放射腫瘤學/子宮內膜/根治性放療

根治性放療（無法手術患者）

近距離放射治療應用器型別

• 標準的串聯和卵形應用器
• Rotte 應用器 (HDR) - Y 形裝置，用於最大程度地覆蓋子宮
• Simon-Heyman 膠囊 - 子宮內源

單獨使用近距離放射治療

• PMID 3698503，1986 (1965–70) — "子宮體腺癌腔內鐳治療結果。" Jones DA 等人。Clin Radiol。1986 年 3 月；37(2)：169-71。
  • 非隨機。160 例患者。LDR 腔內鐳單獨使用。兩次植入（10 天內 75 Gy）或一次植入（4 天內 50 Gy）。
  • 原發腫瘤控制率為 77%（兩次植入）與 67%（一次植入）。5 年和 10 年 OS 分別為 73%/62% 與 58%/34%。

• MDACC，1993 (1960–86) - PMID 8244810 — "用單獨放療治療子宮內膜癌。" Kupelian PA 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1993 年 11 月 15 日；27(4)：817-24。
  • 回顧性。152 例患者。116 例單獨使用近距離放射治療，其餘患者使用遠距離 + 近距離放射治療。
  • I 期 5 年疾病特異性生存率為 87%，II 期為 88%，III-IV 期為 49%。乳頭狀漿液性癌預後較差，I-II 期為 43%。
  • 患者在 10 年內死於間歇性疾病的可能性是死於子宮癌的兩倍。

• 維也納，1997 (1981–92) - PMID 9069308 — "子宮內膜癌的高劑量率近距離放射治療的原發性治療：280 例患者 12 年經驗的結果。" Knocke TH 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1997 年 1 月 15 日；37(2)：359-65。
  • 280 例患者。8.5 Gy x 4-5 次（子宮內）每週一次，7 Gy x 1-2 次（陰道筒）。
  • 平均隨訪 55 個月。5 年 OS 為 52%，DSS 為 76%，LC 為 75%。

外束放射治療 + 近距離放射治療

• 華盛頓大學，1987 - PMID 3558039 — "單獨用放療治療醫學上無法手術的 I 期子宮內膜腺癌。" Grigsby PW 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1987 年 4 月；13(4)：483-8。
  • 69 例患者。I 期。11 例單獨使用 BT，9 例使用 BT + 低劑量 EBRT，49 例使用“根治性”BT + 高劑量 EBRT。

• 法國，1988 (1975–84) - PMID 3182345 — "醫學上無法手術的子宮內膜腺癌患者單獨用放療治療。" Taghian A 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1988 年 11 月；15(5)：1135-40。
  • 104 例患者

• PMID 8226152，1993 — "子宮內膜癌的原發性放療：一項病例對照研究。" Rose PG 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1993 年 10 月 20 日；27(3)：585-90。
  • 回顧性。64 例患者。I+II 期。10 例單獨使用近距離放射治療，其餘患者使用遠距離 + 近距離放射治療。
  • 這些接受原發性放療的患者與接受手術治療的對照組之間，生存率沒有差異。

• 法國，1993 (1967–86) - PMID 8491680 — "子宮內膜癌的獨家放療。" Rouanet P 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1993 年 5 月 20 日；26(2)：223-8。
  • 回顧性。250 例患者。所有患者均接受 45 Gy EBRT，然後進行 BT。
  • 5 年 OS 為 58%，DFS 為 55%。

• 華盛頓大學，1996 (1965–90) - PMID 12118561 — "醫學上無法手術的 I 期子宮內膜癌：放療管理中的幾個難題。" Chao CK 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1996 年 1 月 1 日；34(1)：27-31。
  • 101 例患者，臨床 I 期。3 例僅接受 EBRT，26 例僅接受近距離放射治療，10 例接受 EBRT + BT，62 例接受全骨盆 + 中線遮蔽 + BT。近距離放射治療包括串聯 + 陰道擴張器 + Simon-Heyman 膠囊。
  • 中位隨訪 6.3 年。5 年骨盆控制率為 88-100%。
  • 結論：無論第二次腔內植入時 D&C 標本是否為陰性，都應繼續進行放療。

