放射腫瘤學/子宮內膜/透明細胞

子宮內膜透明細胞癌

病理學

• 內膜樣 (75-80%)
• 透明細胞 (5-10%)
  • 由於糖原的存在而透明
  • 管囊狀、乳頭狀或實性模式
  • 砂粒體 不常見
  • 至少 25-50% (取決於病理學家) 的樣本中必須存在才能被歸類為透明細胞
  • 侵襲性，約 80% 發生肌層浸潤
• 乳頭狀漿液性 (1-5%)
  • 複雜的乳頭狀結構，類似於卵巢的乳頭狀漿液性癌
  • 存在 砂粒體
  • 明顯的核異型性
  • 被認為是從子宮內膜表面上皮轉化而來
• 混合模式
  • 漿液性和內膜樣組織學在標本中彼此相鄰存在
  • 如果漿液性成分 >50%，則歸類為乳頭狀漿液性
  • 如果漿液性成分 10-50%，則歸類為混合漿液性
• 罕見的腫瘤型別 (<2%)
  • 粘液性、鱗狀細胞、移行細胞、小細胞

全腹部放射治療

• GOG 94 (1986-1994)
  • 2006 PMID 16213007 -- "子宮內膜乳頭狀漿液性或透明細胞癌臨床 I 期和 II 期輔助性全腹部照射：婦科腫瘤學組 II 期研究。" (Sutton G, Gynecol Oncol. 2006 年 2 月；100(2):349-54.)
  • II 期。21 例患者接受 TAH/BSO、PPALND、WART 30/20 和盆腔增強至 50 Gy
  • 結果：>50% 的失敗發生在 RT 區域內
    • UPSC：5 年 OS 38%，PFS 38%
    • 透明細胞：5 年 OS 54%，PFS 54%
  • 毒性：17% 3-4 級 GI 毒性 (SBO、直腸炎、N/V)
  • 結論：WART 單獨不足，化療需要成為治療的一部分。透明細胞的預後優於 UPSC

• 斯坦福；2000 (1979-1998) PMID 11020574 -- "高危子宮癌的全腹部盆腔放射治療。" (Smith RS, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 年 10 月 1 日；48(3):767-78.)
  • 回顧性。48 例患者患有 III-IV 期子宮內膜 ACA (n=22) 或 I-IV 期 UPSC 或 CC (n=26)，接受術後 WART 治療。腹部中位劑量 30 Gy (1.2-1.5 Gy/fx)，盆腔 50 Gy (1.2-1.8 Gy/fx)。9 例患者 PALN 增強至 44 Gy。24 例患者陰道近距離放射治療。平均隨訪 3.1 年
  • 結果：3 年 OS 所有患者 77%，ACA 89% vs. UPSC/CC 68%；UPSC/CC I-II 期 OS 87% vs. III-IV 期 61%；DFS 87% vs. 31%
  • 毒性：主要併發症 (SBO) 7%，無死亡，23% 需要中斷 >1 周
  • 結論：WART 安全有效。建議對 I-II 期患者使用陰道袖口近距離放射治療。建議對 III-IV 期 UPSC/CC 患者進行同步或序貫化療，直到 GOG 94 和 GOG 122 的結果公佈 (參見 晚期 章)。

回顧性結果

• 芝加哥大學；2003 (1980-2000) PMID 12654437 PDF -- "病理分期 I-IV 期子宮內膜透明細胞癌的預後和失敗模式：輔助性放射治療的意義。" (Murphy KT, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 4 月 1 日；55(5):1272-6.)
  • 38 例患者接受 TAH/BSO 治療，患有透明細胞組織學。22 例患者接受術後 RT 治療。
  • 5 年 DFS 38.5%。中位失敗時間 18 個月。預後與分期、肌層浸潤、宮頸浸潤、腹腔積液或子宮外病變無關。16 例復發 (42%) 中，8 例發生在盆腔；接受 RT 治療的患者未發生盆腔復發。6 例患者 (16%) 發生腹主動脈淋巴結復發；5% 發生在腹部；24% 發生在遠處。
  • 結論：建議對盆腔進行 RT 治療，即使是在早期病例中。

磷-32 (P³²)

• HOG 97-01 PMID 15721431 -- "腹腔放射性磷 (32P) 和陰道近距離放射治療作為子宮乳頭狀漿液性癌和透明細胞癌的輔助治療：II 期 Hoosier 腫瘤學組 (HOG 97-01) 研究。" (Fakiris AJ, Gynecol Oncol. 2005 年 3 月；96(3):818-23.)
  • II 期。21 例患者術後 TAH-BSO，殘留腹膜病灶 <3mm，PPALN 陰性。腹腔內 P-32 15 mCi，在 8 周內使用。陰道 BT。中位隨訪
  • 結果：2 年 OS 89%，DFS 80%；復發 5/21，但僅 2/21 為腹腔內復發
  • 毒性：無 2-4 級
  • 結論：輔助性腹腔內 P-32 和陰道 BT 可行，耐受性良好