放射腫瘤學/宮頸/近距離放射治療

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腔內近距離放射治療

三個系統

巴黎系統
斯德哥爾摩系統
曼徹斯特系統
麥迪遜系統（HDR）

曼徹斯特系統

A點劑量定義
據稱，A點對應於闊韌帶內側邊緣的宮頸旁三角，在那裡子宮血管與輸尿管交叉。
- 原始定義：畫一條連線陰道卵形體上部的線，並沿縱軸向上測量2釐米，然後垂直於該線測量2釐米。（弱點：定位照片無法顯示卵形體帽的表面）
- 修訂定義#1：宮頸外口上2釐米，中線外側2釐米
- 修訂定義#2（1953，Tod & Meredith）：縱軸最低源端上2釐米，縱軸外側2釐米
- 常見變體：使用宮頸外口法蘭

B點 - 與A點同水平，中線外側5釐米

曼徹斯特應用器由橡膠縱軸和兩個橢圓形“卵形體”組成，直徑分別為2、2.5和3釐米。卵形體中沒有遮蔽，因此需要在前後進行大量填充。使用鐳。分別使用17.5、20和22.5毫克鐳用於小、中、大型卵形體。

設計使得

所有允許的應用器負荷的A點劑量率約為0.53 Gy/hr
陰道對A點的貢獻僅限於總劑量的40%
直腸劑量應為A點劑量的80%或更少

在沒有外照射的情況下，A點處規定劑量為80 Gy，分為兩次應用，總計144小時。

弱點：A點相對於卵形體變化很大。A點通常出現在等劑量線分佈的高梯度區域。因此，位置的微小差異會導致劑量的大幅差異。

參考文獻

無PMID - M. Tod 和 W. Meredith，用於治療子宮頸癌的劑量系統。Br J Radiol 11 (1938)，第809-824頁。
修訂版（1953） - PMID 13042092 — "M. Tod 和 W. Meredith，子宮頸癌的治療 - 修正的“曼徹斯特方法”。Br J Radiol 26 (1953)，第252-257頁。

弗萊徹應用器

源自曼徹斯特系統。在陰道支架中增加了內部遮蔽。後裝功能。陰道支架直徑為2釐米，可以透過新增塑膠帽增加到2.5或3釐米。迷你陰道支架為1.6釐米，內表面平坦，沒有遮蔽。對於小、中、大型陰道支架，分別使用15、20和25毫克鐳；對於迷你陰道支架，使用10毫克鐳。縱軸有三種曲率。縱軸上的法蘭可防止縱軸滑過宮頸外口，龍骨有助於防止其旋轉。軛將縱軸和陰道支架連線在一起，以保持適當的位置。縱軸的裝載量為20-10-10毫克鐳當量，使用Cs-137。

可以使用塑膠弗萊徹應用器與CT模擬或MRI相容。

麥迪遜系統（威斯康星大學）

PMID 1526873，1992年 — "宮頸癌高劑量率腔內近距離放射治療：麥迪遜系統：I. 臨床和放射生物學考量。 "Stitt JA 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;24(2):335-48。
PMID 1526874，1992年 — "宮頸癌高劑量率腔內近距離放射治療：麥迪遜系統：II. 程式和物理考量。 "Thomadsen BR 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;24(2):349-57。

美國近距離放射治療學會（ABS）

建議規定到H點 - 畫一條連線卵形體中間停留位置的線，找到該線與縱軸的交點。沿著縱軸向上移動2釐米（加上卵形體的半徑），然後垂直於縱軸移動2釐米。注意：這基本上是在卵形體頂部上方2釐米。

ABS關於區域性晚期宮頸癌的一般原則。（2012）PMID: 22265436 — "美國近距離放射治療學會關於區域性晚期宮頸癌的共識指南。第一部分：一般原則。 "Viswanathan 等人。近距離放射治療。2012年1月-2月；11(1):33-46。

ABS HDR指南。（2012）PMID: 22265437 — "美國近距離放射治療學會關於區域性晚期宮頸癌的共識指南。第二部分：高劑量率近距離放射治療。 "Viswanathan 等人。近距離放射治療。2012年1月-2月；11(1):47-52。

ABS LDR 和脈衝劑量率指南。（2012） - PMID: 22265438 — "美國近距離放射治療學會關於區域性晚期宮頸癌的共識指南。第三部分：低劑量率和脈衝劑量率近距離放射治療。 "Lee 等人。近距離放射治療。2012年1月-2月；11(1)53-7。

