設計專業發展/醫療保健

摘要

電子病歷 (EMR) 或電子健康記錄被視為解決當今困擾醫療保健的許多問題的靈丹妙藥。有了它，當從業人員可以訪問在其他地方進行的測試結果時，成本將降低。醫生將及時獲取患者病歷，減少診斷患者所需的時間。計算機將減少轉錄訂單和筆記的錯誤，避免危險的誤解。最後，醫療實踐是基於我們認為有效的，而不是我們知道有效的。EMR 將促進循證實踐的使用。

儘管 EMR 具有巨大的潛力，但其全面實施相對罕見。 造成這種情況的原因很多，但專業發展規劃和執行不足起到了至關重要的作用。 此外，不將使用者作為系統所有者也導致了一些高知名度專案的失敗。

EMR 概述

EMR 最終將包含患者所有病歷詳細資訊。除了檢驗結果外，它還將包含臨床醫生的筆記、診斷和治療細節。目前，這些詳細資訊大部分都在紙質檔案上，這些檔案散佈在醫院、醫生辦公室、治療機構和實驗室中。醫生依賴於患者的記憶，而患者的記憶既不可靠又極具選擇性。EMR 將解決這個問題。一些實施重點是從自動化醫療裝置收集資料。 其他實施嘗試了更全面的方法，包括所有資料。問題是這些資料從影像到非結構化文字，從數字到時間序列資料不等。

最佳實踐

根據成功實施 EMR 的人的經驗，專業發展需要從更早開始，並且包括更多內容，不僅僅是培訓。在醫學領域，臨床學科的專業發展由相關專業人員擁有。他們對專業發展的形式有很大程度的參與。有些人會認為，利益相關者的抵制是失敗的最重要預測指標。他們指出了過於樂觀的實施過程，該過程低估了頑固者的反對意見，認為他們會隨著時間的推移而轉變。在 EMR 實施中，更常見的情況是，抵制者會毀掉整個過程，一切都會回到紙質檔案。這些機構往往只將專業發展視為培訓，而沒有將其擴充套件到落後者和新員工。 專業發展需要擴充套件到培養利益相關者的所有權和方向，並建立一個適合目標受眾使用的系統。它不能侷限於僅僅培訓。在醫療保健資訊科技專案中，經常使用非臨床人員作為主題專家 (SME)，用於系統安裝和教學設計。臨床醫生的時間被認為非常寶貴，但透過限制他們的參與，系統本身和專業發展不太可能滿足主要利益相關者的需求。

所有權

臨床醫生需要擁有這個過程。 北卡羅來納州阿什維爾的使命醫院意識到，EMR 涉及臨床醫生工作方式的變化。 他們知道，成功取決於醫生對變革過程的所有權。使命醫院發現，訪問醫療記錄是一個痛點。他們將所有記錄都放到了網上。這鼓勵臨床醫生使用電腦。然後，他們將所有診斷結果都放到了網上。透過解決問題，EMR 團隊建立了信譽。然後，他們找到了各個部門的負責人，並說服他們同意成為主要的利益相關者。部門負責人強調，目標需要是改善患者護理，而不是收集更好的資料。臨床醫生始終對改善患者護理感興趣，但對收集更好的資料沒有太大興趣。

可用性

發現專注於可用性是成功的關鍵因素。 可用性避免了錯誤。醫生對錯誤的容忍度很低。醫療錯誤會致死致殘。任何看起來允許或助長錯誤的系統都會被拒絕。使命醫院確保了常見的臨床醫生訂購實踐得到適應，首先是將其與現有的書面訂單進行比較，然後是讓醫生協助進行可用性測試。最終，他們認為錯誤率不超過 2%。 同樣，獲得醫生的驗證也為該系統帶來了信譽。

培訓

Mission 醫院計劃採用逐步試點系統推廣的方式，然後進行一次大規模推廣，要求所有人員使用該系統，不允許落後。^[6] 由於他們將此視為一項專業發展專案，因此獲得了許可，可以為參與培訓的人員授予繼續醫學教育 (CME) 學分。^[6] 這是醫學專業發展領域的標準做法，他們認為，讓醫師將這種培訓視為與他們其他專業發展專案同等重要非常重要。所有員工都必須完成系統上的線上學習課程。他們可以重複學習該模組多次，不會受到處罰。那些在完成模組後感到自信的人可以參加考試，透過考試後即可免除課堂面對面培訓。這些策略非常成功，醫師甚至要求加入試點組。^[6] 對 Mission 網站的審查表明，該系統已全面執行，並且已包含在醫師招聘材料中。^[7]

儘管沒有討論 Mission 線上學習模組的具體內容，但研究表明了一些普遍的建議：模組應包含現實模擬。^[2] 模組應該簡短、具體。最好建立多個反映醫學專業特性的小型單元，而不是過於籠統的通用單元。臨床醫生需要確信他們能夠勝任自己的工作。許多人缺乏將資訊轉移到自己實踐中的計算機技能。^[2]