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放射腫瘤學/頭頸/鼻竇/概述

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來自華夏公益教科書


鼻腔和鼻竇


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流行病學

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  • 鼻前庭腫瘤通常與鼻腔和鼻竇腫瘤分開考慮，因為它們本質上是皮膚癌，因此具有不同的自然史。
  • 鼻腔和鼻竇原發腫瘤通常分組在一起，因為它們在出現時通常已處於晚期，而且不清楚它們的起源部位。
  • 年發病率約為 1/100,000。
  • 在男性中更常見，年齡 >40 歲（除了唾液腺腫瘤和嗅神經母細胞瘤，它們在更早的年齡出現）。

解剖學

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  • 部位
    • 鼻前庭
    • 鼻腔
    • 上頜竇
    • 額竇
    • 篩竇
    • 蝶竇
  • 淋巴引流
    • 鼻前庭：頜下淋巴結，通常是同側，但也可能是雙側。
    • 鼻腔：嗅覺組和呼吸組有不同的引流模式。
      • 嗅覺組引流到側方咽後淋巴結，但也可能與蛛網膜下腔和腦脊液溝通。
      • 呼吸組引流較低，在側方咽後淋巴結或 II 級淋巴結中。
    • 鼻竇引流很少。

病理學

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治療概述

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  • 根治性手術和術後放療的聯合應用是一種常用的方法。
  • 手術方法取決於部位，包括側方鼻孔切開術、內側上頜骨切除術、全上頜骨切除術或顱面切除術。
  • 手術範圍與 DFS 和 OS 相關，但如果使用 RT，則與區域性控制無關。
  • 更高的放療劑量與改善的區域性控制相關，但視力毒性很常見。
  • 相反，使用適形 RT 降低了毒性，同時使生存率與傳統 RT 相當。
  • 總生存率差，5 年生存率約為 50%。


結果

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  • 比利時根特
    • 2005 年（1998-2003）PMID 15915466 -- “鼻竇癌術後強度調製放療：39 例患者的臨床結果。”（Duthoy W, Cancer. 2005 Jul 1;104(1):71-82。）
      • 回顧性研究。39 例患者，手術 + 術後 RT。腺癌 79%，鱗狀細胞癌 21%。篩板浸潤 28%，眶周浸潤 36%。IMRT 中位劑量 70 Gy。中位隨訪時間 2.6 年。
      • 結果：4 年 LC 68%，4 年 OS 59%。
      • 毒性：視力下降 6%，無失明。
      • 結論：術後 IMRT 區域性控制良好，急性毒性低。
    • 2009 年（1998-2006）PMID 18755554 -- “鼻竇腫瘤的強度調製放療：根特大學醫院更新。”（Madani I, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Feb 1;73(2):424-32. Epub 2008 Aug 26。）
      • 回顧性研究。84 例患者。術後 IMRT 佔 89%，原發性佔 11%。中位隨訪時間 3.3 年。
      • 結果：5 年 LC 71%，DFS 60%，DMFS 82%，DSS 67%，OS 58%。篩板浸潤是負向預測因素。