歐洲治療放射腫瘤學會（ESTRO）

ESTRO
- 2006 PMID 16403584 -- "婦科（GYN）GEC ESTRO 工作組的建議（II）：宮頸癌近距離放射治療中基於 3D 影像的治療計劃的概念和術語 - 3D 劑量體積引數以及基於 3D 影像的解剖學、放射物理學、放射生物學方面的考量。"（Potter R，Radiother Oncol. 2006 年 1 月；78(1):67-77. Epub 2006 年 1 月 5 日。）
  - 3D 劑量體積引數的建議
- 2005 PMID 15763303 -- "婦科（GYN）GEC-ESTRO 工作組的建議（I）：宮頸癌近距離放射治療中基於 3D 影像的 3D 治療計劃的概念和術語，重點介紹 MRI 對 GTV 和 CTV 的評估。"（Haie-Meder C，Radiother Oncol. 2005 年 3 月；74(3):235-45。）
  - 影像引導 GTV 和 CTV 的規範

良好的插入特性

前後位檢視
- 縱軸中線，未旋轉
- 縱軸位於陰道支架的中間
- 龍骨（法蘭）靠近金種子標記
- 宮頸擴張器高位置於穹窿部，理想位置為距法蘭盤上方約1/3處
側檢視
- 串聯置入物橫跨宮頸擴張器
- 充足的前後填塞
- 牢固地向下牽拉導尿管球囊

間質放射治療

加州大學歐文分校; 2013 (1996-2009) PMID 22763030 -- "區域性晚期宮頸癌高劑量率間質近距離放射治療的療效：長期結果。" (Pinn-Bingham M, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013 Mar 1;85(3):714-20. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.05.033. Epub 2012 Jul 3.)
- 回顧性研究。116例患者，宮頸癌（91% 為 IIB-IVA 期）。50.4 Gy 外照射聯合 2 次間質植入 HDR 36 Gy。61% 的患者接受間質熱療。81% 的患者聯合化療
- 結局：區域性控制率 85%。3 年無病生存率：IB 期 59%，II 期 67%，III 期 71%，IVA 期 57%。5 年無病生存率 60%，總生存率 44%
- 毒性：急性毒性和晚期毒性可接受
- 結論：對於區域性晚期宮頸癌，高劑量率間質近距離放射治療可以取得良好的療效

低劑量率

劑量處方

A 點
- 早期疾病（非腫塊狀 I-II 期）：80-85 Gy
- 晚期疾病（腫塊狀或 IIIB 期）：85-90 Gy
盆壁 - 低劑量率等效劑量 50-55 Gy（早期疾病）或 55-60 Gy（晚期疾病）
- 早期疾病（非腫塊狀 I-II 期）：50-55 Gy
- 晚期疾病（腫塊狀或 IIIB 期）：55-60 Gy

ABS 低劑量率 (2002) - PMID 11777620 — "美國近距離放射治療學會宮頸癌低劑量率近距離放射治療建議。" Nag S 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 年 1 月 1 日；52(1):33-48。

ABS LDR 和脈衝劑量率指南。（2012） - PMID: 22265438 — "美國近距離放射治療學會關於區域性晚期宮頸癌的共識指南。第三部分：低劑量率和脈衝劑量率近距離放射治療。 "Lee 等人。近距離放射治療。2012年1月-2月；11(1)53-7。

高劑量率與低劑量率

等效劑量

高劑量率劑量	低劑量率等效劑量
6 Gy x 4	32 Gy
6 Gy x 5	40 Gy

臺灣 (1996) - PMID 8631555 — "確定宮頸癌 HDR 近距離放射治療的適當分數數量和劑量大小。" 劉文勝等人。婦科腫瘤學。1996 年 2 月；60(2):295-300。

底特律 (1991) - PMID 1938550 — "宮頸癌高劑量率和低劑量率遠端後裝治療的比較以及分次的重要性。" Orton CG 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991 年 11 月；21(6):1425-34。
- 分析了 56 家機構 17,000 例宮頸癌患者使用 HDR 的情況。
- 將低劑量率劑量轉換為高劑量率劑量，使用劑量因子 0.54。

計算工具

維也納醫科大學
- 連結：http://www.americanbrachytherapy.org/guidelines/index.cfm
- 直接連結到 Excel 電子表格
  - 電子表格 #1：[1] (LQ 電子表格) 說明
  - 電子表格 #2：[2] (婦科 HDR BT 報告表) 說明

