放射腫瘤學/非小細胞肺癌/肺內照射

肺內照射

指南

• 美國近距離放射治療協會; 2001 PMID 11301833 -- "肺癌的近距離放射治療。" (Nag S, Oncology (Williston Park). 2001 Mar;15(3):371-81.)

有限切除術與術中近距離放射治療

• ACOSOG Z4032 -- 亞肺葉切除術對比亞肺葉切除術 + 近距離放射治療
  • 隨機對照。222 名患者。中位年齡 71 歲。手術對比手術 + 近距離放射治療。納入標準：腫瘤 ≤ 3 釐米；高風險（FEV1<50% 預計值，DLCO <50% 預計值或年齡 >75 歲，用力呼吸困難，邊緣性肺功能測試）
  • 2007 PMID 17909906 -- "I-125 維克裡網狀植入物在術中放射治療期間劑量學評估：對 ACOSOG z4032 的影響。" (Smith RP, Ann Surg Oncol. 2007 Dec;14(12):3610-3. Epub 2007 Oct 2.)
    • 劑量學。22 名患者。I-125 維克裡網狀植入物，40-60 顆種子。種子中位活度為 0.5 毫居里，中位總活度為 23 毫居里
    • 結果：放射腫瘤醫師中位劑量為 1 毫雷姆，手術為 2 毫雷姆，患者控制二極體為 5.4 毫雷姆/小時
    • 結論：在肺段切除術和 I-125 維克裡網狀植入物期間，醫師和工作人員的放射暴露非常小
  • 2014 PMID 24982457 -- "近距離放射治療對亞肺葉切除術後區域性複發率的影響：來自 ACOSOG Z4032（聯盟） III 期隨機對照試驗的結果，針對高風險可手術切除的非小細胞肺癌。" (Fernando HC, J Clin Oncol. 2014 Aug 10;32(23):2456-62. doi: 10.1200/JCO.2013.53.4115. Epub 2014 Jun 30.). 中位隨訪時間為 4.4 年
    • 結果：5 年 OS 手術為 61% 對比手術 + 近距離放射治療為 56% (NS)。5 年 LR 為 14% 對比 17% (NS)；復發時間或區域性復發模式沒有差異。區域性復發/死亡為 43% 對比 49% (NS)
    • 結論：近距離放射治療並沒有降低亞肺葉切除術後的區域性複發率

• 多中心研究; 2005 PMID 15678034 -- "伴隨或不伴隨近距離放射治療的肺葉切除術和亞肺葉切除術治療小腫瘤期 IA 非小細胞肺癌。" (Fernando HC, J Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Feb;129(2):261-7.)
  • 回顧性研究。4 家機構（匹茲堡、加州大學洛杉磯分校、希望之城、阿勒格尼通用醫院）。291 名患者，T1N0。亞肺葉切除術（n=124）對比肺葉切除術（n=167）。亞肺葉手術的 48% 使用近距離放射治療。亞肺葉患者年齡較大（SS），肺功能較差（SS）。平均隨訪時間為 2.9 年
  • 結果：亞肺葉 LR 無近距離放射治療為 17% 對比近距離放射治療為 3%。小腫瘤（<2 釐米）的 OS 沒有差異。大腫瘤（2-3 釐米）的 OS 明顯更好，肺葉切除術為 5.8 年對比亞肺葉切除術為 4 年 (SS)
  • 結論：術中近距離放射治療可能降低小腫瘤的 LR

• 匹茲堡; 2003 PMID 14605631 -- "高風險 I 期非小細胞肺癌患者亞肺葉切除術與 125 碘近距離放射治療對比研究。" (Santos R, Surgery. 2003 Oct;134(4):691-7; discussion 697.)
  • 回顧性研究。203 名患者。102 名 I 期患者在 1989-1994 年接受單一手術治療，101 名 I-B 期患者在 1997-2002 年接受手術 + 術中 I-125 近距離放射治療。BT 網狀物放置在釘合線之上
  • 復發：區域性 - 單一手術為 19% 對比手術 + BT 為 2% (SS)，全身性為 28% 對比 22% (NS)
  • 毒性：圍手術期死亡率或住院時間沒有差異
  • 結論：安全，應該考慮在體弱患者中使用

• 塔夫茨大學; 2003 PMID 12537222 -- "非小細胞肺癌的有限切除術：觀察到 I-125 近距離放射治療種子植入的區域性控制。" (Lee W, Ann Thorac Surg. 2003 Jan;75(1):237-42; discussion 242-3.)
  • 回顧性研究。33 名患者，35 例非小細胞肺癌，有限切除術 + 近距離放射治療 I-125 種子。中位隨訪時間為 4.2 年
  • 結果：5 年 OS 為 47%，T1N0 為 67%，T2N0 為 39%。癌症特異性生存率為 77% 和 53%
  • 復發：總體為 29%，區域性為 6%，區域性為 17%
  • 結論：近距離放射治療 I-125 種子植入可降低區域性複發率，可能延長生存期

回顧

• 皇家薩里郡; 2008 (英國) PMID 19056322 -- "胸部惡性腫瘤的術中種子植入 - 技術、適應症和已發表文獻的回顧。" (Stewart AJ, Brachytherapy. 2008 Dec 2. [Epub ahead of print])
  • 總結了近距離放射治療種子植入方法以及胸腔內近距離放射治療植入物的已發表經驗；還回顧了輻射安全和術後劑量學