      • 毒性：無放射性失明，1 例放射性視網膜病變，1 例淚管狹窄，3 例腦壞死。
      • 結論：IMRT 毒性發生率低，區域性控制率和生存率高。
  • 義大利都靈；2008 年（2000-2005）PMID 18705398 -- “三維適形放療治療 III-IV 期鼻竇癌和鼻腔癌。”（Gabriele AM, Tumori. 2008 May-Jun;94(3):320-6。）
    • 回顧性研究。31 例患者，區域性晚期鼻竇癌和鼻腔癌。3D-CRT。術後（68%）劑量 60 Gy 或根治劑量 68 Gy（32%）。一些病例使用了化療。中位隨訪時間 3.5 年。
    • 結果：術後：5 年 LC 74%，5 年 OS 72%。根治性 RT 20% 和 25%。區域性復發是最常見的失敗部位。
    • 毒性：無放射性失明；4 例患者在根治性手術中進行眼球摘除術。
    • 結論：區域性控制率仍然較低；3D-CRT 降低了視路風險，但沒有改變生存率。
  • 加州大學舊金山分校
    • IMRT；2007 年（1998-2004）PMID 17189068 -- “鼻腔和鼻竇惡性腫瘤的強度調製放療。”（Daly ME, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Jan 1;67(1):151-7。）
      • 回顧性研究。36 例 PNS 癌患者，32 例患者在腫瘤完全切除後接受治療。部位：13 例篩竇，10 例上頜竇，7 例鼻腔，6 例其他。IMRT 對 GTV 照射 70 Gy，對 CTV 照射 60 Gy。中位隨訪時間 51 個月。
      • 5 年結果：LC 58%；DFS 55%；OS 45%。
      • 毒性：最小，無視力下降，1 例乾眼症，1 例淚管狹窄，1 例白內障。
      • 結論：IMRT 對疾病控制沒有益處，但併發症發生率低。
    • 歷史；2007 年（1960-2005）PMID 17459609 -- “一家機構五十年來使用放療治療鼻竇癌和鼻腔癌：我們是否取得了進步？”（Chen AM, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Sep 1;69(1):141-7. Epub 2007 Apr 24。）
      • 回顧性研究。127 例患者，鼻竇癌。常規放療 46%，3D-CRT 39%，IMRT 18%。
      • 結果：5 年 OS：1960 年代 46%，1970 年代 56%，1980 年代 51%，1990 年代 53%，2000 年代 49%。
      • 毒性：3-4 級晚期：53%，45%，39%，28%，16%（SS）。
      • 結論：疾病控制或生存率沒有改善，但併發症發生率下降。
  • MSKCC；2006 年（1987-2005）PMID 17161557 -- “術後使用現代放療技術治療鼻腔癌和鼻竇癌 - MSKCC 經驗。”（Hoppe BS, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Dec 7）
    • 回顧性研究。85 例 PNS 患者，術後接受 RT 治療。RT 中位劑量 63 Gy。62% 的患者使用 IMRT 或 3D-CRT 治療，其餘患者使用 2D 治療。中位隨訪時間 60 個月。
    • 5 年結果：LC 62%，DM 無 82%，DFS 55%，OS 67%。預後不良：鱗狀細胞癌和篩板受累。
    • 毒性：1 例失明（但在使用 IMRT/3D-CRT 治療的患者中沒有 3-4 級毒性）。
    • 結論：區域性復發是主要問題。現代 RT 安全。

