人，但現在即使在青春期之前，肥胖兒童也會受到影響。大約 85% 的糖尿病患者是 2 型糖尿病患者，其中 90% 的患者超重或肥胖。

BMI 升高還會增加患乳腺癌、結腸癌、前列腺癌、子宮內膜癌、腎癌和膽囊癌的風險。

慢性超重和肥胖是導致成人殘疾的主要原因——骨關節炎的重要原因。儘管肥胖本身應被視為一種疾病，但它也是除吸菸、高血壓和高膽固醇外，其他慢性疾病的關鍵風險因素之一。

根據美國癌症協會的估計，2003年，由於肥胖併發症的長期昂貴治療，肥胖的成本約為750億美元。根據美國國立衛生研究院的資料，由於肥胖相關疾病造成的間接和直接成本為750億至1250億美元。

兒童超重和肥胖

介紹

兒童需要健康、均衡的飲食，提供他們足夠的能量來成長和發育。這意味著兒童通常需要攝入的能量超過他們消耗的能量，而這些額外的能量會形成新的組織，使他們成長。然而，如果兒童經常攝入過量的能量，這些能量會以脂肪的形式儲存起來，導致他們體重超重。 1

兒童肥胖是 21 世紀最嚴重的公共衛生挑戰之一。這個問題是全球性的，並且正在穩步影響許多低收入和中等收入國家，尤其是在城市地區。流行率正以驚人的速度增長。據估計，2010 年全球五歲以下超重兒童人數超過 4200 萬。其中近 3500 萬生活在發展中國家。 2

許多因素，包括遺傳、環境、新陳代謝、生活方式和飲食習慣，都被認為在肥胖的發展中起作用。然而，超過 90% 的病例是特發性的；不到 10% 的病例與激素或遺傳原因有關。 3

超重和肥胖

超重和肥胖被定義為異常或過量的脂肪堆積，會對健康構成威脅。2 成人肥胖的操作定義來自統計資料，這些資料分析了體重與急性或長期發病率和死亡率風險之間的關聯。由於肥胖的急性醫療併發症在兒童和青少年中比成人少，而且由於兒童體重與成人發病率和死亡率之間關係的縱向資料更難解釋，因此兒童和青少年肥胖的單一定義尚未得到普遍認可。

一些研究人員使用超重、肥胖和病態肥胖來指代體重超過身高預期值 20%、50% 和 80-100% 的兒童和青少年。體重指數 (BMI) 在 2 歲以下的兒童中尚未得到一致使用或驗證。由於體重以連續的方式而不是階梯式的方式變化，因此使用這些任意標準存在問題，並且可能具有誤導性。 3

幾磅的體重增加並不意味著肥胖。但是它們可能表明容易增加體重，並且需要改變飲食和/或運動。一般來說，除非兒童的體重至少比其身高和體型推薦的體重高出 10%，否則不被視為肥胖。肥胖最常見於 5 至 6 歲或青春期開始。研究表明，10 至 13 歲期間肥胖的兒童，有 80% 的可能性在成年後成為肥胖。 4

測量超重和肥胖

由於兒童和青少年的身體在成長過程中會經歷許多生理變化，因此很難制定一個簡單的指標來衡量兒童和青少年的超重和肥胖。根據年齡，可以使用不同的方法來衡量身體的健康體重。 2

使用體重指數 (BMI) 來估計超重和肥胖

BMI 是最常用於估計兒童和成人超重和肥胖的工具。BMI 是一種連續的、儘管不完美但仍然有效的衡量身體肥胖程度的方法。計算公式為體重 (kg) 除以身高 (m2)。使用 BMI 的原因是，對於大多數人來說，BMI 與他們體內脂肪的含量相關。兒童在不同時間以不同的速度成長，因此並不總是容易判斷兒童是否超重。BMI 與總身體脂肪 (TBF) 密切相關，而總身體脂肪可以透過雙能 X 線吸收測定法 (DEXA) 掃描來估計，這種方法適用於超重和肥胖的兒童。BMI 的正常值會隨著年齡、性別和青春期狀態而變化，並且使用 1988-1994 年 NHANES 資料生成代表兒童和青少年 BMI 第 5 個百分位數到第 95 個百分位數的標準曲線。 3 5

