放射腫瘤學/子宮內膜/近距離治療

子宮內膜近距離治療

輔助陰道近距離治療

概述

• 治療子宮內膜樣癌的近端 3–5 釐米，治療透明細胞和 UPSC 的整個陰道。
• 僅針對 ICRT：LDR 劑量為 50-60 Gy，深度為 0.5 釐米，持續 72 小時（70-80 cGy/小時）。HDR 劑量為 21 Gy（7 Gy x 3，深度為 0.5 釐米）。
• 對於 EBRT + ICRT：LDR 劑量為 30 Gy。HDR 劑量為 15 Gy（5 Gy x 3，深度為 0.5 釐米）或 6 Gy x 3（表面）。

美國近距離治療協會

• HDR 建議；2000 PMID 11020575 — “美國近距離治療協會關於子宮內膜癌高劑量率近距離治療的建議”。Nag S 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。2000 年 10 月 1 日；48(3):779-90。
  • 處方記錄：治療部位、放射性核素、規定的吸收劑量、分次、處方點、施用器型別、最佳化點、最佳化方法、駐留位置數量、相對駐留權重、等劑量線分佈。
  • 定位：在治療體位使用定位射線片。
  • 劑量：見下表。
  • 劑量規範
    • 子宮內膜樣癌：治療陰道近端 3–5 釐米。
    • 透明細胞和 UPSC：治療整個陰道管。
    • 劑量規定到表面或 0.5 釐米深度。
    • 報告表面和深度劑量。
    • 將最佳化點放置在兩個側面上，沿圓柱頂部的彎曲部分和頂點。
    • 使用適當的各向異性計算。
  • 最佳化
    • 劑量分佈應滿足醫生的要求，而不僅僅是最佳化規格。
    • 駐留位置不應超出靶區，以避免過度照射正常結構。
    • 正常組織內的劑量不均勻性不可接受。
    • 過程不應過於耗時。
  • 治療回顧（二次檢查）
    • 劑量學資料是正確的。
    • 吸收劑量處方點、每次吸收劑量、分次數量應符合設施協議。
    • 重建的吸收劑量分佈計劃與處方相符。
    • 重建的施用器幾何形狀與射線片匹配。
    • 從機器參考點到最遠駐留位置的距離與治療計劃一致。
    • 正常組織的吸收劑量在容差範圍內。
    • 生成的計劃的駐留時間範圍與類似患者的駐留時間範圍一致。
    • 程式化的治療資料（駐留時間、位置、步長）與計劃上的資料匹配。
    • 使用相同計劃進行後續分次時，應使用正確的資料和當前的源活性，並相應地調整治療時間。
    • 治療日的 HDR 源活性應在治療計劃系統/控制檯計算機中校正源衰變，並透過獨立計算的源衰變圖表或方法驗證。
  • 多次分次治療的其他檢查
    • 每次分次使用正確的施用器。
    • 複製施用器位置。
  • 劑量
    • 為了計算 LDR 等效劑量，使用 0.7 的劑量修正因子來計算晚期影響。
    • 下表中推薦的劑量（現已更新為 2019 年的出版物），取決於 EBRT 和處方深度。

• 近距離治療分次選擇；2019 PMID 30979631 — “婦科 HDR 近距離治療分次選擇的綱要 - 美國近距離治療協會討論組報告”。Albuquerque K 等人。近距離治療。2019 年 7-8 月；18(4):429-36。

僅 HDR 分次 每次劑量 深度 3 7.0 Gy 0.5 釐米 4 5.5 Gy 0.5 釐米 5 5.0 Gy 0.5 釐米 6 2.5 Gy 0.5 釐米

或

僅 HDR 分次 每次劑量 深度 4 8.5 Gy 表面 5 6.0 Gy 表面 6 4.0 Gy 表面

EBRT 45 Gy + HDR 分次 每次劑量 深度 3 5-6 Gy 表面 3 4.0 Gy 0.5 釐米* *來自 2000 年的論文；沒有劑量建議 2019 年綱要中深度為 0.5 釐米

或

EBRT 50.4 Gy + HDR 分次 每次劑量 深度 2 6.0 Gy 表面

• 實踐調查；2005 PMID 16109462 — “美國近距離治療協會關於子宮內膜癌術後放療實踐模式的調查：陰道近距離治療現狀”。Small W Jr 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。2005 年 12 月 1 日；63(5):1502-7。
  • 列出了最常見的劑量
  • 單獨近距離治療
    • LDR：表面 60 Gy；0.5 釐米處 47-60 Gy（平均 47.9 Gy，中位數 50 Gy，眾數 60 Gy）。
    • HDR：0.5 釐米處 7 Gy x 3。
  • EBRT 後增強
    • LDR：表面 30 Gy，0.5 釐米處 20 Gy。
    • HDR：0.5 釐米處 5 Gy x 3。

劑量處方

HDR 和 LDR 處方示例
另請參閱上述 ABS 建議。

• PORTEC-2 協議
  • 單獨近距離治療
    • LDR 0.5 釐米處 30 Gy。
    • HDR 0.5 釐米處 7 Gy x 3。
• RTOG / GOG
  • RTOG 99-05 / GOG 0194
    • 增強劑量：（50.4 Gy 之後）
      • LDR 表面 20 Gy（劑量率 0.8-1.2 Gy/小時）。
      • HDR 表面 6 Gy x 2（=12 Gy）。
  • RTOG 97-08
    • 增強劑量：（45 Gy 之後）
      • LDR 表面 20 Gy（劑量率 0.8-1.2 Gy/小時）。
      • HDR 表面 6 Gy x 3（=18 Gy）。

