言語-語言病理學/口吃/超越流暢性塑造
流暢性塑造口吃治療是在人們對運動學習和控制知之甚少的情況下發展起來的。一些言語診所尚未改進其治療方案以反映該領域的進步。
在運動學習的第一階段或認知階段，您會觀察一位教師演示一項對您來說全新的運動技能。
但言語語言病理學家可能不是演示流暢言語運動技能的合適人選。在學習一項新的運動技能時，新手最好觀察其他新手犯錯，然後改正。
相反，觀察熟練的人完美地完成任務對你並沒有多大幫助。例如，數百萬人觀看邁克爾·喬丹打籃球。但很少有人能夠走到籃球場上並模仿他的動作。例外的是那些已經熟練並希望變得更出色的人，例如，大學籃球運動員可以透過觀看職業球員來提高自己的水平。
口吃者觀看言語語言病理學家演示柔和發音或拉長音或其他技巧，就像普通大眾觀看邁克爾·喬丹一樣。如果言語語言病理學家模擬她其他客戶犯下的錯誤，例如，將單詞拉長兩秒而不是將母音拉長兩秒，然後展示如何糾正這些錯誤，口吃者可能會學到更多東西。或者，言語語言病理學家可以製作一段她之前客戶犯錯，然後學習糾正錯誤的影片。
在運動學習的第二階段或聯想階段，您學習執行和改進一項新的運動技能。但是，除了流暢性塑造口吃治療方案中教授的五種（或七種）技能外，還有更好的流暢言語運動技能嗎？
以較低的聲調說話需要放鬆聲帶，並減少口吃。[1]與其他增強流暢性的技巧（如緩慢的語速或柔和的發音）不同，聽眾喜歡較低的聲調。較低的聲調傳達自信和輕鬆的權威感。一些聽眾甚至說較低的聲調聽起來“性感”。用較低的聲調說話會讓人感到放鬆和自信。然而，此技巧並不是任何流暢性塑造口吃治療方案中的目標行為。
根據多通道處理理論，如果您能夠整合任務，則執行兩項不同的任務會更容易。例如，邊跳舞邊演奏薩克斯管比邊打網球邊演奏薩克斯管更容易。如果流暢性塑造運動技能與對話相關，則在關注對話的同時使用流暢性塑造運動技能應該更容易。例如，如果您的朋友問您在口吃治療中學到了什麼，而您回答說您學習了緩慢的語速、拉長的母音和柔和的發音，那麼您就可以在回答問題的同時輕鬆地執行緩慢的語速、拉長的母音和柔和的發音。如果您試圖傳達自己放鬆和自信的資訊，那麼使用“緩慢正常”的語速和較低的聲調應該比使用柔和的發音更容易。
可以使用放鬆的、橫膈膜呼吸來訓練這項技巧，同時感受（用手指或喉嚨）和/或聆聽聲帶的振動。首先哼唱或說“啊”。將音調提高，然後降低，然後再提高，然後進一步降低。重複直到您感覺並聽到自己以非常低的音調哼唱。現在緩慢地說話，拉長母音，同時保持較低的聲調。
請注意，當您降低聲調時，您的音量也會降低。不要試圖用較低的聲調大聲說話，這可能會損害您的聲帶。較低的音量通常是可以接受的，除非您在嘈雜的環境中或與聽力障礙者交談。
頻移聽覺反饋（FAF）會誘導非口吃者降低聲調。[2]只有一項研究測試了FAF是否會改變口吃者的聲調，結果為陰性。[3]然而，軼事證據表明，比研究中使用的更低的FAF設定會誘導口吃者降低聲調。如果您有FAF裝置，請將其設定為降低一半或一個八度，並使用您擁有的質量最好的耳機。然後說“啊”或緩慢地用拉長的母音說話，嘗試減慢聲帶的振動以匹配您在耳機中聽到的頻率。
對於女性言語語言病理學家來說，模擬較低的聲調可能很困難，或者對於兒童或女性口吃者來說，使用較低的聲調可能很困難（勞倫·白考爾可能會反駁這一說法！）。成年男性更有能力降低自己的聲調。聽一聽男性演員朗讀的有聲書，然後再聽一聽女性演員朗讀的有聲書：您可能會發現男性演員可以演繹更多種類的角色聲音，並且音域更廣。
在運動學習的第三階段或自主階段，您會從閉環運動控制過渡到開環運動控制。在口吃治療中，自主階段使流暢的言語變得自動且毫不費力。
自主階段運動學習源於
- 練習目標肌肉運動更快且更用力，
- 同時不犯錯誤，
- 在壓力情況下，