BMI	分類
在或高於第 85 個百分位數	超重或肥胖
超重或肥胖	肥胖

已經開發出一些特殊的圖表，稱為 BMI 百分位數圖表，用於顯示兒童是否在其年齡段的體重不足或超重。這些圖表將兒童的 BMI 與同性別和同年齡的其他兒童進行比較。

工具 E4 - 此工具包含有關兒童超重和肥胖的測量和評估的詳細資訊。它提供有關如何使用體重指數 (BMI) 和生長參考圖表測量超重和肥胖的資訊；提供有關測量腰圍的資訊；並提供有關如何評估兒童超重和肥胖的詳細資訊。此工具末尾為女孩和男孩提供了 BMI 圖表。此工具與 NICE 指南和衛生部建議一致。它適用於所有測量和評估超重和肥胖兒童的醫療保健專業人員。 6

治療

有多種因素會導致一個人超重或肥胖。這些問題會隨著時間的推移而累積和惡化，直到一個人被認為超重或肥胖。在識別需要改進的潛在問題時，需要考慮以下因素

不良的飲食選擇
食物份量不準確
缺乏適度的體力活動
久坐不動的生活方式

對於超重或肥胖的人來說，治療可能是一段漫長而艱難的旅程，以安全和健康的方式進行治療至關重要。以健康的方式成功減重的最有效方法是設定目標，改變生活方式，並逐步進行（“超重如何治療”，2012 年）。

預包裝的膳食計劃可以成為醫療保健專業人員教育患者有關適當份量的資訊的有用工具。確保患者瞭解他們應該吃多少哪種食物至關重要。預包裝的膳食計劃在患者準備過渡回自炊膳食並長期承諾改變其與食物相關的生活方式時，也有助於患者。在預包裝膳食計劃提供的支援和指導下，許多人在大約 18-24 周內可以看到 50 磅或更大的減重效果（“醫生監督”，2015 年）。

除了在飲食習慣方面接受適當的教育和監測外，患者還必須改變其體力活動的生活方式。許多超重或肥胖的人不參加太多運動，而減重和健康生活的重要因素是體力活動。患者應該透過從少量開始並隨著減重旅程的進展逐漸增加活動量來為他們的日常生活新增體力活動。過快地增加運動量可能會有問題，因此循序漸進的方法更有可能取得成功。梅奧診所的工作人員建議，提高患者活動水平最簡單的方法是讓他們在一天中保持運動，以及每週進行 150-300 分鐘的中等強度的體力活動（梅奧診所工作人員，2015 年）。這兩者都是可以幫助治療超重或肥胖的行為改變的關鍵部分。透過變得更加活躍，患者會比保持不活動和繼續久坐不動的生活方式的人更明顯地看到其治療的進展。

隨著時間的推移，隨著患者取得進展並實現他們為自己設定的增量目標，他們將在身體外觀和健康方面看到更大的變化。一旦患者不再被醫療保健專業人員視為超重或肥胖，就可以認為患者的治療已完成。他們已經成功地對其以前的生活方式做出了重大改變，並且將繼續使用這些改變來維持健康的體重。

參考文獻

梅奧診所工作人員。（2015 年）。肥胖症。檢索自 http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obesity/basics/treatment/con-20014834

（2012 年 7 月 13 日）。超重和肥胖如何治療？檢索自 http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/obe/treatment

（2015 年）。醫生監督的減重（超重、肥胖和嚴重肥胖）。檢索自 http://www.obesityaction.org/obesity-treatments/physician-supervised-programs

