放射腫瘤學/非小細胞肺癌/篩查
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- 國家肺癌篩查試驗 (2002-2004)
- 2011 PMID 21714641 全文 -- "低劑量螺旋CT篩查降低肺癌死亡率"（NEJM. 2011 年 8 月 4 日；365（5）：395-409。）
- 隨機試驗。53,454 名年齡在 55 至 74 歲之間、患肺癌風險較高的人，隨機分配接受每年三次低劑量 CT 篩查或一次後前位胸部 X 光檢查。
- 結果：陽性篩查率：24.2%（低劑量 CT）vs. 6.9%（X 光檢查）；假陽性：96.4% vs. 94.5%；診斷：每 100,000 人年 645 例 vs. 572 例（率比 1.13，95%CI：1.03 至 1.23）；低劑量 CT 篩查使肺癌死亡率相對降低了 20.0%（SS）。
- 結論：低劑量 CT 篩查可以降低肺癌死亡率。
- 2013 - 發生率 -- PMID 24004119 -- "國家肺癌篩查試驗中兩次發生率篩查的結果"（Aberle DR, N Engl J Med. 2013 年 9 月 5 日；369（10）：920-31。）
- 2013 - 初始 LDCT -- PMID 23697514 -- "初始低劑量螺旋CT篩查肺癌的結果"（國家肺癌篩查試驗研究小組，N Engl J Med. 2013 年 5 月 23 日；368（21）：1980-91。）
- 陽性篩查結果：LDCT 27% vs. X 光 9%；肺癌診斷率 1.1% vs. 0.7%。LDCT 的敏感性和特異性為 94% 和 73% vs. X 光的 73% 和 91%
- 結論：初始篩查結果表明，死亡率的降低是可以實現的。
- 2011 PMID 21714641 全文 -- "低劑量螺旋CT篩查降低肺癌死亡率"（NEJM. 2011 年 8 月 4 日；365（5）：395-409。）
- 多中心，2007 PMID 17341709 -- "螺旋CT篩查和肺癌結局"（Bach PB, JAMA. 2007 年 3 月 7 日；297（9）：953-61。）
- 回顧性研究。3246 名無症狀現任或前任吸菸者，從 1998 年開始每年進行 CT 篩查。3 家機構（米蘭、梅奧、莫菲特）
- 結果：診斷：144 例 vs. 預計 44 例（RR 3.2，SS）；肺切除術 109 例 vs. 預計 11 例（RR 10.0，SS）；晚期病例 42 例 vs. 預計 33 例（NS）；死亡 38 例 vs. 預計 39 例（NS）
- 結論：篩查增加了診斷和治療率，但可能不會降低肺癌死亡率。
- 紐約時報評論，-- "兩項關於癌症篩查研究如何得出兩種結果"（Welch GH, NY Times, 2007 年 3 月 13 日）。對這兩項試驗的解釋。關於這一點存在重大爭議 JCO 評論
- 國際早期肺癌行動計劃 (I-ELCAP) (1993-2005) - PMID 17065637 — "CT 篩查中發現的 I 期肺癌患者的生存率"。Henschke CI 等。NEJM. 2006 年 10 月 26 日；355（17）：1763-1771。
- 31,567 名患者。每年使用低劑量 CT 進行篩查。
- 檢測到 484 例肺癌。85% 為 I 期。在這些 I 期患者中，10 年生存率為 88%（接受手術切除者為 92%）。
- 結論：每年進行 CT 篩查可以檢測到可治癒的肺癌。
- 評論：僅對篩查陽性者進行生存資料解讀。對先導時間和長度偏差的擔憂，因為那些較早診斷的患者可能會活得更長（生存期更長），但死亡率仍然相同。不清楚誰應該進行篩查。
- 荷蘭比利時隨機肺癌篩查試驗 (NELSON) (2002 - 持續進行) 註冊
- 隨機試驗，比較螺旋 CT 篩查與觀察在降低疾病特異性死亡率方面的作用。
- 結果預計在 2011 年公佈。
- 麻省總醫院，2007 PMID 17544146 -- "肺結節評估"（Miller JC, J Am Coll Radiol. 2007 年 6 月；4（6）：422-6。）
- 綜述。描述了演算法。
- 將當前研究與舊研究（X 光或 CT）進行比較。如果生長，則進行活檢。
- 如果沒有舊的研究，則進行 CT 檢查。如果是良性鈣化或脂肪，則無需採取任何措施。
- 如果 CT 上有結節
- 如果免疫功能低下或發燒，請考慮短期（4-6 周）隨訪或活檢。
- 如果病史中有惡性腫瘤，請考慮隨訪 CT（3、6、12 個月）。
- 否則，請檢視大小。
- 如果 <=4mm，重複 CT（時間取決於年齡）。如果生長，則進行活檢。
- 如果 4-8mm，重複 CT（時間取決於年齡）。如果生長，則進行活檢。
- 如果 >8mm，進行活檢或 PET 檢查。
- 印第安納大學，2006 PMID 16567482 -- "孤立性肺結節"（Winer-Muram HT, Radiology. 2006 年 4 月；239（1）：34-49。）
- 綜述。孤立性肺結節定義為圓形/橢圓形不透明物，直徑 <3cm，被肺實質包圍，與淋巴結腫大、肺不張或肺炎無關。
- 大多數病變：肉芽腫、錯構瘤或肺癌。
- 大小：接近 3cm 的結節可能為惡性，<1cm 的結節可能為良性。
- 位置：肺上葉是肺癌最常見的位置。70% 的肺癌位於上葉。
- 鈣化：通常為良性，除非有骨惡性腫瘤病史。
- 脂肪：通常為良性，除非有腎細胞癌或脂肪肉瘤病史。
- 影像學特徵：考慮衰減、氣管支氣管造影、邊緣和空洞；然而，特徵有很大重疊。
- 生長率：如果 2 年內沒有變化，可以考慮為良性。
- PET：對於 >1cm 的病變，確定惡性程度的最佳檢查。