- 使用理想的練習計劃，
- 大約進行三百萬次重複。
例如，您參加網球課。您的教練向您展示如何正確握拍，以及如何擊球。一開始，您會緩慢地執行此動作，用力很小。隨著您的技能提高，您揮拍的速度會更快，擊球的力度也會更大。無論何時犯錯，您的教練都會阻止您，並讓您從頭開始，緩慢地進行。一開始，您的教練會給您拋比較容易接的球。然後他會向您拋更難接的球，使比賽充滿壓力。然後您定期打網球。幾年後，您的水平就會提高。
口吃治療失敗之處
大多數口吃治療方案在訓練自主運動學習方面做得很少
- 您的言語語言病理學家告訴您要努力有意識地流暢地說話。您被告知，如果您的流暢性下降，那是因為您沒有專注於您的言語。
- 所有練習都使用放鬆的言語產生肌肉進行。您從未增加肌肉緊張度。
- 所有練習都以緩慢的語速進行。
- 所有練習都在言語診所或在家中獨自進行。您不會在高壓情況下進行練習。
增加力度和速度
口吃治療方案未能訓練言語運動學習的自主階段，這是因為口吃的一個反直覺方面。口吃以過度的言語產生肌肉活動為特徵。口吃的顯而易見但錯誤的治療方法是減少言語產生肌肉的活動，即用放鬆的呼吸、聲帶和發音肌肉說話。
如前所述，言語語言病理學家發現減慢速度並切換到閉環言語運動控制可以消除口吃。他們得出了一個顯而易見但錯誤的結論，即口吃者必須降低他們的語速。
流利度塑造療法首先訓練緩慢、放鬆、流暢的語音運動技能。同樣，高爾夫和網球的教學也從緩慢、放鬆、正確的動作開始。高爾夫和網球教練會讓你逐漸增加力量和速度。相反，語言治療師會告訴你不要增加力量和速度。這可能看起來違反直覺，但當你掌握了緩慢、放鬆的流暢語音後，你必須在不犯錯的情況下提高語音的速度和力度，以訓練自動、輕鬆的流利度。
增加力度
語音的力度由音量表示。練習大聲說話。但不要喊叫或大吼。而是要投射你的聲音。音量是呼氣量和聲帶緊張度的綜合結果。在保持聲帶相對放鬆的同時，增加呼氣量。這樣可以產生高音量，同時保持正常對話語調。舞臺演員就是這樣做的。
在保持長音節持續時間的同時，提高發音起始速度。想象你的前臂是跑車的加速器。當你的拳頭向上時，你的音量很小。當你向下推拳頭時，你的音量會增加。當你的拳頭完全向下時，你達到最大音量。一百英尺外的人都能聽到你。
緩慢放下拳頭以產生柔和的起始音。然後快速猛擊你的拳頭，從無聲到最大音量。然後保持該音量，同時拉長母音。快速向上拉拳頭，以快速結束單詞。這是最大努力下的慢速語音。
小心不要損傷你的聲帶。如果你感到聲音嘶啞或開始失聲，請停止。
提高速度
將音節持續時間從兩秒縮短到一秒，再到半秒，最後到四分之一秒。用放鬆、安靜的語音和響亮、有力的語音練習。
使用練習單詞列表，每個單詞說四遍
- 緩慢而放鬆（輕聲）。
- 緩慢並投射你的聲音（大聲）。
- 放鬆（輕聲）並快速發音。
- 大聲投射單詞，並用力發音。
在哪裡練習力度和速度
在小房間裡很難練習大聲說話。練習的理想場所是空曠的禮堂。讓你的語言治療師坐在最後一排。站在舞臺上，把你的聲音投射給她。她會喊“聽不見！”，直到你達到理想的音量。
另一個練習的地方是在有回聲的建築物附近。第三個練習的地方是在高速公路天橋上。德摩斯梯尼，這位口吃者成為了古希臘最偉大的演說家，他在海邊透過海浪投射他的聲音。練習透過汽車投射你的聲音。
強化目標語音
提高速度和力度會髓鞘化或強化大腦中的神經通路。錯誤會強化錯誤的神經通路。
學會流利地說話需要始終如一地流利地說話。這聽起來像迴圈建議，確實如此。強化運動技能是一個“良性迴圈”。使用目標技能會強化技能，使技能更容易使用。
相反，口吃會強化不良的語音運動技能（核心行為）和不良的溝通習慣（次要行為）。口吃建立了一個“惡性迴圈”，而不是“良性迴圈”。
游泳類比