肥胖的原因

肥胖的原因很複雜，包括遺傳、生物、行為和文化因素。當一個人攝入的熱量超過身體消耗的熱量時，就會出現肥胖。如果父母一方肥胖，他們的孩子有 50% 的機率也會肥胖。然而，當父母雙方都肥胖時，他們的孩子有 80% 的機率肥胖。儘管某些醫療疾病會導致肥胖，但所有肥胖中只有不到 1% 是由身體問題引起的。兒童和青少年時期的肥胖可能與以下因素有關：

不良的飲食習慣
暴飲暴食
缺乏運動（例如，沙發土豆孩子）
家族肥胖史
醫療疾病（內分泌、神經系統問題）
藥物（類固醇、一些精神類藥物）
有壓力的生活事件或變化（分離、離婚、搬家、死亡和虐待）
家庭和同伴問題
自卑
抑鬱或其他情緒問題 4

世衛組織認識到，兒童肥胖率的上升是由社會變革造成的。兒童肥胖主要與不健康的飲食和缺乏體力活動有關，但這個問題不僅與兒童的行為有關，而且越來越與農業、交通、城市規劃、環境、食品加工、分銷和營銷以及教育等領域的社會和經濟發展和政策有關。

這個問題是社會性的，因此需要採取基於人群的多部門、多學科和文化相關的方案。

與大多數成年人不同，兒童和青少年無法選擇他們的生活環境或食物。他們也難以理解自己行為的長期後果。因此，在對抗肥胖流行病時，他們需要特別關注。 2

兒童肥胖的後果

現在的健康風險

兒童肥胖會對身體造成多種有害影響。肥胖兒童更容易出現以下情況：

高血壓和高膽固醇，這些是心血管疾病 (CVD) 的風險因素。在一項研究中，70% 的肥胖兒童至少有一種 CVD 風險因素，39% 的兒童有兩種或兩種以上風險因素。
葡萄糖耐量受損、胰島素抵抗和 2 型糖尿病的風險增加。
呼吸問題，如睡眠呼吸暫停和哮喘。
關節問題和肌肉骨骼不適。
脂肪肝、膽結石和胃食管反流 (即胃灼熱)。
肥胖兒童和青少年更容易出現社會和心理問題，例如歧視和自卑，這些問題會持續到成年。

以後的健康風險

肥胖兒童更有可能成為肥胖成年人。成年肥胖與多種嚴重健康狀況有關，包括心臟病、糖尿病和某些癌症。
如果兒童超重，成年後肥胖的程度可能更嚴重。 7

預防兒童肥胖

超重和肥胖以及相關的非傳染性疾病在很大程度上是可以預防的。人們認識到，預防是控制兒童肥胖流行病最可行的選擇，因為目前治療實踐主要針對控制問題，而不是實現治癒。對抗兒童肥胖流行病的目標是實現能量平衡，這種平衡可以在整個個體生命週期中維持。

注意：CC 正在新增體重管理策略。

一般建議

增加水果和蔬菜以及豆類、全穀物和堅果的攝入量；
限制總脂肪的能量攝入，並將脂肪消費從飽和脂肪轉移到不飽和脂肪；
限制糖的攝入量；並且
進行體育活動 - 每天積累至少 60 分鐘的定期、中等至劇烈強度的活動，這些活動適合兒童的發展階段。

社會建議

遏制兒童肥胖流行病需要持續的政治承諾以及眾多公共和私人利益相關者的合作。

政府、國際合作夥伴、民間社會、非政府組織和私營部門在塑造健康環境以及使兒童和青少年負擔得起、易於獲得更健康的飲食選擇方面發揮著至關重要的作用。因此，世衛組織的目標是動員這些合作伙伴，並讓他們參與實施《全球飲食、身體活動和健康戰略》。

世衛組織支援行動的指定、實施、監測和領導。多部門方法對於持續取得進展至關重要：它調動了所有參與的全球利益相關者的綜合力量、資源和專業知識。 2

基於人群的兒童肥胖預防方法 - 世衛組織釋出的這份檔案旨在為會員國提供關於在國家、次國家和地方層面可以採取的兒童肥胖預防干預措施型別的概述。該檔案首先概述了制定基於人群的兒童肥胖預防戰略的指導原則，然後描述了基於人群的肥胖預防方法。政府可以採取廣泛的人群層面的行動來預防兒童肥胖。全面的兒童肥胖預防戰略將包含每個關鍵組成部分的各個方面。 8