放射生物學

高劑量率和低劑量率的 BED

高劑量率： ${\mbox{BED}}=N*d\left(1+{\frac {d}{\alpha /\beta }}\right)$
低劑量率： ${\mbox{BED}}=N*R*t\left[1+{\frac {2R}{\mu *(\alpha /\beta )}}*\left(1-{\frac {1-e^{-\mu t}}{\mu *t}}\right)\right]$

其中 N = 分次數量，d = 每分數劑量，R = 劑量率，t = 治療時間（即持續時間），μ = 亞致死損傷修復常數，α/β = 來自線性二次模型的細胞存活曲線的特徵引數。

(來自 ABS，PMID 10924990)
問題：在 6 個分數中，以高劑量率遞送的劑量/分數在腫瘤控制方面將與 0.55 Gy h−1 遞送到 A 點的 60 Gy 等效嗎？

解答：假設 α/β (腫瘤) = 10 Gy，μ (腫瘤) = 0.46 h−1。

那麼：BED (低劑量率) = 60[1 + (2 × 0.55)/(0.46 × 10)] = 74.3

將此與 6 個分數的 BED 等效，每個分數的劑量為 d，則得到

74.3 = 6d(1 + d/10)

求解此二次方程得到 d = 7.20 Gy。

結論：在腫瘤控制方面，6 個分數，每個分數 7.20 Gy 的高劑量率與以 0.55 Gy h−1 遞送的 60 Gy 等效。

其他參考文獻

PMID 10661360 (2000) — "一種獲取 HDR 近距離放射治療等效劑量的簡單方法。" Nag S 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 年 1 月 15 日；46(2):507-13。

臨床比較

薈萃分析; 2010 PMID 20614461 -- "區域性晚期子宮頸癌高劑量率與低劑量率腔內近距離放射治療。（王曉，Cochrane Database Syst Rev. 2010 年 7 月 7 日；(7):CD007563. doi: 10.1002/14651858.CD007563.pub2.)
- Cochrane 綜述。4 項研究，1265 例患者。
- 結局：3 年、5 年和 10 年總生存率或無進展生存率無差異。區域性控制、區域性區域復發或遠處轉移無差異
- 毒性：膀胱或直腸乙狀結腸毒性無差異，小腸風險增加（RR 3.4，p=0.04）
- 結論：由於 HDR 具有潛在優勢，我們建議對所有臨床分期的宮頸癌患者採用 HDR

印度, 1994 (1986-89) - PMID 8276647 — "低劑量率與高劑量率近距離放射治療治療子宮頸癌：一項臨床試驗。" Patel FD 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994 年 1 月 15 日；28(2):335-41。
- 482 例患者。隨機分為兩組（I 組 - 早期疾病，僅近距離放射治療。II 組 - 外照射 + 近距離放射治療）接受 HDR 或 LDR 治療。
- 5 年區域性控制率 79.7% (LDR) 對 75.8% (HDR)。總生存率：I 期 - 73% 對 78%，II 期 - 62% 和 64%，III 期 - 50% 和 43%。HDR 治療的直腸併發症更低（19.9% 對 6.4%）