我想提高我的游泳技能。起初我只能遊一個泳池長度。但我每週三次去游泳池。我發現浮動裝置可以幫助我遊五到十圈。兩個月後，我的大腦中“咔嗒”一聲，我遊了半英里。這很容易，幾乎毫不費力。我再也不需要浮動裝置了。
然後我搬到了一棟沒有游泳池的建築裡，停止了游泳，現在我的游泳水平和那個夏天之前一樣差。
同樣，口吃者每週三次進行語言治療，持續數月。然後突然有一天，他們發現自己能流利地說話，毫不費力。如果他們停止語言治療，這種“幸運”的流利度就會消失，他們就會回到口吃狀態。
口吃者的腦部有兩套語音運動程式。有時我們的大腦會選擇流暢的語音運動程式。其他時候，我們的大腦會選擇口吃的語音運動程式。語言治療強化了流暢的語音運動程式。最終，這種流暢的語音會成為習慣。但在“幸運”的流利度期間，這種習慣是岌岌可危的。在一個充滿壓力的日子裡，如果你允許自己口吃，就會強化口吃的運動程式，你的“幸運”流利度就會消失。
語音夥伴
孩子們透過聽別人說話來學習語法，然後自己說話，然後讓父母糾正他們的語法。你可能不記得了，但在一次家庭海邊度假後，你告訴了你母親的朋友，“我們幾乎每天都去海灘”，你母親糾正了你，“不，親愛的，我們幾乎每天都去海灘”。
你媽媽是你的語音夥伴。你現在也需要一個語音夥伴來糾正你說話時的不流利。
請你的語言治療師讓你與她的其他客戶組織一個練習小組。每週聚會一次，練習流暢的語音。交換電話號碼，並安排每天給語音夥伴打電話。
這裡有一個能讓您流利說話的想法。如果您家裡有空餘臥室，可以聯絡當地大學，並提出讓語言病理學專業的學生免費居住，以換取提醒您使用流利度塑造技巧。如果您所在的地區沒有設有傳播科學系的大學，可以聯絡您的學區，看看是否有語言病理學家願意免費獲得住房。
訓練你的配偶、室友和同事提醒你使用流利度技巧。如果您是一位正在接受語言治療的孩子家長，請讓您孩子的語言治療師培訓您如何在家裡糾正孩子（參見語言病理學家與家長與電腦）。
你的配偶可以和你一起去參加語言治療，或者你可以告訴她你正在學習什麼。你可以告訴你的室友或同事。但有一個問題。假設你佩戴一個標誌，承諾只要聽眾聽到你口吃，就支付 1 美元。聽眾太有禮貌了，不會這樣做。他們會覺得他們是在被付費去踢一個坐在輪椅上的截癱者。
而且你不能在脖子上掛一個標誌，承諾只要有人發現你用力發音或使用胸式呼吸，就支付 1 美元。除了語言治療師之外，沒有人知道這些行為是什麼。非口吃者不知道他們如何流利地說話。他們不知道如何糾正你或告訴你你做錯了什麼。
我 1996 年的浪漫災難
在八年級時，我有一位性格強勢、自負的老師。他決定治癒我的口吃。每當我口吃時，他都會打斷我，然後讓我重新說一遍，不要口吃。我還沒有接受過語言治療，也不知道該怎麼做。他的方法就像透過阻止我講英語並讓我講中文來教我中文一樣有效。二十年後，我完成了幾個語言治療專案。我和一個不喜歡我口吃的年輕女子約會。每當我開始卡殼時，她都會用一種特定的眼神看著我。我會停下來，放鬆呼吸和聲帶，然後流利地說話。和她在一起的幾天內，我一直在流利地說話。這段關係不久後就破裂了。--托馬斯·戴維德·基霍 2006 年 3 月 28 日 05:13（UTC）
對於一個沒有完成語言治療專案的人來說，指出他們的口吃是最糟糕的事情。這樣的人無法控制自己的語言。告訴他流利地說話會增加他的壓力和口吃。（參見章節建模。）
但對於一個已經掌握了流暢語音技巧的人來說，指出他的不流利並提醒他使用流暢語音技巧會有所幫助。當你處於那個階段時，找個人來為你做這件事。
或者每當你口吃時，就付給聽眾 1 美元。我試過這個方法，再也沒有口吃過。我不確定這是否成功或失敗。
開始良性迴圈
做任何你需要做的事情來進入良性迴圈。你可能需要做一些困難或令人尷尬的事情——例如，告訴你的同事你口吃（提示：他們可能已經意識到了這一點！）。