主動脈 RT 耐受性

• 請參閱 主動脈毒性 部分

根治性支氣管內近距離放射治療

• MSKCC 經驗 PMID 3027826 -- "I 期和 II 期肺癌的術中放射治療。" (Hilaris B, Seminars in Surgical Oncology. 1987;3(1):22-32.)
  • 從 1950 年代到 1980 年代，對無法耐受手術切除的患者進行單一近距離放射治療。
  • 中位生存期為 2.6 年
  • 區域性控制率為 53%

姑息性支氣管內近距離放射治療

系統綜述

• Cochrane 綜述; 2008 PMID 18425900 -- "非小細胞肺癌的姑息性支氣管內近距離放射治療。" (Cardona A, Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004284.)
  • 13 項隨機對照試驗；由於患者和治療方法的異質性，未進行薈萃分析。
  • 結果：單獨 EBRT 比單獨 EBB 更有效地緩解症狀。沒有確鑿證據表明 EBRT + EBB 比單獨 EBRT 更有效。

• 安大略省癌症護理; 2006 PMID 16864071 -- "高劑量率近距離放射治療在非小細胞肺癌患者症狀緩解中的作用：系統綜述。" (Ung YC, Brachytherapy. 2006 Jul-Sep;5(3):189-202.)
  • 29 項試驗
  • 結果
    • 以前未經治療的患者：單獨 EBRT 比 HDRBT 更有效。HDRBT 加 EBRT 似乎比單獨 EBRT 更好地緩解症狀
    • 先前接受治療的患者：建議進行 HDRBT，前提是技術上可行
  • 毒性：致命性咯血率在 7% 到 22% 之間

回顧性證據

• 塞爾維亞諾維薩德；2010 PMID 20439194 -- “高劑量率支氣管內腔放射治療在肺癌姑息治療中的早期併發症的臨床風險因素。” (Zaric B, Clin Lung Cancer. 2010 年 5 月；11(3):182-6.)
  • 回顧性研究。761 名患者，晚期肺癌，HDRBT 作為多模態治療的一部分。
  • 結果：併發症發生率為 5.4%。併發症的預測因素：高血壓、慢性心律失常、慢性阻塞性肺病、心肌病
  • 結論：建議更密切地監測有已知風險因素的患者

• 海德堡；2010 (1987-2005) PMID 19836162 -- “複發性支氣管癌的治療：高劑量率腔內放射治療的作用” (Hauswald H, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 6 月 1 日；77(2):373-7. Epub 2009 年 10 月 14 日.)
  • 回顧性研究。41 名患者，先前接受過 EBRT（劑量中位數為 56 Gy），因症狀性復發而接受 HDRBT 重新治療。劑量中位數為 15 Gy（5-29 Gy），照射時間中位數為 9 個月（2-54）。隨訪時間中位數為 7 個月
  • 結果：初始區域性控制率為 73%；6 個月區域性控制率為 38%，1 年區域性控制率為 17%。6 個月總生存率為 58%，1 年總生存率為 18%。區域性控制無進展生存期中位數為 4 個月
  • 毒性：致命性出血率為 15%；區域性控制的患者無 3-4 級毒性
  • 結論：姑息性 HDRBT 重新治療可能有效，僅造成少量併發症

• 波蘭波茲南；2009 PMID 19854525 -- “HDR 支氣管內腔放射治療 (HDRBT) 在晚期肺癌管理中的應用--兩種不同劑量方案的比較。” (Skowronek J, Radiother Oncol. 2009 年 12 月；93(3):436-40. Epub 2009 年 10 月 23 日.)
  • 回顧性研究。648 名患者，晚期肺癌。姑息性 HDRBT 劑量方案為每週一次 22.5/3（47%）或 10/1（53%）
  • 結果：生存率無差異，在克服呼吸困難方面療效相似
  • 結論：兩種治療方案的效率相似

• MD 安德森癌症中心，2000 PMID 11020566 -- “高劑量率支氣管內腔放射治療有效地緩解了由氣道腫瘤引起的症狀：10 年 MD 安德森癌症中心經驗。” (Kelly, J. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000；48(3):697-702.)
  • 175 名接受 HDR 治療的患者
  • 最常見的處方為 6 毫米處 15 Gy
  • 66% 的患者症狀改善
  • 第二次支氣管鏡檢查顯示客觀緩解率為 78%
  • 1 年的實際併發症發生率為 13%

• 印第安納大學，1994 PMID 7509330 -- “肺癌惡性氣道梗阻的高劑量率後裝腔內腔放射治療。” (Chang, LF. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994 年 2 月 1 日；28(3):589-96.
  • 76 名患者（225 次 HDR 應用）；59 名患者接受同時進行的外部束治療，1 名患者接受同時進行的 XRT
  • 1 釐米處給予 7 Gy；3 次分次治療，間隔 2 周
  • 呼吸困難的緩解率為 87%（完全緩解率為 28%）
  • 咯血的緩解率為 95%（完全緩解率為 57%）
  • 4 例急性併發症（3 例大咯血，1 例輕度咯血）。