放射腫瘤學/甲狀腺/髓樣

流行病學

• 約 5% 的甲狀腺癌。
• 在 50 多歲時出現。
• 80% 是散發性的，但有些可能是 MEN 2 綜合徵的結果。
• 還有一種家族性（非 MEN 2 相關）髓樣甲狀腺癌綜合徵

遺傳學

• 與 MEN 2 綜合徵相關的髓樣甲狀腺癌是由 RET 基因突變引起的。
• MEN 2，穿透率約 70%

病理生理學

• 源自副濾泡 C 細胞的神經內分泌腫瘤
• C 細胞可以分泌降鈣素（因此可以用作腫瘤標誌物）
• 不 avid 碘，因此手術後 I-131 消融沒有作用

分期

UICC/AJCC 分期

詳情請參見 分期

• I 期 - <2 釐米，侷限於甲狀腺
• II 期 - 2-4 釐米，侷限於甲狀腺
• III 期 - >4 釐米，VI 級淋巴結陽性，或微觀甲狀腺外擴充套件
• IV 期 - M+，VI 級以外的淋巴結陽性，肉眼軟組織擴充套件

治療

• 治療包括全甲狀腺切除術和中央頸部淋巴結清掃術。
• 輔助放射治療的適應症：微觀殘留疾病、廣泛的淋巴結受累、甲狀腺外擴充套件。

輔助放射治療

• 多倫多大學，1996 年（1954-92）PMID 8875751 -- "髓樣甲狀腺癌：生存和預後因素的分析以及放射治療在區域性控制中的作用。" 甲狀腺。1996 年 8 月；6(4):305-10。
  • 73 例髓樣甲狀腺癌患者。46 例患者接受放射治療（中位劑量 40 Gy）。
  • 在多變數分析中，預測 CSS 較低的因素包括腺外侵犯和術後肉眼殘留疾病。
  • 對於區域性區域復發風險高的患者（微觀殘留疾病、腺外侵犯、N+），放射治療有益。
  • 結論：如果風險高，建議進行外照射放射治療

• FFCI，1992 年（1971-89）PMID 1736326 -- "髓樣甲狀腺癌術後放射治療的結果：法國癌症研究所聯合會——放射治療合作組的回顧性研究。" 放射治療腫瘤學。1992 年 1 月；23(1):1-5。
  • 59 例接受 EBRT 治療髓樣甲狀腺癌的患者，目的是治癒。55 例患者接受全甲狀腺切除術。11 例患者有殘留腫瘤，44 例患者有 N+。平均劑量 54 Gy。
  • 區域性控制率為 70%，失敗主要發生在放射治療區域。

• MDACC，1988 年（1943-87）PMID 2807151 -- "髓樣甲狀腺癌：家族性疾病與散發性疾病的預後以及放射治療的作用。" Samaan NA 等。激素代謝研究補充。1989；21:21-5。
  • 202 例髓樣甲狀腺癌患者
  • MEN2 患者的生存率高於散發性髓樣甲狀腺癌患者
  • 當將年齡、疾病範圍和手術相匹配的患者進行比較以確定放射治療的效果時，發現沒有接受放射治療的患者的壽命明顯更長。

指南

• ATA 指南 - 網站
  • 2009 年： PMID 19469690 PDF "髓樣甲狀腺癌：美國甲狀腺協會管理指南"（Kloos RT，甲狀腺。2009 年 6 月；19(6):565-612。）