高劑量率

ABS 指南

HDR (2000) - PMID 10924990 — "美國近距離放射治療協會關於宮頸癌高劑量率近距離放射治療的推薦意見"。Nag S 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys。2000 年 8 月 1 日；48(1)：201-11。
- 一般推薦
  - 近距離放射治療必須作為宮頸癌放射治療的一個組成部分
  - 必須實現良好的應用器放置
  - EBRT 與 BT 的相對劑量取決於腫瘤體積、膀胱和直腸的位移能力、EBRT 期間腫瘤的消退情況以及機構的偏好
  - 總治療時間應小於 8 周
  - HDR 應與 EBRT 交錯進行，以便在 BT 當天不進行 EBRT。如果陰道幾何形狀最佳，則在第 3 周開始 BT，每週進行一次 BT。如果腫瘤體積不允許，則在 EBRT 完成後每週進行 2 次 BT 植入，以保持 8 周的治療時間限制
- 外照射
  - HDR 分次劑量和次數取決於 EBRT 劑量（見下表），儘管由於對晚期毒性的擔憂，單個 HDR 分次劑量應小於 7.5 Gy/fx
  - 關於中線阻擋，目前沒有共識。如果使用，應寬 4-5 釐米，並且如果在小於 40 Gy 時使用，則不應延伸至骨盆野的頂部。必須注意不要遮蔽常見的髂骨和骶前淋巴結。
  - 每次植入後應重新評估中線阻擋的位置
- 化學療法
  - 化學療法應與 EBRT 同時進行，但不能與 BT 同時進行
- 植入技術
  - 應使用多次植入，以允許腫瘤體積逐漸減小，從而更有效地覆蓋病灶
  - 最佳應用器放置至關重要，應在超聲和透視引導下進行
  - 必須根據病灶幾何形狀選擇合適的應用器：標準卵形體、環形體或 Henschke 應用器
  - 如果不能使用應用器，則應使用間質植入
  - 應儘可能使用意識鎮靜；患者不適會導致填塞不足
  - 應放置宮頸標記，以識別宮頸位置並確定陰道應用器與宮頸的關係
  - 膀胱和直腸應遠離應用器
  - 應使用外部固定裝置（例如會陰棒或夾具/底板）以防止移動
  - 每次植入時都應獲得高質量的射線照片，用於治療計劃和劑量測定
  - 應盡一切努力將患者和應用器的移動降至最低
- 劑量規範
  - 理想情況下，應將劑量指定給每個患者的治療體積，但文獻中沒有足夠的資料來確定比 A 點更精細的靶區
  - ABS 建議將劑量指定到 H 點，H 點定義為卵形體中點停留位置與串聯體的交點。然後向上移動卵形體半徑（到卵形體頂部）+ 2 釐米，然後垂直移動 2 釐米
- 劑量最佳化
  - 獲得良好的劑量分佈需要良好的劑量植入和劑量最佳化
  - 串聯體最佳化：從最上停留位置下方 1 釐米開始。在陰道裝置表面上方 1 釐米結束。最佳化點應沿串聯體落入不超過 1 釐米的距離內，以及在兩個橫向方向上
  - 陰道最佳化應落在陰道表面或指定深度（通常為 0.5 釐米），並且應在兩個橫向方向上落在不干擾串聯體最佳化的位置
- 器官危及的劑量計算
  - ICRU 38 沒有一致地指定器官最大劑量的部位
  - 如果可用，應使用軟組織（CT 或 MRI）計劃來計算實際交付的劑量
  - 可以根據ICRU 定義使用標稱直腸和膀胱點，它們應接受不超過 H 點劑量 80% 的劑量。直腸的絕對劑量應為 LDR 等效劑量小於 75 Gy，膀胱的絕對劑量應為 LDR 等效劑量小於 80 Gy
  - 區域淋巴結：BT 部分與 EBRT 劑量相比很小，但應進行計算。應使用 ICRU 38 骨盆壁點規範。不應使用曼徹斯特 B 點
- 劑量推薦
  - 見下表作為指南
  - A 點：LDR 等效劑量為 80-85 Gy（早期疾病，非龐大 I-II 期）或 85-90 Gy（晚期疾病，IIIB 期或大於 4 釐米）。
  - 骨盆側壁：LDR 等效劑量為 50-55 Gy（早期）或 55-60 Gy（晚期）
  - 由於劑量率效應，HDR 的實際交付劑量將小於 LDR
- 質量保證
  - 應遵循 AAPM TG 59 的推薦意見
- 間質放射治療
  - 建議用於腔內 BT 幾何形狀不佳的臨床情況（例如，龐大病灶、狹窄的陰道頂端、無法進入宮頸口、向側方子宮旁組織或骨盆側壁延伸以及陰道下端延伸）
  - 請參閱手稿以獲取更多推薦

與 EBRT 聯合使用的建議劑量

EBRT 劑量	HDR 分次	HDR 劑量/fx
20	6	7.5
20	7	6.5
20	8	6.0
45	5	6.0
45	6	5.4

ABS HDR指南。（2012）PMID: 22265437 — "美國近距離放射治療學會關於區域性晚期宮頸癌的共識指南。第二部分：高劑量率近距離放射治療。 "Viswanathan 等人。近距離放射治療。2012年1月-2月；11(1):47-52。

影像引導近距離放射治療工作組
- 2004 PMID 15519788 — "宮頸癌影像引導腔內近距離放射治療的建議指南：影像引導近距離放射治療工作組的報告"。Nag 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys。2004 年 11 月 15 日；60(4)：1160-72。