13.3.3 干預措施

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干預措施
肥胖和超重患者體重管理干預措施

肥胖和超重患者體重管理干預措施

第 10.3.3.1 節能量和身體成分體重管理干預措施

摘要

一小部分肥胖病例可能是由遺傳和內分泌原因引起的，但絕大多數肥胖病例是由環境原因引起的（社會經濟環境、不適當的飲食和缺乏體力活動）。干預措施必須是針對個人的，通常包括改變生活方式（改善營養、增加體力活動，並在需要時，對於 II 型和 III 型肥胖，開具藥物處方和/或進行手術）。

關鍵詞：情緒、肥胖、超重、干預、地中海飲食、運動

肥胖和超重患者體重管理干預措施

介紹

一小部分肥胖病例可能是由遺傳和內分泌原因引起的，但絕大多數肥胖病例是由環境原因引起的（不適當的飲食和缺乏體力活動）。因此，肥胖的治療必須是針對個人的，並根據特定患者進行定製。為了進行適當的干預，有必要了解導致特定個人肥胖的因素。預防流行性肥胖比在確診後治療更容易也更便宜。干預措施必須是針對個人的，通常包括改變生活方式（改善營養、增加體力活動，並在需要時，對於 II 型和 III 型肥胖，開具藥物處方和/或進行胃旁路手術等減重手術）。

遺傳稟賦的影響

導致肥胖的遺傳因素尚未得到充分了解。對 2 型糖尿病易感基因的基因組範圍搜尋確定了 FTO（脂肪量和肥胖相關）基因中的一個常見變異，該變異透過對身體質量指數 (BMI) 的影響而易患糖尿病。為了確定影響身體質量指數 (BMI) 的常見變異，該研究分析了來自 16,876 名歐洲血統個體的基因組範圍關聯資料。主要結果證實了 60,352 名成年人 (每等位基因效應 = 0.05 Z 分數單位；P = 2.8 x 10(-15)) 和 5,988 名 7-11 歲兒童 (0.13 Z 分數單位；P = 1.5 x 10(-8)) 中的 BMI 關聯。在病例對照分析中 (n = 10,583)，嚴重兒童肥胖的機率達到 1.30 (P = 8.0 x 10(-11)) (1)

其他研究也表明，在歐洲普通人群中，FTO 和 MC4R 中常見多型性的綜合效應是累加的，可以預測肥胖和 2 型糖尿病，並且可能分別受體力活動水平和性別的相互作用的影響 (2)

常見的 MC4R 變異會導致普通人群中 BMI 和肥胖風險的變化。特別令人感興趣的是來自基因組範圍關聯研究的結果，該結果表明 MC4R 下游的區域有助於其調控 (3)

根據最近一項研究的結果，如果人們的飲食中富含飽和脂肪，那麼那些在 APOA2 基因 (調節 HDL 或好膽固醇的一個成分) 中有突變的人患肥胖的風險更高。在那些攝入高飽和脂肪 (P = 0.018) 而不是低飽和脂肪 (P = 0.316) 飲食的人中，CC 基因型與 BMI 高出 6.8% 相關 (4)

導致肥胖的因素的複雜相互作用

不適當的飲食或缺乏體力活動可能是由多種原因造成的：· 情緒控制不佳（壓力、抑鬱、焦慮、強迫行為等）· 社會經濟環境差（情感支援、朋友頻率、婚姻狀況變化和社會關係）· 缺乏教育· 食品選擇不佳· 經常在外面吃飯· 等等

