放射腫瘤學/熱療

熱療

• 熱療使用的溫度高於體外電療，體外電療是用於放鬆或理療的深層組織加熱。

• 與放射治療結合使用時，稱為熱放射治療。

熱療腹腔化療

• 腹腔熱療化療灌注 (HIPEC 或 IPHC) 是一種熱療方法，與手術結合使用，用於治療晚期腹腔癌。

• 在該手術中，溫熱的抗癌藥物被輸注並迴圈到腹腔（腹部）內，持續短時間。

• 通常在 IPHC 中輸注的化療藥物是絲裂黴素 C 和順鉑。

• Santiago González-Moreno 等人。世界胃腸腫瘤雜誌。2010 年 2 月 15 日；2(2)：68-75。熱療腹腔化療：原理和技術 (PMID：21160924)

全身熱療

• H Wehner 等人。用水過濾紅外線輻射進行全身熱療：技術物理方面和臨床經驗。國際熱療雜誌。2001 年 1-2 月；17(1)：19-30。(PMID：11212877)
  • 使用用水過濾紅外線輻射的 WBH 裝置 IRATHERM 2000 對 80 例晚期癌症患者（40 例男性，40 例女性，1998 年 4 月至 1999 年 4 月）進行了治療。
  • 上升階段（37.5-41.5 攝氏度）的平均持續時間為 87 +/- 19 分鐘。
  • 用水過濾紅外線輻射進行 WBH，結合誘導高血糖和相對高氧血癥（全身癌症多步治療程式）是一種安全可行的程式，在經驗豐富的應用中具有良好的耐受性。

• 子頁面：一級證據
• 乳腺癌
• 黑色素瘤
• 宮頸癌

RT +/- 熱療

• 杜克大學 (1994-2001)
  • 隨機對照試驗。109 例淺表腫瘤（深度 <= 3 釐米）患者；乳腺癌 65%、頭頸部癌 13%、黑色素瘤 10%。腫瘤必須在初始熱療中是“可加熱的”。組 1) 僅 RT 與組 2) RT + 熱療。熱療至 >43 攝氏度，持續 1 小時，每週 2 次。如果以前接受過 RT，RT 劑量為 30-60 Gy，否則為 60-70 Gy，分 1.8-2.0 Gy/次。
  • 2005 PMID 15860867 -- “淺表腫瘤熱療聯合放射治療的隨機對照試驗。”（Jones EL，J Clin Oncol。2005 年 5 月 1 日；23(13)：3079-85。）
    • 結果：CR RT 42% 對比 RT+HT 66%（SS）。以前接受過 RT 的患者獲益最大（68% 對比 23%，SS）。
    • 毒性：耐受性良好，1 例 III 級熱損傷。
    • 結論：熱療對區域性控制有顯著益處。

• 國際熱療合作組（1988-1991）-- 5 項 III 期試驗的綜合結果
  • 隨機對照試驗。5 項試驗合併，因為入組速度緩慢，在顯示出效益後提前結束。306 例患者。晚期原發性或複發性乳腺癌；50% 的患者在治療區域外存在活動性疾病。可能以前接受過 RT。試驗：荷蘭熱療組 (DHG)、英國醫學研究委員會 (MRC BrI 和 BrR)、歐洲熱療腫瘤學會 (ESHO) 和普林斯瑪格麗特醫院 (PMH)。熱療目標溫度為 43 攝氏度。RT 以不同的分數進行。
  • 1996 PMID 8690639 -- “淺表區域性乳腺癌的放射治療聯合或不聯合熱療：來自五項隨機對照試驗的結果。國際熱療合作組。”（Vernon CC，Int J Radiat Oncol Biol Phys。1996 年 7 月 1 日；35(4)：731-44。）
    • 結果：CR RT 41% 對比 RT+HT 59%（SS）；在以前接受過 RT 的複發性病灶中效果最為顯著，其中再照射劑量較低。2 年 OS 約為 40%（NS），74% 的患者在隨訪期間在熱療區域外進展。
    • 結論：綜合結果表明，熱療作為 RT 的輔助治療，對複發性腫瘤治療有效。

• RTOG，1991 PMID 1903023 -- “比較淺表可測量腫瘤放射治療聯合熱療與單獨放射治療的隨機 III 期研究。放射治療腫瘤學組的最終報告。”（Perez CA，Am J Clin Oncol 1991 年 4 月；14(2)：133-41。）
  • 隨機對照試驗。307 例淺表腫瘤患者。接受單獨 RT 或 RT + 熱療（隨後，至 42.5 攝氏度，持續 45-60 分鐘）。
  • 反應：CR RT 30% 對比 RT+HT 32%；在 <3 釐米的腫瘤中改善了 LC。
  • 毒性：相當，但在加熱的腫瘤中出現 30% 的熱性水泡。

熱療的時間

• 傑斐遜大學，1993（1983-1990）PMID 8515137 -- “淺表腫瘤患者每週一次熱療與每週兩次熱療的隨機對照試驗。”（Engin K，Int J Hyperthermia。1993 年 5-6 月；9(3)：327-40。）
  • 隨機對照試驗。41 例患者，44 處淺表腫瘤。接受每週一次與每週兩次熱療 + RT（平均劑量為 45 Gy）。
  • 2 個月 CR：每週一次熱療 59% 對比 每週兩次熱療 55%。
  • CR 的預測因素：RT 劑量、腫瘤體積；反應持續時間的預測因素：最低腫瘤溫度、腫瘤體積。
  • 毒性：沒有差異。
  • 結論：每週一次熱療與每週兩次熱療之間，在反應或持續時間方面沒有差異。

熱療的持續時間

• 溫度應轉換為 43 攝氏度等效分鐘。
  • 每高於 43 攝氏度 1 攝氏度，等效熱損傷的時間需要縮短一半（例如，45 攝氏度持續 1 分鐘 = 43 攝氏度持續 4 分鐘）。
  • 每低於 43 攝氏度 1 攝氏度，等效熱損傷的時間需要延長 4 倍（例如，42 攝氏度持續 1 分鐘 = 43 攝氏度持續 0.25 分鐘）。
  • t₂/t₁ = 2^(Temp1-Temp2)

熱療腹腔化療 (HIPEC)

• S J Valle 等人。熱療腹腔化療 (HIPEC) 方法、藥物和雙向化療。印度外科腫瘤學雜誌。2016 年 6 月；7(2)：152-9。(PMID：27065705)
• Wim Ceelen 等人。熱療腹腔化療：批判性綜述。癌症 (巴塞爾)。2021 年 6 月 22 日；13(13)：3114。(PMID：34206563)