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放射腫瘤學/禁忌症

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放射治療的禁忌症


膠原血管疾病

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人們普遍認為，膠原血管疾病（如狼瘡、硬皮病、乾燥綜合徵等）是放射治療的絕對禁忌症，因為其對正常組織的影響更大，甚至會很嚴重。

膠原血管疾病包括：類風溼性關節炎、硬皮病、雷諾氏病、紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、多肌炎。

然而，一些研究表明，對這些患者進行高劑量放射治療是安全的。

  • 梅奧診所；2012 年（1980 年-2005 年）PMID 22340665 -- "盤狀紅斑狼瘡患者放射治療的急性及遲發性毒性：一項回顧性病例對照研究。"（Patel AB, Radiat Oncol. 2012 年 2 月 16 日；7:22. doi: 10.1186/1748-717X-7-22。）
    • 回顧性回顧和匹配病例對照。12 例盤狀紅斑狼瘡患者，15 個 RT 病程。中位隨訪 2.6 年（0-15 年）
    • 急性毒性：67% 任何級別，13% 3 級以上。急性皮膚毒性 53%。
    • 遲發性毒性：58% 任何級別，23% 3 級以上。遲發性皮膚毒性 42% 1-2 級，無 3 級以上。DLE 和對照治療之間無差異
    • 結論：研究結果表明，DLE 患者皮膚或其他器官的毒性風險沒有增加。
  • 梅奧診所，2008 年PMID 18164848 -- "系統性紅斑狼瘡、放射治療和急性及慢性毒性風險：梅奧診所經驗。"（Pinn ME, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 6 月 1 日；71(2):498-506. doi: 10.1016/j.ijrobp.2007.10.014. Epub 2007 年 12 月 31 日。）
    • 回顧性研究。21 例 SLE 患者，34 個 EBRT 病程和 1 個前列腺植入術。排除盤狀狼瘡。中位隨訪 5.6 年
    • 結果：5 年慢性毒性 1 級以上為 45%；10 年為 56%。5 年 3 級以上為 28%；10 年為 40%。毒性與 SLE 腎臟受累、無光敏感性、無關節炎和有面部紅斑有關。
    • 結論：毒性風險中等，但並不妨礙使用 RT。更晚期的 SLE 患者可能存在慢性毒性風險增加。
  • 綜述；2007 年PMID 18035210 -- "膠原血管病環境中的放射治療。"（Wo J, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 年 12 月 1 日；69(5):1347-53。）
    • 已發表的結果仍然存在爭議
    • 密切關注風溼病醫生的參與。考慮在治療前開始使用 NSAID。
  • 耶魯大學；2001 年PMID 11769860 — "膠原血管病環境中的乳腺癌保留治療。"（Chen AM, Cancer J. 2001 年 11 月-12 月；7(6):480-91。）
    • 36 名患者（17 名 RA、4 名 SD、4 名雷諾氏病、5 名狼瘡、2 名乾燥綜合徵、4 名多肌炎）。中位總劑量 64 Gy。
    • 與對照組患者匹配。中位隨訪 12.5 年。急性併發症無顯著差異（14% 對 8%）。遲發性併發症存在顯著差異（17% 對 3%）。在按特定疾病分析後，除了硬皮病組以外，其他所有組的差異都消失了。
    • 結論：硬皮病患者併發症發生率較高，但其他膠原血管疾病患者則沒有。
  • 匹茲堡大學；1998 年PMID 9499258 — "與狼瘡相關的惡性腫瘤的放射治療：急性及遲發性反應的病例報告。"（Rakfal SM, Am J Clin Oncol. 1998 年 2 月；21(1):54-7。）
    • 6 例狼瘡患者（5 例 SLE、1 例盤狀狼瘡）接受 RT 治療（4 例乳腺癌、1 例霍奇金淋巴瘤、1 例胸腺瘤）。隨訪 7-121 個月，所有患者均未出現嚴重的急性或遲發性皮膚或皮下併發症。
    • 結論：放射治療後狼瘡患者無嚴重的急性或遲發性反應。
  • 愛荷華州；1993 年PMID 8490925 -- "膠原血管病患者放射治療的急性及遲發性反應。"（Ross JG, Cancer. 1993 年 6 月 1 日；71(11):3744-52。）
    • 61 名 CVD 患者（39 名 RA、13 名狼瘡、4 名硬皮病、4 名皮肌炎、1 名多肌炎）。與對照組患者匹配。
    • 急性（11% 對 7%）或遲發性（10% 對 7%）併發症無顯著差異。3 名 CVD 患者出現致命併發症，而對照組則沒有。RA 與遲發性併發症略微增加有關；SLE 與急性反應略微增加有關。硬皮病、皮肌炎或多肌炎患者未觀察到顯著的急性或遲發性反應。
    • 結論：CVD 患者併發症無增加。

遺傳性超敏反應綜合徵

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  • 一些患有這些綜合徵的患者可能會出現異常嚴重的正常組織反應。
  • 共濟失調毛細血管擴張症 是最突出的例子。
  • RT 劑量可能需要相應調整。


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