情緒控制不佳（壓力、抑鬱、焦慮、強迫行為等）

未能成功控制體重的重要因素之一是情緒管理不當。眾所周知，我們的情緒對我們的食物選擇和飲食習慣有很大的影響。研究發現，與不進行嚴格節食的人相比，肥胖者和節食者更容易受到情緒對飲食行為的影響（1）。還有人認為，情緒本身可能不是導致過度攝入的原因，真正導致超重的原因是個人如何應對情緒（6,7）。只有瞭解情緒因素，我們才能強化健康的習慣，從而控制體重。因此，對於情緒化進食者來說，為了控制超重和肥胖，建議遵循認知療法來更好地控制情緒，並結合健康飲食和規律的運動。一項針對 41 名久坐不動、肥胖的參與者的為期 6 個月的縱向研究中，他們平均減掉了 8% 的體重；同時，研究也觀察了 41 名身體活躍的非肥胖者。這項研究使用問卷調查（Garaulet M., 2010） (8) 對情緒對他們食物攝入的影響進行了評估。

最顯著的發現有：

較低的 BMI 與更好的情緒控制和攝入量有關。情緒評分越高，減掉的體重越少。女性比男性更容易受到情緒的影響。久坐不動者的體重控制策略是節食。而騎腳踏車的人則透過控制運動量來控制體重。

心理因素

根據馬德里 Infanta Leonor 大學醫院進行的研究，肥胖人群並不總是快樂。根據 2012 年西班牙畢爾巴鄂第十六屆精神病學大會的報告 (10)，• 31% 的肥胖患者出現了與肥胖相關的焦慮症。• 35% 的患者有抑鬱症病史。• 17% 的肥胖者 “有患厭食症和暴食症的病史。• 10% 的患者承認患有衝動控制障礙。• 該報告還表明，在分析的患者中，注意力缺陷多動障礙 (ADHD) 的患病率很高：• 20.4% 的患者患有 ADHD，這一數字是普通人群預期值的五倍。• 此外，62% 的患者報告經常節食，15% 的患者一生中曾嘗試過 5 次以上的計劃性節食。

選擇健康的飲食來預防和逆轉肥胖

不合理的飲食或能量平衡的缺乏是導致肥胖的主要因素。例如，飲料、蛋糕和糖的攝入量正在顯著增加世界肥胖率。適當的飲食必須健康，包含所有食物組，可口且易於遵循，否則遲早會被放棄。地中海飲食 (MD) 已被證明是一種很好的選擇；其他飲食，例如日本人、素食主義者等的飲食也一樣。地中海飲食富含維生素、礦物質、抗氧化劑、纖維、omega-3 脂肪酸（來自魚類）和單不飽和脂肪酸（來自橄欖油）等營養素，其對健康的益處已得到廣泛證明 (11)。

這些研究也表明，地中海飲食正在逐漸被放棄，而心血管疾病和慢性病在世界範圍內逐漸增加；尤其是在中國、印度、墨西哥和阿拉伯國家等國家。最嚴重的問題是兒童肥胖的流行 (11,12)。

一項包含 6319 名參與者的 SUN 專案縱向研究表明，堅持地中海飲食與體重增加呈負相關 (13)。另一項包含 11,015 名參與者、為期 4 年的 SUN 專案縱向研究表明，堅持地中海飲食與所有身體健康領域和大多數心理健康領域（活力、社會功能和情緒角色）之間存在顯著的正相關關係 (14)。根據 2000 年和 2005 年對西班牙加泰羅尼亞地區 35-74 歲人群（3910 名男性和 4285 名女性）隨機樣本進行的橫斷面調查，堅持地中海飲食與較高的自我感知健康評分相關 (15)。

選擇膳食分配和時間

治療策略中需要考慮的另一個因素是，除了熱量攝入外，還要將宏量營養素的分配納入考量。建議一天吃五餐。時間也很重要，受 CLOCK 基因多型性的影響。在為期 20 周的治療中，晚飯時間較晚的人減掉的體重較少，減重速度也比早飯時間較早的人慢（分別為 5% 和 12%）。晚飯時間較晚的人更容易在晚上精力充沛，早餐的能量攝入較少，跳過早餐的頻率也比早飯時間較早的人高。CLOCK rs4580704 單核苷酸多型性 (SNP) 與主餐時間相關聯，晚飯時間較晚的人更容易攜帶次要等位基因 (C) (Garaulet M., P Gómez-Abellán, J J Alburquerque-Béjar, Y-C Lee, J M Ordovás and F A J L Scheer (2013) (16)。