• 耶魯大學，1996 (1975–92) - PMID 8626131 — "作為醫學上無法手術的 I 期和 II 期子宮內膜樣癌患者的唯一治療的放療。" Fishman DA 等人。Gynecol Oncol。1996 年 5 月；61(2)：189-96。
  • 54 例患者。
  • 沒有死於間歇性疾病的無法手術的患者，其 5 年中位生存率接近可手術患者。

• 麥吉爾大學，2005 (1984–2003) - PMID 16099598 — "高劑量率近距離放射治療在醫學上無法手術的 I-II 期子宮內膜癌原發性治療中的長期結果。" Niazi TM 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。2005 年 11 月 15 日；63(4)：1108-13。
  • 38 例患者。76% 臨床 I 期。治療：79% 單獨使用 HDR 近距離放射治療，21% 使用 EBRT+BT。近距離放射治療技術：單獨使用串聯，雙凹蝶形串聯，或串聯 + 陰道擴張器（在 II 期患者中）。中位劑量為 24 Gy，分 3 次，間隔 1 周。劑量在中心軸 2 cm 處或子宮表面處規定（如果使用 MRI）。EBRT：中位劑量為 42 Gy。如果給予 EBRT，則近距離放射治療劑量相同。
  • 中位隨訪 57 個月。22 例死亡（32% 死於疾病，68% 死於其他原因）。29% 出現失敗。

非標準的分次

• 匹茲堡大學，2006 - PMID 16644466 — "醫學上無法手術的子宮癌的每日兩次高劑量率近距離放射治療。" Gerszten K 等人。Brachytherapy。2006 年 4 月-6 月；5(2)：118-21。
  • 22 例患者。在 3 天內分 5 次進行每日兩次 HDR。患者接受 EBRT + HDR 或單獨使用 HDR（有利患者）。Rotte 應用器。根據 CT 影像進行植入後影像，處方劑量覆蓋“子宮點”（不是 3D 計劃）。4 Gy x 5（如果給予 EBRT）或 7 Gy x 5（單獨使用 HDR）。
  • 沒有明顯的急性併發症。22 例中有 2 例出現 I 級直腸炎。

使用的劑量彙總：

• EBRT + 近距離放射治療
  • EBRT + 4700 mgh
  • EBRT 45 Gy + 30 Gy LDR 在 1.5–2 cm
  • ABS 建議 (PMID 11020575) - 45 Gy EBRT + HDR 8.5 Gy x 2，6.3 Gy x 3，或 5.2 Gy x 4（所有都在 2 cm 處）
• 單獨使用近距離放射治療
  • LDR 65 Gy（2 次 32.5 Gy 植入 - 在串聯的側方 1.5 cm 處）
  • LDR 60 Gy（2 x 30 Gy - 在 2.0 cm 處）
  • LDR 72 Gy（2 x 36 Gy - 在 A 點）
  • LDR 80 Gy
  • LDR 3600 mgh x 2 (Kupelian, IJROBP 1993)
  • LDR 4000 mgh x 2 (Bond, Clin Oncol 1997)
  • HDR 10 Gy x 5 在 2 cm 處 (Herbolsheimer, Endocuriether Hypertherm Oncol 1992)
  • HDR 8.5 Gy x 4 在 2 cm 處 (Knocke, IJROBP 1997)
  • HDR (6 Gy x 5) x 2 (Bond, ibid.)
  • ABS 建議（見上文） - HDR 8.5 Gy x 4，7.3 Gy x 5，6.4 Gy x 6，或 5.7 Gy x 7（所有都在 2 cm 處）

治療併發症

• 華盛頓大學，1995 (1965–91) - PMID 7995766 — "醫學上無法手術的 I 期子宮內膜癌的近距離放射治療相關併發症。" Chao CK 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1995 年 1 月 1 日；31(1)：37-42。
  • 96 例患者。所有患者均使用串聯 + 卵形 + Simon-Heyman 膠囊。
  • 發病率：4%（4 例患者 - 2 例 MI，1 例 CHF，1 例 PE），死亡率：2%（2 例患者 - 1 例 MI，1 例 PE）。
  • 對於高危患者來說，發病率和死亡率是可以接受的。