放射腫瘤學/小細胞肺癌/廣泛期

廣泛期小細胞肺癌

共識指南

• 美國鐳學會關於廣泛期小細胞肺癌放射治療的適當使用標準
  • 2020 PMID 33011389 – Higgins KA 等人，J Thorac Oncol
  • 多學科專家小組評定的特定廣泛期小細胞肺癌變異的循證指南
  • 結論
  • 目前證據支援對無腦轉移證據的患者進行預防性顱腦照射或每 3 個月進行一次磁共振成像監測
  • 腦轉移患者應接受全腦放射治療，推薦劑量為 10 次分數的 30 Gy
  • 在某些情況下，可以考慮鞏固性胸部放射治療，推薦劑量範圍為 30 至 54 Gy

鞏固性胸部放射治療

• 南斯拉夫克魯舍瓦茨（1988-1993）-- 鞏固性化療放療 vs 鞏固性順鉑/依託泊苷
  • 隨機化。210 例患者接受 3 個週期的順鉑/依託泊苷 (PE) 治療。遠處 CR + 區域性 CR/PR 的患者被隨機分配到 RT (54 Gy 分 36 次分數，在 18 天內完成) 治療組，該組在同時進行卡鉑/依託泊苷治療的同時，隨後再進行 2 個週期的 PE 治療，或 4 個額外的 PE 治療週期。
  • 1999 PMID 10561263 "放射治療在廣泛期小細胞肺癌聯合治療中的作用：一項隨機研究。" (Jeremic B 等人，J Clin Oncol。1999 年 7 月；17(7)：2092-9。)
    • 結果：RT 組的中位 OS 為 17 個月，化療組為 11 個月 (SS)；5 年 OS 為 9% vs 4%。DMFS 無差異。
    • 結論：對初始化療反應良好的患者，進行鞏固性 RT 治療可能改善其總生存率

• Slotman（2009-2012）-- 鞏固性胸部 RT vs 不進行胸部 RT
  • 隨機化。498 例患者，來自歐洲 42 家醫院，接受 4-6 個週期的順鉑/依託泊苷 (PE) 治療。任何反應的患者被隨機分配到 PCI + 胸部 RT 組或 PCI 單獨治療組。PCI 20Gy/5fxs、25Gy/10fxs、30Gy/10、12、15 fxs (機構只允許一種方案)。胸部 RT 30Gy/10fxs。PTV 化療後體積 +15mm 邊緣，化療前涉及的肺門和縱隔淋巴結區域始終包括在內
  • 2015 PMID：25230595 "廣泛期小細胞肺癌的胸部放射治療：一項 III 期隨機對照試驗" (Slotman BJ 等人，柳葉刀 2015 年 1 月 3 日；385(9962)：36-42)
    • 結果：中位 FU 24 個月。胸部 RT 組 1 年 OS 為 33%，不進行胸部 RT 組為 28% (p=0.066)。2 年 OS 為 13% vs 3% (p=0·004)。6 個月 PFS 為 24% vs 7% (p=0·001)
    • 結論："除了預防性顱腦照射外，還應考慮對所有對化療有反應的 ES-SCLC 患者進行胸部放射治療。"