放射腫瘤學/睪丸/概述

睪丸概述

流行病學

• 每年 7000 例。
• 15-35 歲男性中最常見的腫瘤。
• 白人男性中發病率最高，尤其是北歐白人男性。
• 約 2/3 為臨床 I 期
• 50 歲以上男性中最常見的睪丸癌是淋巴瘤。
• GCTs 有時在生殖腺外部位出現：縱隔、腦和骶尾部（通常為中線）

解剖學

• 被白膜包裹。
• 曲細精管通向睪丸網、附睪、輸出管，最後通向尿道。
• 曲細精管
  • 精原細胞參與精子產生（約 67 天）
  • 支援細胞是襯裡曲細精管的上皮細胞。
    • 透過精子發生的各個階段來滋養和支援正在發育的精子細胞。
    • 產生幾種激素，包括雌二醇以調節精子發生和雄激素結合蛋白以轉運雄激素。
    • 形成血睪屏障。
  • 間質細胞是間質細胞。
    • 負責內分泌功能，主要透過睪酮的產生。
    • 受 LH（睪酮合成）和 FSH（LH 受體數量增加）的控制。
• 睪丸網 = 睪丸門部的相互吻合的管網；精子濃縮。
• 附睪 = 精子成熟和儲存。

自然史

10% 的生殖細胞腫瘤可能發生在非生殖腺部位，在這種情況下，它通常是前縱隔腫塊（與後縱隔腫塊相反，後縱隔腫塊通常是轉移性的）或位於中央的腹膜後腫塊（與轉移性疾病中看到的側方腫塊相反）

危險因素

• 睪丸異常
  • 隱睪
  • 睪丸萎縮
  • 不育
• 遺傳異常
  • cKIT 突變與雙側睪丸生殖細胞腫瘤相關。

病理學

95% 為生殖細胞腫瘤（百分比來自）

• 生殖細胞
  • 精原細胞瘤 (50%)
  • 非精原細胞瘤 (50%)
    • 純型 (15%)：胚胎癌 (10%)、畸胎瘤 (3-5%)、絨毛膜癌 (<1%)、卵黃囊瘤 (<1%)
    • 混合型 (35%)
• 性索間質
  • 間質細胞、支援細胞、顆粒細胞
• 淋巴瘤
  • 50 歲以上男性中常見。

如果腫瘤有任何非精原細胞瘤成分，則應將其歸類為非精原細胞瘤。
即使組織學顯示為純精原細胞瘤，如果 AFP 升高，則應將其歸類為非精原細胞瘤。

• 精原細胞瘤 - 無分化；保留精子發生的某些方面。
• NSGCT - 經歷一些分化為全能細胞。
  • 胚胎組織分化 - 胚胎癌和畸胎瘤。
  • 胚外組織分化 - 絨毛膜癌和卵黃囊瘤。

• 畸胎瘤對化療不敏感。需要切除。不會轉移。
• 絨毛膜癌是少數透過血源性途徑轉移更頻繁的腫瘤之一（還有甲狀腺濾泡癌、腎細胞癌）

腫瘤標誌物

檢查 AFP、B-HCG 和 LDH。

• AFP - 卵黃囊、胚胎。半衰期為 5-7 天。
  • 在 70% 的畸胎癌和胚胎癌患者中升高。
  • 在精原細胞瘤中從未升高。
• B-HCG - 絨毛膜癌、胚胎。半衰期為 18-36 小時。
  • 在 40-60% 的非精原細胞瘤和約 10% 的精原細胞瘤中升高。
• 胎盤鹼性磷酸酶 - 對純精原細胞瘤的監測最為敏感，對轉移性疾病的敏感性約為 50%
• LDH - 監測指標，約 80% 的晚期精原細胞瘤和 60% 的非精原細胞瘤輕微升高。

1/5 的純精原細胞瘤患者 B-HCG 水平會略微升高（<100 mIU/mL）。
純畸胎瘤患者的腫瘤標誌物不升高。

預後因素

風險分層

• 使用 IGCCCG 系統，腫瘤可分為良好風險、中等風險或不良風險。
• 有關詳細資訊，請參閱精原細胞瘤或非精原細胞瘤

放射治療技術

• 腹主動脈野邊界 - 設計用於覆蓋腹主動脈區域的潛在引流區域，記住睪丸靜脈在 L2 處迴流。
  • 上邊界 - 在或接近橫膈肌腳部以覆蓋腎靜脈的插入和順行血流。
  • 下邊界 - 髂總動脈的分叉。
  • 側邊界 - 椎體橫突以覆蓋淋巴結。請記住 L 腎門。

毒性

• 有關繼發性惡性腫瘤的風險，請參閱繼發性惡性腫瘤頁面。

綜述

• Erasmus，2006（荷蘭）PMID 17158533 - “臨床 I 期睪丸癌的管理爭議。”（de Wit R，J Clin Oncol。2006 年 12 月 10 日；24（35）：5482-92。）