放射腫瘤學/小細胞肺癌/廣泛期

廣泛期小細胞肺癌

共識指南

• 美國放射學會關於廣泛期小細胞肺癌放射治療的適當使用標準
  • 2020 PMID 33011389 – Higgins KA 等人，J Thorac Oncol
  • 基於證據的指南，針對特定廣泛期小細胞肺癌變異，由多學科專家小組評級
  • 結論
  • 目前的證據支援對無腦轉移證據的患者進行預防性顱腦照射或每 3 個月進行一次磁共振成像監測
  • 腦轉移患者應接受全腦放射治療，推薦劑量為 30 Gy 分 10 次
  • 在某些情況下，可以考慮鞏固性胸部放射治療，推薦劑量範圍為 30 至 54 Gy

鞏固性胸部放射治療

• 南斯拉夫克魯舍瓦茨 (1988-1993) -- 鞏固性化療放療 vs 鞏固性順鉑/依託泊苷
  • 隨機化。210 名患者接受 3 個週期的順鉑/依託泊苷 (PE) 治療。遠處 CR + 區域性 CR/PR 患者隨機分配到 RT (54 Gy 分 36 次，歷時 18 天) 治療，同時進行卡鉑/依託泊苷，隨後再進行 2 個週期的 PE 治療，或進行 4 個週期的 PE 治療。
  • 1999 PMID 10561263 "放射治療在廣泛期小細胞肺癌聯合治療中的作用：一項隨機研究。" (Jeremic B 等人。J Clin Oncol。1999 年 7 月；17(7):2092-9.)
    • 結果：中位 OS RT 17 個月 vs 化療 11 個月 (SS)；5 年 OS 9% vs 4%。DMFS 無差異。
    • 結論：對初始化療反應良好的患者，鞏固性 RT 可能改善總體生存率

• Slotman (2009-2012) -- 鞏固性胸部 RT vs 不進行胸部 RT
  • 隨機化。498 名患者，歐洲 42 家醫院，接受 4-6 個週期的順鉑/依託泊苷 (PE) 治療。任何反應的患者隨機分配到 PCI + 胸部 RT 或僅 PCI 治療。PCI 20Gy/5fxs、25Gy/10fxs、30Gy/10、12、15 fxs (機構僅允許一種方案)。胸部 RT 30Gy/10fxs。PTV 化療後體積 +15mm 邊緣，化療前始終包括受累的肺門和縱隔淋巴結站
  • 2015 PMID: 25230595 "胸部放射治療用於廣泛期小細胞肺癌：一項 3 期隨機對照試驗" (Slotman BJ 等人。柳葉刀 2015 年 1 月 3 日；385(9962):36-42)
    • 結果：中位 FU 24 個月。1 年 OS 胸部 RT 33% vs 28% 不進行胸部 RT (p=0.066)。2 年 OS 13% vs 3% (p=0·004)。6 個月 PFS 24% vs 7% (p=0·001)
    • 結論："除了預防性顱腦照射外，還應考慮對所有對化療有反應的 ES-SCLC 患者進行胸部放射治療。"