放射腫瘤學/子宮內膜/指南

子宮內膜癌指南

• SFGO: 法國婦科腫瘤學會
  • 2011 PMID 21697683 -- "法國子宮內膜癌患者管理的臨床實踐指南：法國國家癌症研究所和法國婦科腫瘤學會的建議" (Querleu D, Int J Gynecol Cancer. 2011 Jul;21(5):945-50.)

• I 期 - 低風險 (IAG1-G2)
  • 手術：TH/BSO，不建議 PLND
  • 放療：如果子宮肌層浸潤，HDR VB；不建議 EBRT
  • 化療：不建議
• I 期 - 中等風險 (IAG3, IBG1-G2)
  • 手術：TH/BSO，不建議 PLND，但可以考慮 IBG2 或 IAG3 伴有子宮肌層浸潤
  • 放療：HDR VB；不建議 EBRT
  • 化療：不建議
• I 期 - 高風險 (IBG3, IA-B 2 型，伴有 LVI+ 的 I 期)
  • 手術：TH/BSO，建議 P/PALND
  • 放療：盆腔 EBRT；可以考慮額外 VBT
  • 化療：不建議
• I 期 - 透明細胞或乳頭狀漿液性
  • 手術：TH/BSO，P/PALND，結腸下緣網膜切除術，腹膜細胞學，活檢
  • 放療：盆腔 EBRT；可以考慮額外 VBT
  • 化療：可以考慮
• I 期 - 癌肉瘤
  • 手術：TH/BSO，P/PALND
  • 放療：盆腔 EBRT；可以考慮額外 VBT
  • 化療：可以考慮
• II 期
  • 手術：子宮切除術，+/- 陰道切除術，PLND
    • 對於 I 型：考慮 PLND
    • 對於 II 型：P/PALND，結腸下緣網膜切除術，腹膜細胞學，活檢
  • 放療：EBRT 聯合 HDR VBT；如果宮頸病灶體積較大，可以考慮術前放療
  • 化療：對於 II 型可以考慮
• IIIA 期
  • 手術：TH/BSO，胃下緣網膜切除術，P/PALND，腹膜細胞學
  • 放療
    • 僅漿膜：盆腔 EBT 聯合 HDR VBT
    • 宮頸受累：HDR VBT
  • 化療：如果附件受累
• IIIB 期
  • 放療是主要選擇方案（盆腔 EBRT 聯合 子宮/陰道 BT）
  • 可以考慮 PLND 用於分期
  • 化療：可以考慮同步化療
  • 手術：如果對放療有部分反應，可以考慮
• IIIC 期（病理）
  • 手術：立即或延遲 PALND
  • 放療：盆腔放療 (IIIC1) 或 盆腔/腹主動脈放療 (IIIC2) 聯合 HDR VBT
  • 化療：必須討論輔助 CT
• IIIC1 期（影像學）
  • 手術：TH/BSO，PPALND
  • 放療：盆腔 EBRT，聯合 VBT
  • 化療：可以討論輔助 CT
• IIIC2 期（影像學）
  • 盆腔和腹主動脈放療，隨後淋巴結強化治療，以及子宮/陰道 BT
  • 如果適合手術條件，建議進行 TH/BSO 和 PPALND，隨後進行盆腔 EBRT 和 VBT
  • 化療：必須討論
• IV 期（腸/膀胱）
  • 盆腔 EBRT 聯合 BT
  • 化療：可以考慮
  • 如果放療失敗，可以考慮盆腔切除術
• IV 期（遠處轉移，包括腹腔內或腹股溝淋巴結）
  • 僅對可手術的腹膜癌病灶進行細胞減滅手術
  • 化療：建議
  • 激素治療：建議對於 ER+
  • 放療：建議對原發腫瘤進行盆腔 EBRT
  • 如果腹股溝 LN 受累，建議額外進行淋巴結切除術

近距離放射治療

• ABS： 美國近距離放射治療協會
  • 2012: 陰道殘端 PMID 22265439 -- "美國近距離放射治療協會子宮切除術後輔助陰道殘端近距離放射治療的共識指南。"
    • 注意：還包括對宮頸癌進行陰道殘端照射的適應症