劑量評估

• 奧勒布羅；瑞典（1989-2003）
  • 隨機化。290 例低危患者（子宮內膜樣癌，I-B 期，1-2 級，肌層浸潤 <50%，二倍體 DNA，pLN-，洗液-），IA 期 62%，IB 期 38%。陰道圓柱體 20–30 毫米，劑量處方深度為 5 毫米。所有患者均在 8 天內接受 6 次分次治療，隨機分配到第 1 組（每次 2.5 Gy，總計 15 Gy）或第 2 組（每次 5.0 Gy，總計 30 Gy）。陰道縮短的陰道鏡測量值在治療前和 5 年後進行。
  • 2005 PMID 16029797 -- “I 期子宮內膜癌的陰道高劑量率近距離治療：兩組不同每次劑量水平的隨機研究”。（Sorbe B，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2005 年 8 月 1 日；62(5):1385-9。）
    • 結果：CSS 98.5%（NS），OS 95.3%（NS），無遠處轉移。復發 1.4%（NS），0.7% 盆腔（NS）和 0.7% 陰道（NS）。
    • 毒性：對於 2.5 Gy/分次組（治療前對比治療後），沒有陰道縮短，而對於 5.0 Gy/分次組，陰道縮短率為 25%（平均 2.1 釐米）。5.0 Gy/分次組也出現了更多陰道萎縮和粘膜出血。
    • 結論：對於低危子宮內膜癌，建議 6 次分次治療，每次 2.5 Gy。

放置

• 芒特弗農；2002（英國） PMID 11932216 -- “施用器角度對陰道穹窿近距離治療劑量學的影響”。（Hoskin PJ，Br J Radiol。2002 年 3 月；75(891):234-7。）
  • 30 名患者。對“自然”插入角度和水平插入角度（由水平線決定）的劑量學評估。處方深度為 0.5 釐米，劑量為 5.5 Gy。使用了 ICRU 直腸和膀胱點。
  • 結果：角度平均變化 19.7 度，導致直腸平均絕對劑量減少 1.3 Gy，但膀胱劑量增加 0.5 Gy。
  • 結論：應在“校正”水平位置進行陰道近距離放射治療，以減少腸道劑量，但會增加膀胱劑量。

回顧性研究

結合盆腔放射治療

• 維克森林大學，1990 年 - PMID 2380095 — “早期子宮內膜癌輔助外照射後腔內袖口強化劑量治療的作用。”Randall ME 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990 年 7 月；19(1)：49-54。
  • 回顧性研究。157 例患者。接受手術 + 外束放療治療。比較接受或未接受 30-50 Gy 表面劑量的陰道袖口強化劑量治療的患者。
  • 區域性控制沒有差異（但接受近距離放射治療組的風險特徵更高）。
  • 結論：在 EBRT 中新增陰道袖口強化劑量治療不會提高區域性控制率。

單獨近距離治療

• Meta-Analysis；2000 PMID 10869750 -- “低至中風險子宮內膜癌患者術後高劑量率近距離放射治療。”（Pearcey RG，Radiother Oncol. 2000 年 7 月；56(1)：17-22。）
  • 文獻綜述。13 個系列，1800 例病例。廣泛的分次方案；使用 LQ 模型計算 BED。
  • 結果：陰道控制率 99%。腫瘤控制沒有閾值，中等劑量（BED10 ~50 Gy）顯示出殺瘤作用，控制率至少為 98%。3 個系列使用 21/3 顯示出 0% 的毒性和 98-100% 的控制率。
  • 毒性：BED3 >100 Gy 預計會引起晚期併發症。
  • 結論：HDR 近距離放射治療使用適度的分次方案，可獲得高區域性控制率和極低的致病率。
• Eltabbakh，羅斯威爾帕克 - PMID 9226326 — “接受子宮切除術和陰道近距離放射治療（未進行正式的淋巴結分期取樣）的 332 例低風險 I 期子宮內膜腺癌患者的長期生存率極佳，無陰道復發：一項前瞻性試驗的報告。”Eltabbakh GH 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 年 5 月 1 日；38(2)：373-80。
  • 303 例患者。I 期 B，1-2 級，接受子宮切除術，未進行淋巴結分期，然後進行 LDR 近距離放射治療，至 0.5 cm 深度達到 30 Gy。10 年、20 年和 30 年 DFS >95%（中位隨訪時間 8 年）。

HDR 劑量模型

• 俄亥俄州立大學；2000 PMID 10661360 — “一種用於 HDR 近距離放射治療的簡單等效劑量獲取方法。”（Nag S，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 年 1 月 15 日；46(2)：507-13。）
  • 基於 Microsoft Excel 的程式，該程式應用 LQ 公式計算各種分次方案的 BED，並將 BED 重新轉換為“標準” (2 Gy/fx) 分次方案。

毒性

• 請參見陰道毒性 頁面。

其他參考文獻

• “子宮內膜癌”（Potter R，Gerbaulet A，Haie-Meder C）來自“GEC ESTRO 近距離放射治療手冊”的章節 Gerbaulet，Alain；Pötter，Richard；Mazeron，Jean-Jacques；Meertens，Harm；Limbergen，Erik Van，編者。 (2002)。比利時魯汶：歐洲治療放射學與腫瘤學學會。OCLC 52988578。
• 婦科腫瘤學 2015 年綜述 PMID 25555710 — “陰道袖口近距離放射治療在子宮內膜癌中的作用。”Harkenrider MM 等人。婦科腫瘤學。2015 年 2 月；136(2)：365-72。
  • 對近距離放射治療的良好綜述。