放射腫瘤學/子宮內膜/復發

複發性疾病的治療

陰道和/或淋巴結復發

• GOG 238 (2008 - 2020) - RT 與順鉑-RT
  • 隨機。165 名患者。侷限於陰道和/或淋巴結的複發性子宮內膜癌。1) 臂 1 - EBRT 45/25。HDR 腔內近距離放射治療（60%）、間質近距離放射治療（約 12%）或 EBRT 增強至 65+ Gy（約 25%）。2) 臂 2 - 放射治療 + 每週順鉑 40 毫克/平方米。中位年齡 66 歲。大多數為 1-2 級內膜樣（82%）和僅陰道復發（86%）
  • 2024 PMID 38662968 -- "放射治療伴或不伴順鉑用於子宮內膜癌區域性復發：一項 NRG 腫瘤學/GOG 前瞻性隨機多中心臨床試驗的結果"（Klopp AH, J Clin Oncol. 2024 年 4 月 25 日：JCO2301279. doi: 10.1200/JCO.23.01279. 線上提前出版。）
    • 結果：僅 RT 的 PFS 為 63%，CRT 為 57%（NS）。中位 OS 為 8.0 年，CRT 為 8.3 年（NS）。最常見的進一步復發部位為陰道（30% 對 20%）、盆腔（25% 對 10%）、腹部（26% 對 20%）、肝臟（0% 對 10%）、肺（9% 對 20%）
    • 毒性：化療-RT 組的急性效應更差，但胃腸道症狀除外。長期效應沒有差異。
    • 結論：單獨放射治療可以帶來良好的結果，化療不會改善 PFS 並會增加毒性

陰道復發

• 加州大學舊金山分校；2017 年 PMID 28802913 -- "挽救性高劑量率近距離放射治療和外束放射治療用於無先前的輔助治療的子宮內膜癌孤立性陰道復發。"（Chapman CH, Brachytherapy. 2017 年 11 月 - 12 月；16(6):1152-1158. doi: 10.1016/j.brachy.2017.07.002. Epub 2017 年 8 月 10 日。）
  • 回顧性。30 名患者。中位復發時間為 17 個月。盆腔 RT 45-50.4，25-28 次分數。90% 的患者進行了間質近距離放射治療，中位 EQD2 為 68 Gy。中位隨訪時間為 6.3 年
  • 結果：5 年區域性區域控制率為 87%。5 年 PFS 為 75%，CSS 為 83%，OS 為 77%。如果為 3 級疾病，5 年 OS 為 29%，SS 為 95%。如果分期>IA，5 年 CSS 為 74%，SS 為 93%
  • 結論：挽救性 EBRT 和 HDR 近距離放射治療具有高區域性區域控制率
• 匹茲堡大學；2014 年（2004-2013 年）PMID 25241996 -- "子宮內膜癌陰道復發的挽救性根治治療：現代強度調製放射治療與影像引導 HDR 近距離放射治療的影響以及 PORTEC 1 風險分層的相互作用。"（Vargo JA, Radiother Oncol. 2014 年 10 月；113(1):126-31. doi: 10.1016/j.radonc.2014.08.038. Epub 2014 年 9 月 18 日。）
  • 回顧性。41 名接受挽救性根治 RT 的患者。盆腔 IMRT 45/25，隨後進行 HDR 近距離放射治療（中位 5 次分數 23.75 Gy）。中位隨訪時間為 18 個月
  • 結果：3 年 LC 為 95%；遠處控制為 61%；RFS 為 68%，OS 為 67%。
  • 毒性：無 3 級及以上急性毒性。晚期 3 級及以上毒性為 8%
  • 結論：挽救性 IMRT 加 HDR 近距離放射治療顯示出優異的控制效果和最小的發病率
• 華盛頓大學，2005 年（1967-2003 年）PMID 16168841 — "子宮內膜癌孤立性陰道復發治療中的根治性放射治療。" 林 LL 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 10 月 1 日；63(2):500-4。
  • 回顧性。50 名患者在 TAH/BSO 後接受復發治療。治療方案包括單獨 EBRT（6%）、單獨近距離放射治療（16%）或 EBRT + 近距離放射治療（78%）。中位復發劑量為 60 Gy。
  • 中位隨訪時間為 58 個月。5 年和 10 年 DFS 分別為 68% 和 55%，OS 分別為 53% 和 40%。
  • 結論：超過 50% 的患者有可能治癒。
• MDACC，2003 年（1960-97 年）PMID 12873682 -- "子宮切除術後子宮內膜癌孤立性陰道復發患者的根治性放射治療。"（Jhingran A, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 8 月 1 日；56(5):1366-72。）
  • 回顧性，91 名患者。治療方案包括單獨 EBRT（31%）、單獨近距離放射治療（12%）或 EBRT + 近距離放射治療（57%）。中位總劑量為 75 Gy；中位 EBRT 劑量為 50 Gy。
  • 中位隨訪時間為 58 個月。LC 為 2 年 - 85%，5 年 - 75%；OS 為 2 年 - 69%，5 年 - 43%。聯合治療與更好的控制有關。
  • 結論：RT 提供了出色的 LC
• PORTEC-1，2003 年（1990-97 年）PMID 12713981 -- "子宮內膜癌復發患者的生存情況：一項隨機試驗的結果。"（Creutzberg CL, Gynecol Oncol. 2003 年 5 月；89(2):201-9。）
  • 在 PORTEC 試驗中接受治療的患者（見 此處），隨機分配到輔助性 RT 或觀察組。
  • 39 名患者出現孤立性陰道復發；其中 31 名患者接受了根治性治療（通常為 RT+近距離放射治療）。31 例中的 35 例（89%）獲得 CR，31 例中的 24 例（77%）獲得長期控制。因此，總的長期控制率為 35 例中的 24 例（68%）。
  • 首次復發後 3 年的生存率：51%（對照組）對 19%（RT 組）。
  • 陰道復發後的生存率為 73%，盆腔復發後的生存率為 8%，DM 復發後的生存率為 14%。

HDR 近距離放射治療

• 蒙特利爾（聖母醫院） (1997-2003)
  • 2006 年 PMID 16386785 -- "高劑量率近距離放射治療用於子宮內膜癌孤立性陰道復發的挽救治療。"（Petignat P, Gynecol Oncol. 2006 年 6 月；101(3):445-9。）
  • 22 名患者；18 名患者接受了 EBRT + HDR 聯合治療，4 名患者接受了單獨 HDR 治療。中位 EBRT 劑量為 45 Gy。近距離放射治療劑量中位數為 26 Gy（範圍：8-48 Gy）。
  • CR 率為 100%。中位隨訪時間為 32 個月，無 LR。
  • 結論：EBRT + HDR 的挽救性治療是有效的

• 麥吉爾大學
  • 1997 年 PMID 9264580 -- "子宮內膜癌孤立性陰道復發：使用高劑量率腔內近距離放射治療和外束放射治療的治療結果。"（Pai HH, Gynecol Oncol. 1997 年 8 月；66(2):300-7。）
  • 20 名患者；13 名患者接受了 EBRT + HDR 聯合治療，7 名患者接受了單獨 HDR 治療。中位 EBRT 劑量為 44 Gy，HDR 劑量為 24 Gy，照射陰道表面。對於單獨 HDR 治療，中位劑量為 35 Gy。
  • CR 率為 90%。10 年 LC 為 74%。
  • 結論：EBRT + HDR 的挽救性治療是有效的