一旦你進入良性迴圈，流暢的語音就會變得越來越容易，並且越來越不費力。困難的事情會變得更容易，而令人尷尬的事情將不再尷尬（或不再必要）。如果做對了，你只需要做這些事情幾天或幾周。
進入良性迴圈可能需要
- 使用閉環語音運動控制（非常緩慢的語音）。
- 使用電子抗口吃裝置。
- 服用多巴胺拮抗劑藥物。
- 在不舒適的情況下說話，例如對陌生人或推銷員說話。
對於高睪酮啟動，請參閱掠食者方法
在壓力下練習
自主運動學習需要在壓力情況下練習新的運動技能。
設計一個壓力情境的等級。第一個可能是給你的語言治療師留言。當你能夠舒適而流利地做到這一點時，你就可以使用閉環語音運動控制（緩慢、流暢的語音）與推銷員交談。然後你可以加入Toastmasters，並向你的俱樂部做一系列演講。更多內容請參見章節與語言相關的恐懼和焦慮。
練習計劃
美國郵政服務研究了學習在郵件分揀機（類似於打字機）上打字的工人。所有受試者都接受了 60 小時的培訓。四個組之間的計劃安排有所不同。
一個組每天進行兩次兩小時的訓練，持續 15 天。第二個組每天進行一次兩小時的訓練，持續 30 天。第三個組每天進行兩次一小時的訓練，持續 30 天。第四個組每天進行一次一小時的訓練，持續 60 天。
第一組（每天兩次兩小時的訓練）學習速度最快，但從長遠來看，表現最差。第四組（每天一次一小時的訓練）達到“速度”所需時間最長，但最終表現最好。
令人驚訝的是，郵政工人更喜歡兩小時/兩次訓練的計劃，即使他們的表現最差。人們缺乏耐心。如果他們認為有 15 天的捷徑，他們不想花 60 天時間學習某件事。
消除適應不良的運動技能
我們可以簡單地得出結論，你每天練習口吃治療的時間不應超過一小時。但語言治療和郵件分揀之間存在本質區別。郵政工人正在學習一項新的運動技能。口吃者必須學習一項新的運動技能並消除一項舊的運動技能。如前所述，教練通常更願意與從未參加過體育運動並且沒有養成壞習慣的人合作，而不是與經驗豐富的運動員合作，並不得不改變他們的壞習慣。
要消除舊的運動技能，你必須停止使用它。也許理想的口吃治療方法是每天進行一小時，然後在一天剩下的時間裡發誓保持沉默。但這不切實際。為了建立新的流暢的神經通路，並消除舊的口吃神經通路，你必須在每次說話時都使用流暢的語音。你絕不能口吃。每次說話不流暢都會削弱你新的流暢神經通路，並增強你舊的口吃神經通路。
消除適應不良的運動技能與“改掉”壞習慣不同。適應不良的運動技能使你能夠執行期望的行為，但不如其他運動技能執行得那麼好。例如，觸屏打字比兩指打字更好，但兩指打字也能完成工作。相反，挖鼻孔是一種不受歡迎的行為。我希望小時候老師教過我觸屏打字。我不希望老師教我更好的挖鼻孔方法。
由於適應不良的運動技能使你能夠執行期望的行為，因此很難忘掉它們並用最佳的運動技能取代它們。口吃不像挖鼻孔。你的母親可以拍打你的手，並在你每次挖鼻孔時阻止你。如果她每次你口吃時都阻止你，你就無法說話了。
消除適應不良的運動技能可能暫時涉及“一步向前，一步後退”。為了流暢地說話，你可能不得不說得慢得多，或者在你專注於你的語音運動技能時不立即做出反應。
密集住院言語治療專案
一些口吃者會參加密集住院言語治療專案。這些專案通常持續三週。你被言語語言病理學家和其他口吃者包圍，並與現實世界隔絕。在前兩週，你始終使用兩秒鐘的拉長髮音。在第三週，你轉向一秒鐘的拉長髮音，然後是半秒，最後是四分之一秒的慢速正常發音。
密集住院言語治療專案就像那些進行“捷徑”訓練的郵遞員。在三週的密集治療中，你學會了流暢地說話。但許多口吃者發現長期效果令人失望。
你的理想練習計劃
與你的言語語言病理學家合作制定練習計劃。嚴重的口吃者可能每天需要花很多時間做“家庭作業”。
不要獨自坐在房間裡閱讀無盡的單詞列表進行練習。這不會產生到壓力情境下的流暢性延續。
