放射腫瘤學/乳腺/分期

當前分期

AJCC 第 7 版（2009 年）
原發腫瘤

• T0 - 未發現原發腫瘤
• Tis - 原位癌（DCIS 或 LCIS 或佩吉特病）
• T1 ≤ 2 釐米
  • T1mi ≤ 0.1 釐米（微浸潤）
  • T1a > 0.1 至 0.5 釐米
  • T1b > 0.5 至 1 釐米
  • T1c > 1 至 2 釐米
• T2 > 2 至 5 釐米
• T3 > 5 釐米
• T4 胸壁/皮膚
  • T4a 胸壁（不包括胸肌）
  • T4b 皮膚水腫（橘皮樣），潰瘍或衛星狀皮膚結節
  • T4c 4a 和 4b 皆有
  • T4d 炎症性乳腺癌

區域淋巴結

臨床分期		病理分期
cN0	無淋巴結轉移	pN0	無淋巴結轉移
cN1	同側腋窩淋巴結可移動	pN1mi	微轉移（> 0.2 毫米和/或超過 200 個細胞，但 <= 2.0 毫米）
		pN1a	1-3 個腋窩淋巴結（至少 1 個 > 2.0 毫米）
		pN1b	內乳淋巴結轉移（微轉移或宏轉移透過 SLN 活檢發現，但臨床上未發現）
		pN1c	1-3 個腋窩淋巴結和內乳淋巴結轉移（微轉移或宏轉移透過 SLN 活檢發現，但臨床上未發現）
cN2a	同側腋窩淋巴結固定或粘連	pN2a	4-9 個腋窩淋巴結（至少 1 個 > 2.0 毫米）
cN2b	在沒有腋窩淋巴結轉移的情況下，臨床上發現內乳淋巴結	pN2b	在沒有腋窩淋巴結的情況下，內乳淋巴結在臨床上發現轉移
cN3a	鎖骨下淋巴結（III 級）	pN3a	10 個或更多腋窩淋巴結（至少 1 個 > 2.0 毫米）；或鎖骨下（III 級）淋巴結
cN3b	腋窩淋巴結受累時，臨床上發現內乳淋巴結	pN3b	在腋窩淋巴結陽性的情況下，臨床上發現內乳淋巴結轉移；或顯微鏡下發現內乳淋巴結，並且腋窩淋巴結超過 3 個
cN3c	鎖骨上淋巴結	pN3c	鎖骨上淋巴結

記憶口訣：“A”級淋巴結是“A”xillary，“B”級淋巴結是“B”reast 內（即內乳淋巴結），“C”級淋巴結是 supra“C”lavicular - 不包括 N1 亞組

注意：對於淋巴結計數，至少 1 個 LN 必須包含腫瘤沉積物 > 2 毫米，所有剩餘的定量淋巴結必須包含腫瘤沉積物 > 0.2 毫米（至少微轉移）。僅包含腫瘤沉積物 <= 0.2 毫米（ITC）的淋巴結不包括在陽性淋巴結計數中（但應記錄為額外的 ITC 受累淋巴結）

遠處轉移

• M0 - 無
• cM0(i+) - 無臨床或影像學證據表明遠處轉移，但腫瘤細胞在迴圈血液，骨髓或其他組織（例如預防性切除的卵巢）中檢測到，≤ 0.2 毫米，患者無轉移症狀或體徵。
• M1 - 遠處可檢測轉移；或組織學證實 > 0.2 毫米

分期分組

• 0：Tis
• IA：T1 N0
• IB：T0-T1 N1mi
• IIA：T0-1 N1 或 T2 N0
• IIB：T2 N1 或 T3 N0
• IIIA：T3 N1 或 T0-3 N2
• IIIB：T4 N0-2
• IIIC：N3
• IV：M1

與第 6 版的差異

• T1mic 更改為 T1mi 以表示顯微鏡下疾病
• 澄清“未在臨床上發現”和“臨床上發現”內乳淋巴結的措辭。*澄清孤立的腫瘤細胞（ITC）。
• 將 I 期細分為 IA 和 IB（IB 包含 T0-T1，淋巴結 N1mi 微轉移）。否則，TNM 或總體分期沒有變化
• 為迴圈腫瘤細胞或偶然發現的其他組織轉移細胞新增 cM0(i+) 類別
• 澄清在新輔助治療後分配分期（yc 或 ypTNM）