選擇運動計劃來預防和逆轉肥胖

有很多種運動計劃可以用於體重管理，進行有氧運動以及力量訓練和拉伸運動至關重要。每週至少進行 150 分鐘的中等強度的有氧運動（你喜歡的運動：步行、騎腳踏車、游泳等），或者至少進行 75 分鐘的劇烈運動，或兩者結合。專家發現，參加高強度間歇訓練在減掉身體脂肪方面更有效。這些高強度的訓練會讓你有更高的受傷和倦怠風險。如果你身體健康，就可以進行高強度運動；如果你還沒有達到這樣的狀態，你需要一個每週都增加運動持續時間和強度的訓練計劃。高強度運動還需要在訓練後的幾天進行低強度的恢復運動。這就是精心設計運動計劃的重要性。

加入當地的運動隊很重要。這將有助於你堅持運動計劃。

運動對預防超重和肥胖的益處已得到充分證明。經常進行體育活動可以減少心臟病、某些型別的癌症，也有助於保持健康的體重 (17,18)。2008 年的《美國人運動指南》(19) 建議每週至少進行 5 天的運動，累計不少於 2.5 小時的中等強度到劇烈強度的體育活動。建議每週運動 5 小時或更長時間來減重。運動過程中燃燒的熱量取決於每個人的身體引數（性別、體重、身體狀況、健身水平等）。我們必須每週設定運動強度和持續時間的目標，在達到一個目標後，我們必須選擇一個更高的目標。有趣的是，運動和食用某些食物，如橄欖油和富含纖維的食物，有助於控制食慾。因此，在運動後要食用能量密度較低的食品，以促進體重管理。

一項針對 9 名女性跑步者和 10 名步行者的最新研究表明，他們完成了 60 分鐘的中等強度 (70% VO2max) 跑步或步行，或者 60 分鐘的休息。跑步者經常消耗的熱量比他們跑步過程中燃燒的熱量少 (20)。其他研究也表明，長期和短期訊號相互作用會改變下丘腦對飽腹訊號的敏感性 (21)，這可能會影響中等強度運動後的飲食行為。

案例研究：對肥胖人群進行為期 6 個月的干預的縱向研究

 Some of this information has been published in article Nutr Hosp. 2012;27(6):2148-2150

介紹

情緒對攝入的影響在久坐不動、肥胖的節食者中更強。

目標

研究情緒對久坐不動和身體活躍者的食物攝入的影響。研究這些人採用的體重控制策略。

方法

我們對馬德里藥房進行了一項為期 6 個月的體重減輕飲食干預縱向觀察研究。41 名久坐不動者和 41 名身體活躍者參與了這項研究。情緒評分是透過“情緒化進食者”問卷調查 (Garaulet M., 2010) (22) 獲得的。該評分可以分為以下幾類：情緒化進食很少（0-10 分）；情緒化進食中等（11-20 分）；情緒化進食嚴重（21-30 分）。

結果

人體測量資料

久坐不動者年齡 = 53.9 ± 12.4 歲，BMI = 33.6 ± 4.9 kg/m2，N=10 名男性和 31 名女性，體重 87.5 ± 14.5 公斤。體重減輕顯著（6 個月減重 10.2% 公斤）。情緒化進食評分的平均值為 13.2 ± 4.4 分（滿分 30 分），久坐不動者為 13.1 分（男性）和 13.4 分（女性）。騎腳踏車者的情緒化進食評分的平均值為 7.1 ± 3.7 分，他們明顯比久坐不動者更不容易情緒化進食 (p <0.001)。最具影響力的情緒因素包括：男性對食物的渴望和過度攝入；女性的暴食和對食物的痴迷。情緒化進食程度較低的人比情緒化進食程度較高的人減掉的體重更多（分別為 12% 和 8%）。相關係數 = -0.39。身體活躍者年齡 = 49.9 ± 10.4 歲，BMI = 23.1 ± 2.1 kg/m2，N=41 名男性，體重 70.5 ± 10.5 公斤。

