骨科手術/骨礦化

	骨礦化
<<骨損傷與修復		骨活力>>

骨質疏鬆症使1000萬美國人面臨著可避免骨折的風險，而且隨著我們面臨的人口統計資料，隨著首批7800萬嬰兒潮一代今年步入60歲，這種情況只會變得更糟。骨質疏鬆症是一個挑戰，這似乎是我們成功實現長壽和相對輕鬆的生活的代價。我們開車，我們在辦公室工作，我們購買食物，我們在久坐不動的方式中度過我們的休閒時光，我們活到老年，免受隨機暴力、事故和飢餓的傷害。現代生活的這些好處在如此短的時間內出現，我們的肉體肯定已經進化到不同的需求。由於缺乏對骨骼的體力要求，它會因不使用而導致功能儲備的喪失，這使得我們在晚年容易發生骨折，無論是由於滑倒摔倒，還是由於意外的突然負荷，在最壞的情況下，僅僅是日常生活中的正常機械應力。

骨質疏鬆症是現代生活以及它帶來的休閒和長壽的副作用。應該接受一項積極的努力來抵消這種副作用，但似乎即使是像飲食補充劑這樣簡單的措施也因長期依從性差而缺乏功效，即使這些措施價格低廉，對我們時間的要求似乎是良性的，並且缺乏繁重的副作用。那麼，我們如何才能期望透過定期鍛鍊和力量訓練的處方對骨質疏鬆症相關骨折的發生率產生有意義的影響呢？教育在影響文化和行為方面起著重要作用，但最終作用有限，但教育是我們主要的工具，當定期重複和以不同的迭代方式進行時，最有效，希望的資訊被滑到門下，像產品植入一樣出現在我們最喜歡的電影中，或者懸掛在我們最喜歡的名人的手腕上。

鑑於導致骨質疏鬆症普遍存在的複雜事件，毫不奇怪，僅靠飲食補充劑對預防問題只有適度的可證明效果。各種環境代謝和行為因素與主要的遺傳因素相互作用，導致骨質疏鬆症。疾病譜包括那些以維生素 D 和 Ca 為主要因素的人群，以及那些正常的骨骼重塑週期激素調節耗竭的人群。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16481635

http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/166/8/869?maxtoshow=&HITS=&hits=&RESULTFORMAT=&fulltext=calcium+and+fractures&andorexactfulltext=and&searchid=1&FIRSTINDEX=0&resourcetype=HWCIT

絕經後骨質疏鬆症是後者的典型例子，從 20 歲到 100 歲，骨頭的抗壓強度平均每十年下降 8.5%。骨礦物質密度 (BMD) 在絕經後以每年約 2% 的速度加速下降，這種礦物質密度佔抗壓強度的 92%。骨骼直徑的增加在一定程度上減輕了強度的損失，從而理論上增強了彎曲剛度。男性睪酮和雌激素水平也會下降，但基線骨量更大，因此男性更容易發生脆性骨折。

性激素的作用是調節骨骼重塑週期。在沒有性激素的情況下，骨骼重塑週期會加速，導致骨質流失。成骨階段比破骨階段持續時間更長，因此當週期加速時，淨效應有利於破骨。想象一下，如果我們透過增加週期數和縮短碎冰機必須恢復表面的休息時間來改變曲棍球比賽的規則。隨著休息時間的縮短，他們無法完成任務，並且隨著比賽時間的縮短，休息充分的球員以更高的效率撕裂冰面。

皮膚色素沉著可以防止太陽紫外線照射的有害影響，這會導致皮膚癌。UVB 是皮膚內源性維生素 D 合成的必要條件，大多數人需要陽光照射才能滿足他們對維生素 D 的需求。在陽光充足的地方，較深的皮膚仍然可以吸收足夠的紫外線來合成維生素 D，但在北方氣候中，需要較淺的皮膚來吸收足夠的紫外線，除非在沿海地區，在那裡膳食維生素 D 使皮膚合成成為次要優先事項，因此也可見較深的皮膚色素沉著。皮膚色素沉著各不相同，以校準足夠的紫外線吸收並減輕過度照射的有害影響。較深的皮膚色素沉著加上有限的陽光照射和膳食鈣的缺乏會增加維生素 D 缺乏症佝僂病以及成人骨質疏鬆症和軟骨病的風險。

維生素 D 由皮膚透過太陽紫外線 B 射線照射 7 脫氫膽固醇形成維生素 D3 的前體分子，維生素 D3 迅速轉化為維生素 D3。維生素 D3 在肝臟中轉化為 25-羥基維生素 D3，然後在腎臟中轉化為活性形式 1,25-二羥基維生素 D3。維生素 D 以 1,25-二羥基維生素 D 的形式存在，可以促進迴圈鈣的生物利用度，並促進膳食鈣的吸收。骨骼也作為維持血清鈣水平在最佳神經肌肉功能的生理水平內的備用儲庫。當膳食鈣和維生素 D 的來源不足時，繼發性甲狀旁腺功能亢進會導致骨質疏鬆症。

50 歲後，鈣和維生素 D 的飲食補充劑變得越來越重要。建議 50 歲以上的女性補充 1200 毫克鈣和 400 IU 維生素 D，旨在使血清 25-OH 維生素 D 水平達到 20 毫克/毫升。每週 2-3 次，將手臂和腿部暴露在陽光下 5 到 10 分鐘是保持維生素 D 水平的另一種方法，這種方法與定期鍛鍊相結合很好。

http://www.loc.gov/catdir/description/random0413/2003066679.html

http://www.ajcn.org/cgi/content/full/80/6/1678S?maxtoshow=&HITS=&hits=&RESULTFORMAT=1&andorexacttitle=and&fulltext=Vitamin+D++and+sunlight&andorexactfulltext=and&searchid=1&FIRSTINDEX=0&sortspec=relevance&resourcetype=HWCIT

膠原蛋白是脊椎動物細胞外基質的主要結構蛋白。前膠原蛋白被加工成膠原蛋白，然後與原纖維結合。骨骼是一種鈣化的有機基質，具有膠原蛋白和羥基磷灰石 Ca5(PO4)3OH 的微複合結構。負責骨骼明顯韌性的結構特性仍不清楚。原子力顯微鏡被用來研究鍵合的性質，尤其是原纖維膠原蛋白內的交聯。初步實驗支援的工作假設表明存在犧牲鍵，這些鍵斷裂並容易地在響應應變時重新形成。礦化程度的調節導致剛度和脆性材料特性的平衡。骨骼的獨特結構除了剛度外，還具有非同尋常的韌性。

http://www.biophysj.org/cgi/content/abstract/89/1/536?maxtoshow=&HITS=&hits=&RESULTFORMAT=1&andorexacttitle=and&fulltext=atomic+force+microscope+and+collagen&andorexactfulltext=and&searchid=1&FIRSTINDEX=20&sortspec=relevance&resourcetype=HWCIT http://www.nature.com/nature/journal/v399/n6738/abs/399761a0_fs.html;jsessionid=1BF7DE6C4A8FEDC2C8BA70DD035E288E