放射腫瘤學/非小細胞肺癌/篩查

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篩查

國家肺癌篩查試驗 (2002-2004)
- 2011 PMID 21714641 全文 -- "低劑量螺旋CT篩查降低肺癌死亡率" (NEJM. 2011年8月4日;365(5):395-409.)
  - 隨機分組。53,454名年齡在55至74歲之間、患肺癌風險高的人，隨機分配到接受三年每年一次的低劑量CT篩查或單視位後前胸片篩查。
  - 結果：陽性篩查結果率：24.2%（低劑量CT）對6.9%（胸片）；假陽性：96.4%對94.5%；診斷：每100,000人年645例對572例（比率比1.13，95%CI：1.03至1.23）；低劑量CT篩查導致肺癌死亡率降低20.0%（SS）。
  - 結論：使用低劑量CT篩查可降低肺癌死亡率。
- 2013 - 發生率 -- PMID 24004119 -- "國家肺癌篩查試驗中兩次發生率篩查的結果" (Aberle DR, N Engl J Med. 2013年9月5日;369(10):920-31.)
- 2013 - 首次LDCT -- PMID 23697514 -- "肺癌低劑量計算機斷層掃描篩查的初步結果" (國家肺癌篩查試驗研究團隊，N Engl J Med. 2013年5月23日;368(21):1980-91.)
  - 陽性篩查結果：LDCT 27%對X射線 9%；肺癌診斷 1.1%對0.7%。LDCT的敏感性和特異性分別為94%和73%，而X射線分別為73%和91%。
  - 結論：初步篩查結果表明可以實現死亡率降低。

多機構，2007 PMID 17341709 -- "計算機斷層掃描篩查和肺癌預後" (Bach PB, JAMA. 2007年3月7日;297(9):953-61.)
- 回顧性研究。3246名無症狀的現任或前任吸菸者，從1998年開始每年進行CT篩查。3個機構（米蘭、梅奧、莫菲特）
- 結果：診斷：144例對預期44例（RR 3.2，SS）；肺切除術 109例對預期11例（RR 10.0，SS）；晚期病例 42例對預期33例（NS）；死亡 38例對預期39例（NS）
- 結論：篩查提高了診斷和治療率，但可能無法降低肺癌死亡率。
- 紐約時報評論，-- "兩項關於癌症篩查的研究如何得出兩種結果" (Welch GH, 紐約時報，2007年3月13日)。對這兩項試驗的解讀。關於這一點存在重大爭議 JCO 評論

國際早期肺癌行動計劃 (I-ELCAP) (1993-2005) - PMID 17065637 — "CT篩查中發現的I期肺癌患者的生存率" (Henschke CI 等人。NEJM. 2006年10月26日;355(17):1763-1771.)
- 31,567名患者。每年使用低劑量CT篩查。
- 檢測出484例肺癌。其中85%為I期。在這些I期患者中，10年生存率為88%（接受手術切除的患者為92%）。
- 結論：每年進行CT篩查可以檢測出可治癒的肺癌。
- 評論：僅對篩查呈陽性的患者進行生存資料分析。對前導時間和長度偏差的擔憂，因為那些較早診斷的患者可能活得更長（更長的生存期）但死亡率卻相同。目前尚不清楚誰應該接受篩查。

荷蘭比利時隨機肺癌篩查試驗 (NELSON) (2002 - 持續進行) 註冊
- 隨機試驗，比較螺旋CT篩查和觀察在降低疾病特異性死亡率方面的效果。
- 預計結果將在2011年公佈。

麻省總醫院，2007 PMID 17544146 -- "肺結節的評估" (Miller JC, J Am Coll Radiol. 2007年6月;4(6):422-6.)
- 回顧。描述了演算法。
- 將當前研究與舊研究（CXR 或 CT）進行比較。如果發現生長，則進行活檢。
- 如果之前沒有研究，則進行CT。如果是良性鈣化或脂肪，則不採取行動。
- 如果CT上出現結節
  - 如果是免疫功能低下或發燒，考慮短期（4-6周）隨訪或活檢。
  - 如果有惡性腫瘤史，考慮進行CT隨訪（3、6、12個月）。
  - 否則，觀察結節的大小。
    - 如果<=4毫米，重複CT（時間取決於年齡）。如果發現生長，則進行活檢。
    - 如果4-8毫米，重複CT（時間取決於年齡）。如果發現生長，則進行活檢。
    - 如果>8毫米，進行活檢或PET檢查。

印第安納大學，2006 PMID 16567482 -- "孤立性肺結節" (Winer-Muram HT, Radiology. 2006年4月;239(1):34-49.)
- 回顧。孤立性肺結節定義為直徑<3釐米的圓形/卵圓形不透明區，被肺實質包圍，不伴有淋巴結腫大、肺不張或肺炎。
- 大多數病變：肉芽腫、錯構瘤或肺癌。
- 大小：接近3釐米的結節可能為惡性，<1釐米的結節可能為良性。
- 位置：肺上葉是最常見的癌變部位。70%的肺癌發生在上葉。
- 鈣化：通常為良性，除非有骨骼惡性腫瘤史。
- 脂肪：通常為良性，除非有腎細胞癌或脂肪肉瘤史。
- 影像學特徵：考慮衰減、支氣管充氣徵、邊緣和空洞；然而，特徵存在重疊。
- 生長速度：如果在2年內沒有變化，可以考慮為良性。
- PET：對於>1釐米的病變，確定惡性腫瘤的最佳檢查方法。