HDR 植入步驟

在患者進行 EBRT 期間，進行初步的雙合診以瞭解幾何形狀
誘導麻醉（考慮全身麻醉、意識鎮靜或椎管內麻醉）
考慮抗生素覆蓋（例如，安賽夫 1 克）
放置於膀胱截石位
麻醉下檢查以評估植入的幾何形狀
- 如果不能，則中止並考慮間質植入
用碘伏消毒並鋪巾（考慮使用“尿管”來捕獲 stray instruments）
放置 Foley，並用 7 毫升稀釋的造影劑（2 毫升造影劑 + 5 毫升生理鹽水）填充
用生理鹽水填充膀胱，使用 4-5 個大注射器（200-300 毫升）
用直角牽開器開啟陰道；在聯合化療-放療後，帶權重的窺鏡可能會撕裂脆弱的陰道黏膜
使用鉗夾住宮頸前唇，並保持張力
放置 2-3 個金種子，深度約 5 毫米，進入宮頸（在 X 光片上，它們將比宮頸最下端高約 1 釐米）
在超聲引導下使用探針估計宮頸深度，以避免穿孔
- 當探針到達宮底時，用鉗夾住暴露的部分，並測量探針以估計深度
- 最常見的穿孔部位是後宮頸或下子宮段
擴張宮頸
- 在準備串聯體之前，將擴張器留在原地，以防止宮頸痙攣
考慮 Smit 套管（通常為 60 毫米套管）
在超聲引導下插入串聯體
- 根據探針資訊選擇串聯體的長度和角度
- 如果子宮後傾，將串聯體沿著宮腔放置，然後輕輕旋轉至前位，使子宮前傾^{[檢查拼寫]}
移除鉗
插入卵形體或環形體
- 潤滑它們可能有助於插入
- 選擇最大尺寸，以利用平方反比定律；但是，過大的卵形體可能會向下方移位，遠離腫瘤
- 如果腫瘤不對稱，可能需要不同尺寸的卵形體
- 通常先插入右側卵形體，然後插入左側卵形體，然後鎖定到位
- 如果內建鎢遮蔽，可能會使前直腸壁的劑量減少約 15%
使用超聲驗證穩定的植入位置
排空膀胱，但保持 Foley 在原地
在前側和後側填充到卵形體
- 通常使用 1 英寸紗布，並用 DeBakey 鑷子或手指
- 在紗布上使用潤滑劑（例如，雌激素霜、外科潤滑劑）
- 目標是地板和天花板，但不要朝卵形體頭部方向，這樣宮頸就不會移位
- 最初進行後側填充，以優先保護直腸
- 在紗布末端放置一個縫線，以方便取出
在手術室進行拍片以評估植入質量（見上文）
如果需要住院，請考慮
- 活動：臥床休息
- 護理
  - Foley 引流
  - 對雙側下肢進行加壓
  - 床邊使用呼吸訓練器；清醒時每小時使用 10 次
  - 床頭抬高 30 度或更低
- 飲食：清淡，根據耐受情況逐漸改為低渣飲食
- 靜脈輸液：生理鹽水，每小時 75 毫升
- 藥物
  - Lovenox 40 mq，每日一次或肝素 5000 單位，皮下注射，每 8 小時一次
  - 疼痛管理（PCA 泵或突破性疼痛的覆蓋）
  - Lomotil 1 片，每 6 小時一次
  - Restoril 15 毫克，睡前一次
  - Pepcid 20 毫克，口服，每日兩次
  - 患者常規用藥
- 在情況穩定時送到放射腫瘤科
口述門診記錄（例如，X 女士被送往手術室，在該處她接受了（全身麻醉、椎管內麻醉）。給予了（抗生素）。膀胱用無菌生理鹽水溶液填充，子宮用超聲檢查。串聯體在超聲引導下插入。卵形體在直視下放置。植入位置用超聲驗證。陰道穹窿用紗布填塞。（沒有併發症）。患者在穩定狀態下被送往恢復室。）
CT 模擬
- 插入模擬源
- 考慮使用 20-30 毫升鋇造影劑的直腸管

臨床證據

大阪（日本）（1983-1989）-- HDR 分次劑量 7.5 Gy/fx 與 6.0 Gy/fx
- 隨機對照。165 例宮頸腺癌患者，IA-IV 期。根據分期接受兩種分開的劑量方案治療。臂 1) EBRT + BT 使用 7.5 Gy/fx（37.5/5 或 30/4 或 22.5/3）與臂 2) EBRT + BT 使用 6.0 Gy/fx（36/6 或 30/5 或 18/3）。
- 5 年；1994 PMID 7974179 -- "關於宮頸癌高劑量率腔內治療中 A 點劑量的前瞻性隨機研究。最終結果"。（Chatani M，Strahlenther Onkol。1994 年 11 月；170(11)：636-42。）
  - 結果：5 年 CSS：I 期 100% 對 100%，II 期 82% 對 85%，III 期 62% 對 52%，IV 期 22% 對 31%（均無統計學意義）。LRF 或 DM 無差異
  - 毒性：無差異
  - 結論：兩種治療方案之間無差異；由於治療時間短，小劑量分次，每次 7.5 Gy/fx 可能更有效