每天一小時的練習可以包含以下三個要素
- 早餐後，使用練習單詞列表進行 20 分鐘的高強度（使用投射和硬起音）練習。
- 在一天中，使用生物反饋裝置保持聲帶放鬆，進行 20 分鐘的壓力練習。這可能是為了工作而給陌生人打電話。
- 晚餐後，進行 20 分鐘的非常緩慢的閉環語音運動控制對話。你可以給你支援小組中的另一個口吃者打電話。或者你可以與電話推銷員交談或撥打資訊廣告的免費電話號碼。
自主學習需要多長時間？
體操運動員每天練習大約八年才能熟練掌握。
運動學習研究人員研究了雪茄製造工的手工技能。初學者雪茄製造工的工作速度比經驗豐富的雪茄製造工慢三倍。完全熟練需要製作 300 萬支雪茄。[4]
日本珍珠處理工也需要 300 萬次重複才能熟練掌握。鈴木小提琴教學法要求兒童演奏約 250 萬個音符。籃球、足球和棒球投擲需要大約 100 萬次練習投擲。
這表明，使流暢的語音自動化和輕鬆需要說出大約 300 萬個音節。以每秒 5 個音節的速度，每天說話 4 小時（僅指你說話的時間，不包括說話和聽的時間），你可以在 6 周內發出 300 萬個音節。
如果你找到了一份接聽電話的工作，並且你在每次通話中都使用了你的口吃治療技巧，並且將生物反饋裝置連線到你的電話上，以便在你錯過治療目標時提醒你，並且你在業餘時間參加Toastmasters俱樂部發表演講或在醫院的資訊臺做志願者，那麼流暢的語音可能會在 6 周內對你來說變得自動。
但大多數口吃者每天練習 10 分鐘到 1 小時。如果他們在一天的剩餘時間裡保持沉默，他們會在 6 個月到 3 年之間說出 300 萬個音節。
沒有人研究過使用不良的運動技能是否會抵消目標練習。即，是否有一半小時的目標練習會被一天中剩餘時間不使用流暢技巧所抵消？這種練習計劃可能需要數年才能產生自動流暢的語音——或者可能永遠無法奏效。
- ^ Ramig, P., Adams, M. 口吃者和非口吃者在高音調和低音調語音中的聲音變化，流暢障礙雜誌，第 6 卷，第 1 期，1981 年 3 月，第 15-33 頁
- ^ Elman, J. (1981)。“頻移反饋對語音音調的影響”，《美國聲學學會雜誌》，《70》（1）。Burnett, T.A., Senner, J.E. 和 Larson, C.R.（1997）。“語音基頻對音調移位聽覺反饋的反應：一項初步研究”，《聲音雜誌》，《11》，202-211。Burnett, T.A., Freedland, M.B., Larson, C.R., Hain, T.C.（1998）。“語音基頻對音調反饋變化的反應”，《美國聲學學會雜誌》，《103》（6）1998 年 6 月。
- ^ Natke, U. & Kalveram, K.Th. (2001) 頻移聽覺反饋下口吃和非口吃成年人的基頻和母音時長。在 H.-G. Bosshardt、J. S. Yaruss 和 H. F. M. Peters（編輯）中，《流暢障礙：理論、研究、治療和自助。丹麥尼堡第三屆流暢障礙世界大會論文集。》奈梅亨：奈梅亨大學出版社，66-71。摘要，完整版本 (PDF, 67 KB)；Natke, U., Grosser, J. & Kalveram, K.Th. (2001) 頻移聽覺反饋下口吃和非口吃者的流暢性、基頻和語速。《流暢障礙雜誌，26》，227-241。摘要，完整版本 (PDF, 682 KB)。
- ^ Kottke, F.J., Halpern, D., Easton, J.K.M., Ozel, A.T., Burrill, C.A. “協調訓練”。《物理醫學和康復檔案》，第 59 卷，1978 年 12 月，567-572。