治療技術

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  • 猶他州；1991 年 PMID 1764170 -- “鼻竇腫瘤的梯度阻擋技術。”（Tobler M, Med Dosim. 1991 Dec;16(4):199-204。）
    • 5 野梯度楔形技術。AP 光束權重較大，照射到透鏡以外。側方楔形光束在後方填充劑量，因為前方的貢獻逐漸減少。

質子治療

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臨床結果

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  • 哈佛大學
    • 2008 (1991-2002) PMID 17902164 -- "區域性晚期鼻竇惡性腫瘤治療中手術的範圍。" (Resto VA, Head Neck. 2008 Feb;30(2):222-9.)
      • 回顧性研究。102 例區域性晚期患者，接受質子治療，伴隨或不伴隨手術（R0 20%，R1 49%，R2/活檢 31%）。鱗狀細胞癌 32%，神經內分泌癌 29%，腺樣囊性癌 20%，肉瘤 13%，腺癌 6%。如果 R0 切除，中位 RT 劑量為 67.6 Gy；如果 R1/R2 切除，中位 RT 劑量為 75.6 Gy，通常 BID 給藥。質子治療的平均貢獻率為 57%。同期化療 33%（通常用於神經內分泌癌）。中位隨訪時間為 3.6 年，生存時間為 5.1 年
      • 結果：5 年 LC R0 95% 對比 R1 82% 對比 R2 87%（NS，組織學無差異）；5 年 DFMS 95% 對比 69% 對比 52%（組織學無差異）。5 年 OS 90% 對比 49% 對比 39%（鱗狀細胞癌最差）。區域複發率為 12%
      • 結論：無論手術範圍如何，高劑量質子 RT 都可以實現良好的區域性控制。然而，DFS 和 DMFS 取決於手術範圍。可以考慮對區域性頸部進行觀察
    • 2006 (1991-2001) PMID 17050017 -- "加速分次照射治療晚期鼻竇惡性腫瘤的視覺結果，採用光子/質子。" (Weber DC, Radiother Oncol. 2006 Dec;81(3):243-9. Epub 2006 Oct 16.)
      • 回顧性研究。36 例晚期鼻或鼻旁惡性腫瘤患者。接受積極手術治療，術後 RT（78%）或根治性 RT（22%）。中位劑量為 69.6 CGE，通常 BID 或同期加強。質子治療的貢獻率為 20-85%，取決於光束可用性。無同期化療。中位隨訪時間為 4.4 年
      • 結果：3 年 OS 90%，5 年 OS 81%。3 年 DFS 77%，5 年 DFS 73%
      • 毒性：晚期視覺/眼部毒性 2 級以上（視網膜病變、視神經病變、白內障、乾眼綜合徵或淚囊阻塞）在 RT 後中位 2.6 年發生率為 22%
      • 結論：AFRT 可以實現 70 CGE 的劑量照射，同時眼部併發症可接受
    • 2002 (1992-1998) PMID 12173330 -- "鼻竇道的內分泌腫瘤。結合化療、手術和質子-光子聯合放射治療的前瞻性研究結果。" (Fitzek MM, Cancer. 2002 May 15;94(10):2623-34.)
      • 前瞻性研究。19 例嗅覺神經母細胞瘤或神經內分泌癌患者。Kadish 階段 B 4/19，Kadish 階段 C 15/19。誘導順鉑/依託泊苷治療 2 個週期，然後進行質子/光子 RT 到 69.2 CGE，同期加強。如果出現反應，則再進行 2 個週期的化療。中位隨訪時間為 3.7 年
      • 結果：5 年 OS 74%；5 年 LC 88%
      • 毒性：1 例患者在誘導化療後出現單側視力喪失。4 例患者透過 MRI 發現額葉/顳葉損傷。2 例患者出現軟組織/骨壞死。無放射性視力喪失
      • 結論：這種方法很成功，根治性手術保留給無反應者
  • 千葉大學；2007 (1999-2005) PMID 17398027 -- "嗅覺神經母細胞瘤的質子束治療。" (Nishimura H, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Jul 1;68(3):758-62. Epub 2007 Mar 29.)
    • 回顧性研究。14 例患者（Kadish A 2/14，Kadish B 5/14，Kadish C 7/14）。劑量為 65 GyE，分 2.5 Gy/fx。中位隨訪時間為 3.3 年
    • 結果：5 年 LC 84%，5 年 RFS 71%，5 年 OS 93%
    • 毒性：1 例患者出現腦脊液漏，無其他 3 級以上毒性
    • 結論：優異的區域性控制和生存結果，無嚴重副作用

治療計劃

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  • PSI
    • 鼻旁竇；2003 PMID 12559516 -- "放射治療中的強度調製：鼻旁竇的光子與質子。" (Lomax AJ, Radiother Oncol. 2003 Jan;66(1):11-8.)
      • 治療計劃。鼻旁竇病例，三個劑量水平，分別為 76 Gy、66 Gy 和 54 Gy。IMRT 與 IMPT 對比
      • 結果：靶區適形性和關鍵結構的保護性相當；IMRT 計劃中存在低劑量區域或靶區均勻性權衡
      • 結論：靶區適形性和關鍵結構的保護性相當，IMPT 的低劑量區域更佳
    • 眶周；2000 PMID 10863085 -- "最佳化眼眶和眶周腫瘤的放射治療：強度調製 X 射線束與強度調製質子束。" (Miralbell R, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 Jul 1;47(4):1111-9.)
      • 治療計劃。4 例眼眶/眶周腫瘤。IMRT 與 IMPT 對比。
      • 結果：PTV 覆蓋範圍相當。IMPT 對 OAR 的 DVHs 更佳，儘管預測的嚴重 NTCP 同樣低
      • 結論：IMRT 和 IMPT 都可以最佳地治療 PTV 並降低嚴重的晚期毒性；IMPT 在低/中劑量區域表現更佳
摘自 "https://wikibook.tw/w/index.php?title=Radiation_Oncology/Head_%26_Neck/Sinonasal/Overview&oldid=2574581"
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