放射腫瘤學/放射免疫治療

RIT 的形式

• Zevalin - 伊布利莫單抗，Y-90 標記的小鼠抗體。純 β 發射器，半衰期 64 小時。
• Bexxar - 託西莫單抗，I-131 標記的小鼠抗體，β 和 γ，半衰期 8 天。劑量基於個體患者的劑量學（藥代動力學）。

Rituxan - 利妥昔單抗，未標記的嵌合抗 CD20 抗體。

管理

Bexxar

步驟

• 劑量學步驟 - 輸注未標記的抗體（託西莫單抗，不是利妥昔單抗，450 毫克），然後輸注 5 毫居里的 I-131-託西莫單抗。
• 第 0 天（劑量學步驟當天）、第 2-4 天和第 6 或 7 天進行全身成像。如果生物分佈可接受，則計算患者特異性劑量，以提供 75 cGy（如果血小板為 100,000-150,000，則為 65 cGy）。
• 
  治療步驟 - 劑量學步驟後 7-14 天。第二次輸注未標記的抗體，然後輸注患者特異性劑量的 I-131-託西莫單抗，以提供 65-75 cGy 全身劑量。

患者選擇

• 不應給予骨髓受累大於 25% 和/或骨髓儲備受損的患者。
• 腎功能受損的患者應謹慎使用。
• 如果生物分佈改變（見下文），請勿使用。

甲狀腺保護
從劑量學步驟前一天開始。在治療劑量後 14 天內繼續。

劑量學
使用伽馬相機每 3 天獲取全身影像，以確定全身停留時間 (TBRT)，反映放射性同位素的清除率。計數 1 在劑量學劑量輸注後一小時內；計數 2 在劑量學劑量後 2-4 天。
評估計數 1 和 2（以及可選的計數 3）的全身影像，檢視是否存在生物分佈改變。如果影像或 TBRT 顯示生物分佈改變，則不應使用 Bexxar。
預期生物分佈：第一張影像：大部分活性在血池（心臟和主要血管）中，肝臟和脾臟的攝取低於心臟。在第二和第三張影像中，血池活性 和肝臟活性降低。甲狀腺、腎臟、膀胱和少量肺部攝取。
生物分佈改變

• 第一張影像：如果血池不可見，或者肝臟和/或脾臟存在瀰漫性、強烈的攝取，或者存在尿路梗阻的跡象。如果肺部瀰漫性攝取大於血池。
• 第二和第三張影像：尿路梗阻或肺部瀰漫性攝取大於血池。
• TBRT <50 小時或 >150 小時

劑量調整
對於血小板計數 >= 150,000，全身劑量為 75 cGy。對於血小板 100,000-150,000，全身劑量為 65 cGy。
對於肥胖患者（體重大於理想體重的 137%），劑量應基於其瘦體重的 137%。

治療

另請參閱以下特定治療資訊

• 放射腫瘤學/NHL/濾泡性

復發

• 華盛頓大學 - PMID 17312330，2007 — “高劑量 [131I]託西莫單抗（抗 CD20）放射免疫治療和自體造血幹細胞移植，用於復發或難治性 B 細胞淋巴瘤的 ≥ 60 歲成人。”Gopal AK 等。J Clin Oncol. 2007 年 4 月 10 日；25(11):1396-402。
  • 24 名患者。患者年齡 > 60 歲，複發性 B 細胞 NHL（s/p 中位數為 4 種先前方案）。利妥昔單抗 + Bexxar，然後進行 ASCT。
  • 中位隨訪 2.9 年。3 年 OS 和 PFS 分別為 59% 和 51%。2 名患者出現 4 級血液系統毒性。
  • 結論：對於老年人來說，安全有效治療

鎦-177

¹⁷⁷Lu-奧曲肽

• 伊拉斯謨；2008（荷蘭）（2000-2006）PMID 18445841 -- “用放射性標記的生長抑素類似物 [177 Lu-DOTA 0,Tyr3]奧曲肽治療：毒性、療效和生存期。”（Kwekkeboom DJ，J Clin Oncol. 2008 年 5 月 1 日；26(13):2124-30。）
  • 回顧性。504 名患有胃腸胰腺神經內分泌腫瘤 (GEPNETs) 的患者。累積劑量最高為 750-800 毫居里（27.8-29.6 吉貝克），通常分 4 個週期，間隔 6-10 周
  • 結果：CR 2%，PR 38%。中位 TTP
  • 毒性：3 級或更高級別血液系統毒性發生率為 4%，MDS 發生率為 3 例，中位 OS 為 3.8 年（與歷史對照組相比，從診斷時的生存獲益為 3.3-6 年）
  • 結論：不良反應很少，反應率和 PFS 與歷史對照組相比更有利