對久坐不動者的干預

平均低熱量飲食：每日能量消耗 = 2000 千卡，每日能量攝入 = 1700 千卡，不要跳過早餐，午餐在下午 3 點之前，晚餐在睡前至少 2 小時。運動 = 每天步行 30 到 60 分鐘。6 個月干預期間的體重變化。

開始 M0	第 1 個月	第 2 個月	第 3 個月	第 4 個月	第 5 個月	第 6 個月
減重 (公斤)	2.7	2.3	1.7	0.98	1.39	1.5

總減重 = 10.2%

對活躍騎腳踏車者的干預

平均等熱量飲食：每日能量消耗 = 3000 千卡，每日能量攝入 = 2980 千卡。運動 = 每天騎腳踏車 90 到 120 分鐘。6 個月干預期間的體重變化。

開始 M0	第 1 個月	第 2 個月	第 3 個月	第 4 個月	第 5 個月	第 6 個月
減重 (公斤)	0.7	0.8	0.9	0.7	0.9	0.5

總減重 = 0.7%

結論

基於低熱量飲食和增加久坐不動者運動量的干預措施是有效的。情緒評分越高，減掉的體重越少，BMI 值越高。情緒化進食程度較高的人比情緒化進食程度較低的人減掉的體重更少。久坐不動者的體重管理策略是反覆節食。相反，騎腳踏車者的體重管理策略是控制運動的持續時間和強度。

藥物

有一些藥物可以被處方，幫助維持體重。儘管其中一些藥物可以在櫃檯上買到，但與醫生聯絡並徵求他們的意見至關重要，然後再開始新的治療方案。如果孕婦或哺乳期婦女服用以下所有藥物，可能會對孩子產生嚴重的影響，因此不要服用。如果您有心臟病，或者過去有酒精或藥物成癮史，請告知您的醫生。只有在與適當的飲食和運動結合使用時，藥物才能發揮作用。

奧利司他：透過阻斷身體吸收脂肪來起作用。該藥物可以由醫生開具（優立纖）或在藥店非處方購買（艾力）。每次含有脂肪的餐食後服用一片。服用奧利司他可能會導致一些併發症。服用奧利司他意味著你的身體可能無法吸收脂溶性維生素，因此醫生可能會建議補充維生素。該藥片應在進餐時或進餐後一小時內服用。 23 24

貝樂食：通用名洛卡色林，透過抑制食慾來起作用。它最常用於被認為肥胖的患者，通常還患有高膽固醇、糖尿病或高於正常血壓。通常每天服用兩次，每次一片10毫克，或遵醫囑服用。在也服用抗抑鬱藥物的患者中觀察到併發症。 25

康特拉維：通用名布舍西林和納曲酮，既能抑制食慾又能減輕成癮對身體的影響。康特拉維的理想患者是被認為肥胖的患者。布舍西林是一種抗抑鬱劑，可導致食慾下降。重要的是要區分，雖然它可以用於戒除尼古丁成癮，但它不應用於治療精神疾病。已知康特拉維在與高脂肪餐食一起服用時會導致問題，尤其是在患有癲癇的患者中。 26

芬特明：一種食慾抑制劑，通常在早餐前服用。由於它會影響中樞神經系統，已知會導致睡眠障礙，因此應在下午 6 點前服用。這是列表中唯一一種僅用於短期藥物的藥物，不像其他藥物那樣服用 3 個月以上。 27

與服用任何藥物一樣，重要的是要服用正確的劑量。如果您懷疑自己服用了超過規定劑量的藥物，請聯絡醫療服務，或致電美國毒物控制中心協會：1-(800)-222-1222

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