第 8 版

AJCC 第 8 版（2017 年）

• 從 2018 年 1 月 1 日開始用於分期。
• 預後分期組是患者護理的首選，應用於所有癌症患者的報告。提供解剖分期組，以便在無法常規獲得生物標誌物時分配分期。
• LCIS 不再包含為原位癌

原發腫瘤

• T0 - 未發現原發腫瘤
• Tis（DCIS）
  • 注意：LCIS 不再包含（良性）
• Tis（佩吉特病）
• T1 ≤ 2 釐米
  • T1mi ≤ 0.1 釐米（微浸潤）
  • T1a > 0.1 但 ≤ 0.5 釐米（將任何測量值從 >1.0-1.9 毫米四捨五入到 2 毫米）
  • T1b > 0.5 但 ≤ 1 釐米
  • T1c > 1 但 ≤ 2 釐米
• T2 > 2 但 ≤ 5 釐米
• T3 > 5 釐米
• T4 胸壁/皮膚
  • T4a 胸壁（不包括胸肌）
  • T4b 皮膚水腫（橘皮樣），潰瘍或衛星狀皮膚結節
    （皮膚中的衛星腫瘤結節必須在肉眼觀察下明顯。僅在顯微鏡下發現的那些不構成 T4b）
  • T4c 4a 和 4b 皆有
  • T4d 炎症性乳腺癌

區域淋巴結

臨床分期		病理分期
cN0	無淋巴結轉移	pN0	無淋巴結轉移
		pN0(i+)	僅 ITC（惡性細胞簇不超過 0.2 毫米）在區域淋巴結中
		pN0(mol+)	RT-PCR 檢測到陽性分子結果；未檢測到 ITC
cN1	轉移至同側可移動的 I 級和 II 級腋窩淋巴結	pN1mi	微轉移（約 200 個細胞，大於 0.2 毫米，但沒有一個大於 2.0 毫米）
cN1mi	微轉移（約 200 個細胞，大於 0.2 毫米，但沒有一個大於 2.0 毫米）	pN1a	轉移至 1-3 個腋窩淋巴結（至少 1 個 > 2.0 毫米）
		pN1b	轉移至同側內乳哨兵淋巴結（不包括 ITC）
		pN1c	pN1a 和 pN1b 合併
cN2a	轉移至同側 I 級和 II 級腋窩淋巴結，彼此固定（粘連）或固定到其他結構	pN2a	轉移至 4-9 個腋窩淋巴結（至少 1 個 > 2.0 毫米）
cN2b	僅在沒有腋窩淋巴結轉移的情況下，轉移至同側內乳淋巴結	pN2b	在病理學上陰性的腋窩淋巴結中，轉移至臨床上發現的內乳淋巴結（有/無顯微鏡確認）
cN3a	轉移至同側鎖骨下淋巴結（III 級）	pN3a	轉移至 10 個或更多腋窩淋巴結（至少 1 個 > 2.0 毫米）；或轉移至鎖骨下（III 級）淋巴結
cN3b	轉移至同側內乳淋巴結和腋窩淋巴結	pN3b	在影像學顯示內乳淋巴結陽性的情況下，pN1a 或 pN2a；或在 pN1b（內乳哨兵淋巴結）存在的情況下，pN2a
cN3c	鎖骨上淋巴結	pN3c	鎖骨上淋巴結
對於 cN，使用 (sn) 字尾表示透過哨兵淋巴結活檢確認轉移；使用 (f) 字尾表示透過細針穿刺或核心針活檢確認。 在腫瘤切除術前（即新輔助治療）接受 SLN 活檢的患者，cN1mi		對於 pN，如果透過 SLN 活檢或細針穿刺/核心針活檢確認，並且沒有進一步切除淋巴結，則使用 (sn) 和 (f) 字尾

遠處轉移

• M0 - 無
• cM0(i+) - 無臨床或影像學證據表明遠處轉移，但腫瘤細胞在迴圈血液，骨髓或其他組織（例如預防性切除的卵巢）中檢測到，≤ 0.2 毫米，患者無轉移症狀或體徵。
• M1 - 遠處可檢測轉移；或組織學證實轉移 > 0.2 毫米（pM1）

預後分期分組

解剖分期分組

• 0：Tis
• IA：T1 N0
• IB：T0-T1 N1mi
• IIA：T0-1 N1 或 T2 N0
• IIB：T2 N1 或 T3 N0
• IIIA：T3 N1 或 T1-3 N2
• IIIB：T4 N0-2
• IIIC：N3
• IV：M1

來源：[1]

