放射腫瘤學/乳腺/良性

患乳腺癌的相對風險 (PMID 16034013)

風險	增殖	組織學	具體發現
無增加	非增殖性/極少 (67%)	纖維囊性改變	囊腫和導管擴張，輕度增生，非硬化腺病，導管周圍纖維化，單純性纖維腺瘤
		良性腫瘤	錯構瘤，脂肪瘤，葉狀腫瘤（有些具有惡性特徵），孤立性乳頭瘤，神經纖維瘤，巨大腺瘤，腺肌上皮瘤
		外傷性病變	血腫，脂肪壞死，異物穿透
		感染	肉芽腫，乳腺炎
		結節病
		化生	鱗狀，頂泌
		糖尿病乳腺病
輕微增加 (RR 1.5-2.0)	增殖性，無異型性 (30%)	尋常性導管增生，複雜性纖維腺瘤，乳頭瘤/乳頭瘤病，放射性瘢痕，鈍性導管腺病
中等程度增加 (RR >2.0)	增殖性，有異型性 (4%)	非典型性導管增生，非典型性小葉增生

根據對結腸癌的類推，乳腺病變可能以線性方式發展

• 正常 -> 尋常性導管增生 -> 非典型性導管增生 -> 導管原位癌 -> 浸潤性癌
• 缺乏因果證據

• 梅奧診所，2005 年 (1967-1991) PMID 16034008 -- "良性乳腺疾病和乳腺癌風險。" (Hartmann LC, N Engl J Med. 2005 Jul 21;353(3):229-37.)
  • 回顧性研究。9087 名患有良性乳腺疾病的女性，與 SEER 登記處進行比較。中位隨訪 15 年
  • 組織學：非增殖性 67%，無異型性增殖性 30%，異型性增生 4%
  • 相對風險：總體 1.6；非增殖性 1.3（但如果也沒有家族史，RR 1.0）；無異型性增殖性 1.9，異型性增生 4.2
  • 家族史是獨立的危險因素

放射性瘢痕

• 中央硬化的區域，周圍環繞著上皮增殖性病變，囊腫變化和乳頭瘤，從中央硬化部位呈放射狀延伸。如果 >1.0 釐米，可以稱為“複雜性硬化性病變”
• 在篩查乳腺X線片上，可能與小的浸潤性癌難以區分
• 它似乎是正常間質的擾動，但它是否是前兆病變尚待確定
• 與浸潤性/導管原位癌病理約 20%、增殖性/非典型性導管增生病理約 20% 和良性約 60% 相關
• 一項研究（護士健康研究，1999 年）發現 RS 的存在是患乳腺癌的獨立危險因素。然而，一項更大的研究（範德比爾特大學，2006 年）發現，這種風險主要歸因於共存的增殖性疾病（例如非典型性導管增生）
• 如果有相關的浸潤性癌、導管原位癌或增殖性病理，應按此處理。關於如何管理良性孤立性放射性瘢痕目前尚無共識

• 渥太華，2006 年 (1995-2003) PMID 16944680 -- "經皮乳腺活檢發現放射性瘢痕的管理。" (Becker L, Can Assoc Radiol J. 2006 Apr;57(2):72-8.)
  • 回顧性研究。184/227 次放射性瘢痕活檢是透過 14 號（144 次活檢）或 11 號活檢針 (40 次活檢) 進行的。30 個病變在 14 號活檢後進行 11 號活檢
  • RS 的存在：與癌相關 20%，高風險病變 20%，良性病變 60%。
  • 特異性：漏診癌 4%（14 號活檢 5%，11 號活檢 0%），低估 22%（25% 和 17%）。
  • 結論：如果在 14 號活檢中發現良性 RS，則需要 11 號活檢或手術。如果在 11 號活檢中發現良性 RS，則乳腺X線片隨訪就足夠了

• 範德比爾特大學，2006 年 (1950-1986) PMID 16502407 -- "放射性瘢痕和增殖性疾病在良性乳腺活檢患者中對浸潤性乳腺癌風險的相互依賴性。" (Sanders ME, Cancer. 2006 Apr 1;106(7):1453-61.)
  • 回顧性研究。9556 名（活檢）女性參加納什維爾乳腺佇列研究。RS 佔 9.2%。大多數是偶然發現。平均隨訪 20.4 年
  • IBC 風險：RS 7.0% 對照組 5.5%（RR 10 年 1.8，SS）。92% 的 RS 女性患有增殖性疾病；但 RS 僅存在於 1.3% 的無增殖性疾病活檢中。按增殖性疾病分層後，風險略有增加
  • 結論：RS 輕微升高 IBC 風險，但主要歸因於共存的增殖性疾病。進一步的干預措施應基於非典型性增生的程度