劑量限制

ICRU 報告 38 中指定的點
- 有關定義的更多詳細資訊，請參閱 ICRU 報告頁面
- 膀胱點 - 位於裝有 7 毫升造影劑的 Foley 球囊表面；位於球囊中心的 AP 片上，球囊後表面的正側片上，位於球囊中線的線上
- 直腸點 - 位於 T&O 二等分水平處，距後陰道壁 0.5 釐米。也可以使用鋇劑 + 空氣造影劑進行直腸造影
- 陰道粘膜 - 位於卵形體的表面
- 盆壁和外側、常見以及腹主動脈旁淋巴結點 應根據 ICRU 的定義進行報告

維也納醫科大學
- 晚期副作用；2011 PMID 20385450 -- “劑量-體積直方圖引數與磁共振成像引導的適應性宮頸癌近距離放射治療的晚期副作用。” (Georg P, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 年 2 月 1 日；79(2):356-62. Epub 2010 年 4 月 10 日.)
  - 回顧性研究。141 例患者，EBRT 和 IGBT，+/- 化療。DVH 引數 D2cc、D1cc、D0.1cc 用於直腸、乙狀結腸和膀胱，以及 ICRU 計算的直腸和膀胱點劑量並轉換為 EQD2。中位隨訪 4.2 年
  - 結果：5 年直腸毒性 12%、乙狀結腸 3%、膀胱 23%。直腸平均 D2cc 65 Gy (+/- 12 Gy)、乙狀結腸 62 Gy (+/- 12 Gy)、膀胱 95 Gy (+/- 22 Gy)。
  - 結論：D2cc 和 D1cc 對直腸毒性具有良好的預測價值。建議直腸 D2cc 最大值為 75 Gy，乙狀結腸無推薦劑量，膀胱 D2cc 最大值為 100 Gy
- 陰道毒性；2010 PMID 20561694 -- “劑量-體積引數 D2cc 與在具有明確治療方案且近距離放射治療劑量非常高的宮頸癌個體患者中陰道副作用無關。” (Fidarova EF, Radiother Oncol. 2010 年 10 月；97(1):76-9. Epub 2010 年 6 月 17 日.)
  - 陰道 D2cc 與副作用的存在或等級無關

急性併發症

PMID 10725629 (1960-1992) - “FIGO Ⅰ-Ⅲ 期宮頸癌腔內照射的圍手術期和術後併發症。” Jhingran A 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000; 46 (5):1177-83
- 回顧性研究。針對 FIGO Ⅰ-Ⅲ 期宮頸癌的 4043 例患者進行了 7662 次腔內治療
- 子宮穿孔率為 2.8%，至少在 1 次入院時出現發燒 >101 C 的患者比例為 14%，致命性血栓栓塞症發生率為 0.1%。穿孔不會影響 Ⅰ、Ⅱ 期患者的 DSS，但會導致 Ⅲ 期患者預後更差。

晚期併發症

PMID 7635768, 1995 (1960-89) — “接受 FIGO ⅠB 期子宮頸癌放射治療的患者的晚期併發症的時間程序和發生率。” Eifel PJ 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995 年 7 月 30 日；32(5):1289-300。
- 回顧性研究。1784 例患者，FIGO ⅠB 期。3 年時 3 級或更高等級的併發症發生率為 7.7%，10 年時為 9.3%。10 年後，每年 0.34%，因此 20 年時的風險為 14.4%。直腸併發症的風險最高，高於泌尿系統併發症。
- 結論：使用近距離放射治療的重大併發症風險較低。

其他

護理模式研究 (2005, 1996-99) - PMID 16099599 — “宮頸癌患者近距離放射治療實踐模式 (1996-1999)：一項護理模式研究。” Erickson B 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 11 月 15 日；63(4):1083-92。

外部連結

[PDF] (2005) — LDR 腔內近距離放射治療施加器 - John Horton，MDACC
- 非常棒的演示。許多施加器、劑量測量等的圖片。