舊版分期

AJCC 第 6 版（2002 年）
原發腫瘤

• T0 - 未發現原發腫瘤
• Tis - 原位癌（DCIS 或 LCIS 或佩吉特病）
• T1 ≤ 2 釐米
  • T1mic ≤ 0.1 釐米（微浸潤）
  • T1a > 0.1 至 0.5 釐米
  • T1b > 0.5 至 1 釐米
  • T1c > 1 至 2 釐米
• T2 > 2 至 5 釐米
• T3 > 5 釐米
• T4 胸壁/皮膚
  • T4a 胸壁（不包括胸肌）
  • T4b 皮膚水腫（橘皮樣），潰瘍或衛星狀皮膚結節
  • T4c 4a 和 4b 皆有
  • T4d 炎症性乳腺癌

淋巴結

臨床分期		病理分期
cN0	無淋巴結轉移	pN0	無淋巴結轉移
cN1	同側腋窩淋巴結可移動	pN1mi	微轉移（> 0.2 毫米，但 <= 2.0 毫米）
		pN1a	1-3 個腋窩淋巴結
		pN1b	內乳淋巴結的顯微鏡下受累（臨床上不明顯），但沒有腋窩淋巴結
		pN1c	1-3 個腋窩淋巴結和內乳淋巴結的顯微鏡下受累
cN2a	同側腋窩淋巴結固定或粘連	pN2a	4-9 個腋窩淋巴結
cN2b	在沒有腋窩淋巴結轉移的情況下，臨床上發現內乳淋巴結	pN2b	在沒有腋窩淋巴結的情況下，臨床上發現內乳淋巴結
cN3a	鎖骨下淋巴結	pN3a	10 個或更多腋窩淋巴結；或鎖骨下淋巴結
cN3b	腋窩淋巴結受累時，臨床上發現內乳淋巴結	pN3b	在腋窩淋巴結陽性的情況下，臨床上發現內乳淋巴結；或顯微鏡下發現內乳淋巴結，並且腋窩淋巴結超過 3 個
cN3c	鎖骨上淋巴結	pN3c	鎖骨上淋巴結

記憶口訣：“A”級淋巴結是“A”xillary，“B”級淋巴結是“B”reast 內（即內乳淋巴結），“C”級淋巴結是 supra“C”lavicular - 不包括 N1 亞組

淋巴結

• 孤立腫瘤細胞（ITC） - 小簇細胞 <= 0.2 毫米（和小於 200 個細胞），通常沒有惡性活動的組織學證據（如增殖或間質反應）。指定為 pN0。如果進行 IHC 或 PCR，可以指定為 pN0(i+)、pN0(i-)、pN0(mol+) 或 pN0(mol-)。
• 微轉移 (pN1mi) - > 0.2 毫米，但 <= 2.0 毫米。如果進行 IHC，也可以指定為 pN1mi(i+) 或 pN1mi(i-)。

遠處轉移

• M0 無
• M1 有

分期分組

• 0 期：Tis
• I 期：T1，N0，M0
• IIA 期：T0-1，N1，M0 或 T2，N0，M0
• IIB 期：T2，N1，M0 或 T3，N0，M0
• IIIA 期：T3，N1，M0 或 T0-3，N2，M0
• IIIB 期：T4，任何 N，M0
• IIIC 期：任何 T，N3，M0
• IV 期：任何 T，任何 N，M1

AJCC 第 5 版（1997 年）

• pN1a - 微轉移（<0.2 釐米）
• pN1bi - 1-3 個淋巴結，< 2 釐米
• pN1bii - 4 個或更多淋巴結，< 2 釐米
• pN1biii - 淋巴結外包膜侵犯，< 2 釐米
• pN1biv - > 2 釐米

其他方面與第 6 版相同

新分類

有關更多資訊，請參見 組織晶片 (乳腺/乳腺概述)

基因表達譜分析是更多分類方案的基礎。

• Luminal A 型 - ER+ 和/或 PR+，HER2–。通常是低級別。它們表達的基因與正常乳腺導管和腺體襯裡的細胞相似
• Luminal B 型 - ER+ 和/或 PR+，HER2+。它們類似於 Luminal A，但生長速度更快，預後稍差。
• Basal 型 - ER–，PR–，HER2–，細胞角蛋白 5/6 陽性，和/或 HER1+。也稱為“三陰性”。在年輕的非洲裔美國女性中更為常見。
• HER2 型 - ER-，PR-，HER2+。通常是高組織學級別。