• 紐卡斯爾，2005 年 (英國) (1988-2002) PMID 16024215 -- "所有在乳腺篩查乳腺X線片上看到的放射性瘢痕/複雜性硬化性病變都應該切除。" (Fasih T, Eur J Surg Oncol. 2005 Dec;31(10):1125-8.)
  • 回顧性研究。124 名女性來自篩查專案，透過乳腺X線片檢測到，經組織學證實為 RS
  • RS 的存在：66% 純放射性瘢痕，18% 非典型性導管增生，16% 導管原位癌或浸潤性癌
  • 乳腺X線片：如果 FNA，乳腺X線片 5/9 惡性；如果定位活檢，乳腺X線片 4/11 惡性
  • 結論：所有篩查檢測到的星形病變都應該切除，因為它們與癌前病變和惡性疾病相關

• 墨爾本，2003 年 PMID 12518358 -- "14 號針芯活檢乳腺X線片顯示的放射性瘢痕：是否需要切除？" (Cawson JN, Cancer. 2003 Jan 15;97(2):345-51.)
  • 前瞻性研究。75 例連續 RS，透過乳腺X線片檢測到，來自基於人群的篩查。55 名患者首先進行立體定向核心活檢，8 名患者首先進行超聲引導核心活檢，然後進行切除活檢
  • 放射性瘢痕：總共 51/62 名患者 (82%)。立體定向活檢的敏感性為 85%，超聲引導活檢的敏感性為 63%
  • 相關病變：在 4 名切除後發現導管原位癌的患者中，立體定向活檢顯示非典型性導管增生或導管原位癌（兩者都需要切除）。無浸潤性癌。非典型性導管增生存在於 57% 的患者中，在活檢中發現於 72% 的患者中
  • 結論：立體定向核心活檢證實 RS 可以透過乳腺X線片管理，前提是沒有相關的導管原位癌、非典型性導管增生或小葉原位癌

• 約翰·韋恩癌症研究所，2002 年 PMID 12388495 -- "乳腺放射性瘢痕的經皮核心針活檢：何時需要切除？" (Brenner RJ, AJR Am J Roentgenol. 2002 Nov;179(5):1179-84.)
  • 回顧性研究。157 個病變接受手術治療 (102 個) 或透過乳腺X線片隨訪 (55 個)
  • 癌症風險：如果存在非典型性導管增生，癌症發生率為 28%；如果沒有異型性，癌症發生率為 4%。
  • 敏感性：彈簧載入活檢漏診率為 9%，真空輔助活檢漏診率為 0% (SS)；如果樣本數量 <12，漏診率為 8%，如果樣本數量 >=12，漏診率為 0%
  • 結論：如果不存在非典型性導管增生，活檢包括 >=12 個樣本，並且乳腺X線片結果一致，則 RS 診斷可能可靠。如果不是，則需要切除活檢

• 護士健康研究，1999 年 PMID 9971867 -- "良性乳腺活檢標本中的放射性瘢痕和乳腺癌風險。" (Jacobs TW, N Engl J Med 1999 Feb 11;340(6):430-6.)
  • 病例對照研究。1396 名女性來自護士健康研究，255 名患有乳腺癌的女性，1141 名對照組。中位隨訪 12 年
  • 放射性瘢痕：99/1396 名女性 (7.1%)；大多數是偶然發現（中位數 4.0 毫米）
  • 癌症風險：總體 RR 1.8；如果增殖性疾病無異型性，如果 RS，RR 3.0，如果無 RS，RR 1.5；如果增殖性疾病有異型性，如果 RS，RR 5.8，如果無 RS，RR 3.8
  • 結論：RS 是患乳腺癌的獨立組織學危險因素

回顧

• 2005 年 PMID 16034013 -- "良性乳腺疾病。" (Santen RJ, N Engl J Med. 2005 Jul 21;353(3):275-85.)