放射腫瘤學/NHL/NK T 細胞淋巴瘤

鼻 NK/T 細胞淋巴瘤

歷史

在2000年之前，NK/T 淋巴瘤並非一個明確定義的實體，與鼻腔的其他淋巴瘤一起歸類。

臨床特徵

NK 細胞比 B 或 T 細胞淋巴瘤預後差。
西方人群中的鼻淋巴瘤預後比亞洲國家好。這可能是由於亞洲國家中 NK 淋巴瘤或 EBV 相關腫瘤的比例更高。

• 香港，1998年 - PMID 9440725 — "鼻和鼻咽原發性非霍奇金淋巴瘤：113例患者的臨床特徵、腫瘤免疫表型和治療結果。" 張美美等。J Clin Oncol. 1998 年 1 月；16(1)：70-7。
  • 113例患者。

治療

概述

推薦 RT 作為主要治療方法。對於具有不利風險因素或 IIE 期疾病的患者，應考慮鞏固化療。

模式

• 日本，JCOG0211 - I/II 期
  • 共 33 例患者；23 例患者在 II 期。IE-IIE 期。聯合化療/RT，50 Gy 和 DeVIC（地塞米松、依託泊苷、異環磷醯胺、卡鉑）x 3 個療程。
  • 2009 PMID 19805668 -- "區域性鼻自然殺傷/T 細胞淋巴瘤聯合放化療的 I/II 期研究：日本臨床腫瘤學組研究 JCOG0211。" (山口正，J Clin Oncol. 2009 年 11 月 20 日；27(33)：5594-600.)
    • 27 例患者接受了 I 期推薦劑量的治療。中位隨訪時間 32 個月。2 年 OS 為 78%。 (RT 單獨治療的歷史對照：45%) 77% 患者出現 CR，1 例患者出現 PR。
  • 結論：化療/RT 安全有效

• 韓國 - II 期
  • 30 例患者。IE-IIE 期。聯合化療/RT，中位劑量 40 Gy，每週順鉑。隨後進行 3 個療程的 VIPD（依託泊苷、異環磷醯胺、順鉑、地塞米松）。
  • 2009 PMID 19884539 -- "新診斷的 IE 期至 IIE 期鼻外結節 NK/T 細胞淋巴瘤聯合放療和每週順鉑治療的 II 期試驗：淋巴瘤生存改善聯合會研究。" (金時俊，J Clin Oncol. 2009 年 12 月 10 日；27(35)：6027-32.)
    • 順鉑+RT 的反應率：100% (73% CR，27% PR)。總體 CR 率 (VIPD 後)：80%。
    • 3 年 PFS 為 85%，OS 為 86%。
  • 結論：推薦聯合化療/RT

回顧性資料

• 香港，1995年 (1975-93) - PMID 7884427 — "原發性鼻淋巴瘤的治療結果和預後因素。" 梁銳等。J Clin Oncol. 1995 年 3 月；13(3)：666-70。
  • 回顧性。100 例患者。各種型別 (許多是 T 細胞)。單獨 RT 或化療->RT。

• MDACC，1997年 (1947-93) - PMID 9241082 — "鼻腔和鼻竇淋巴瘤：聯合治療改善療效並改變預後因素。" 勞格斯頓 MD 等。癌症。1997 年 8 月 1 日；80(3)：477-88。
  • 注意：根據工作方案，大多數是瀰漫性大細胞型別。大多數患者的免疫表型不可用。
  • 回顧性。70 例患者。西方人群。
  • 與單獨 RT 相比，接受 CMT 治療的患者的 FFP 改善。

• 香港，2002年 (1977-2001) - PMID 12182990 — "早期鼻 NK/T 細胞淋巴瘤：臨床結果、預後因素和治療模式的影響。" 張美美等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 年 9 月 1 日；54(1)：182-90。
  • 所有患者均為 NK/T (CD56+)。79 例患者 (61 例化療+RT，18 例單獨 RT)。CR 率為 68.4%。其中 44% 患者復發。5 年 DFS 為 35.5%，OS 為 37.9%。單獨 RT 治療組與聯合治療組之間無差異。

• 韓國，2004年 (1976-98) - PMID 15234048 — "血管中心 T 細胞和 NK/T 細胞淋巴瘤：放射治療觀點。" 駒 WS 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 7 月 15 日；59(4)：1127-37。
  • 102 例患者。單獨 RT 治療，中位劑量為 45 Gy。CR 率為 72%，但其中大多數患者出現復發，並且 47% 的所有患者出現區域性失敗。
  • 結論：單獨 RT 區域性失敗率高。劑量反應曲線在 54 Gy 左右趨於平穩。

• 中國，2005年 (1983-2003) - PMID 16382127 — "放射治療作為 IE 期和 IIE 期鼻自然殺傷/T 細胞淋巴瘤的原發治療。" 李玉賢等。J Clin Oncol. 2006 年 1 月 1 日；24(1)：181-9。
  • 回顧性。105 例患者。IE 期和 IIE 期。患者接受單獨 RT 治療或聯合治療。初始 RT 導致 CR 率為 83%，而初始化療導致 CR 率為 20%。單獨 RT 治療組與 CMT 治療組的 OS 和 PFS 相似。
  • 結論：推薦 RT 作為原發治療方法。增加 CT 治療不會提高生存率。

RT 劑量

推薦劑量 > 50 Gy。

• 日本，酒田 - PMID 9208902 - 推薦 > 50 Gy
• 日本，鹿間 - PMID 9240537 - 推薦 > 50 Gy

參考文獻

• 綜述: PMID 9789607 (1998) - "外周T細胞淋巴瘤：174例患者根據REAL分類診斷的初始特徵、自然史和預後因素。" Lopez-Guillermo A 等人。Ann Oncol. 1998 年 8 月；9(8):849-55。
• 綜述: PMID 9789605 (1998) 無摘要 - "歐洲淋巴瘤工作組報告：外周T細胞淋巴瘤研討會。" Campo E 等人。Ann Oncol. 1998 年 8 月；9(8):835-43。
• 綜述: PMID 15233906 (2004) - "T細胞非霍奇金淋巴瘤的治療。" Evens AM 等人。Curr Treat Options Oncol. 2004 年 8 月；5(4):289-303。